關節鏡下空心加壓螺釘固定治療脛骨髁間棘撕脫骨折療效分析

郭德斌 何書平

摘要：目的：研究分析對脛骨髁間棘撕脫骨折患者采用關節鏡下空心加壓螺釘固定治療的效果，以有效指導臨床實踐和研究。方法：本次研究中入選的研究對象均取自于在本院接受治療的脛骨髁間棘撕脫骨折患者，共32例，入選研究的時間為2013年4月-2014年4月，按照患者入院的單號、雙號為標準進行分組，單號入院者設為對照組（12例），臨床期間采用縫線內固定方式治療，雙號入院者為治療組（20例），臨床期間采用關節鏡下空心加壓螺釘治療，比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者的治療有效率為96.0%，對照組為83.3%，觀察組明顯高于對照組，P<0.05。結論：對脛骨髁間棘撕脫骨折患者行關節鏡下空心加壓螺釘固定治療效果顯著，值得臨床重視和推廣。

關鍵詞：關節鏡；空心加壓螺釘；內固定；脛骨髁間棘撕脫骨折；治療效果

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0265-01

脛骨髁間棘撕脫骨折在臨床中十分常見，為膝關節多發性骨折的一種，多因機械性損傷和運動損傷導致，具有較高的發病率，約為交叉韌帶損傷患者的14%【1】。在經濟和交通事業飛速發展的同時，脛骨髁間棘撕脫骨折的發生率也呈現明顯的上升趨勢，如何采用有效的治療措施促進其臨床治療和恢復逐漸成為臨床關注的重點問題。本次研究選取的研究對象為2013年4月-2014年4月期間在本院接受治療的脛骨髁間棘撕脫骨折患者（32例）為研究對象，探究其臨床治療的有效措施和效果，現將其具體的治療和研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的開展時間為2013年4月-2014年4月，組中共納入32例研究對象，均為該階段在本院接受治療的脛骨髁間棘撕脫骨折患者，所有患者均經過嚴格的檢查和診斷，并符合WHO中規定的相關診斷標準【2】。按照患者入院治療的不用時間將32例患者分為兩組。對照組12例，其中男性患者5例，女性患者7例，患者年齡在23歲至59歲之間，年齡中位數為（36.40±4.20）歲。根據Meyers-McKeever標準進行分型，Ⅱ型、Ⅲ型患者分別占4例、8例。患者的致傷原因主要表現為事故車禍傷6例，運動受傷6例。觀察組20例，其中男性患者8例，女性患者12例，患者年齡分布范圍為24-58歲，平均年齡為（37.39±5.15）歲。根據Meyers-McKeever標準進行分型，Ⅱ型11例，Ⅲ型9例。患者的致傷原因主要表現為事故車禍傷7例，運動受傷13例。對兩組患者的基本信息進行統計分析，兩組無明顯差異，P>0.05，可對兩組進行比較觀察。

1.2 方法

對照組患者臨床期間采用縫線固定方式治療，自患者硬膜外穿刺針引入雙股PDS線，經骨塊兩側的骨隧道中引出，經由關節鏡外側入路，使其經過交叉韌帶穿入雙股PDS線，并于脛骨結節的內下方作打結固定。

觀察組患者臨床期間采用關節鏡下空心加壓螺釘內固定治療，經腰硬聯合麻醉麻醉處理后取患者仰臥體位，驅血后應用氣囊止血帶進行止血處理，經常規膝關節前內外側入路，將關節鏡置入，將關節腔中的凝血塊、積血沖洗干凈。關節鏡檢應按序進行，尤其注意觀察是否存在內外側半月板的撕裂癥狀，注意有無半月板橫韌帶卡壓骨折端的情況【3】。隨后，使用刨刀和刮匙做碎骨快和骨床間纖維組織的仔細清理，采用射頻氣化裝置清除關節腔內增生的滑膜組織，保證膝關節屈膝，角度呈90°，經膝關節前內側入路監視指導，使用個頂棒或探針經前外側入路復位骨塊，在其髕骨內側的高位處作輔助入路，使用導針（2-3枚）進行骨塊固定，使用空心鉆將單層骨質皮鉆開，并根據其具體的骨塊大小擰入空心加壓螺釘。使用探針骨折塊的固定情況，并注意前交叉韌帶的張力情況，作關節伸曲運動注意是否存在螺釘撞擊髁骨間窩的情況。采用C型臂機透視觀察骨折復位情況，手術結束后放置關節內負壓引流，并作加壓包扎。

1.3 評價標準

根據患者的膝關節恢復情況評估患者的治療效果，經治療無關節彈響、疼痛和交鎖，可正常活動，無限制，為治愈；治療后患者的膝關節無交鎖、彈響，偶有輕度疼痛，無活動限制，為顯效；治療后膝關節略有彈響，活動時稍有疼痛，無活動限制，為有效；治療后患者的膝關節活動能力無改善，為無效【4】。有效率=治愈+顯效+有效。

1.4 統計分析

對本組研究中所獲得的數據資料采用SPSS15.0統計學軟件分析、處理，計數資料使用（n，%）表示，計量資料采用均數±平均數（）表示，分別采用卡方和t檢驗，以α=0.05為檢驗標準，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察和評估兩組患者的治療效果，觀察組、對照組的臨床有效率為95.0%、75.0%，觀察組明顯高于對照組，P<0.05，詳見表1。

3 討論

脛骨髁間棘撕脫骨折是骨科臨床中較為常見的疾病類型，臨床期間主要采用外科手術的方式治療，本研究中，觀察組患者臨床期間采用關節鏡下空心加壓螺釘固定治療，其臨床有效率（95.0%）明顯高于對照組（75.0%），兩組比較存在明顯統計學差異，P<0.05。

經臨床觀察和研究，關節鏡下空心加壓螺釘固定應用于脛骨髁間棘撕脫骨折治療的優勢主要體現為：①手術視野開闊，治療中可可有效的把握患者關節腔中的組織損害情況，可及時發現軟骨、骨碎片接半月板的損傷情況，并能夠幫助作游離物質的處理【5】。②可幫助直觀的了解患者骨折塊穩定后的程度，并可分辨膝關節彎曲時的交叉韌帶張力情況，對于術后恢復具有重要的意義。③手術切口小，手術治療期間的切口較小，有效的降低了對髕旁支持帶和關節囊的損傷，較大程度的降低術后粘連的發生機率，緩解術后功能鍛煉的疼痛程度，有助于術后膝關節的功能恢復【6】。④有關節鏡進行輔助治療，可有效的保證正確的骨折復位，從而達到有效的保證交叉韌帶功能的效果。

參考文獻：

[1] 曹建輝等.關節鏡下空心加壓螺釘固定治療脛骨髁間棘撕脫骨折療效分析[J].河北醫藥，2013，35（5）：730-731.

[2] 張冰，溫世明，李紅川等.關節鏡下鋼絲、帶齒墊片空心釘治療脛骨髁間棘撕脫骨折[J].臨床骨科雜志，2012，15（3）：351.

[3] 王為.關節鏡下可吸收螺釘治療脛骨髁間棘撕脫骨折[J].臨床骨科雜志，2012，15（3）：353.

[4] 韓亮，黃長明，范華強等.前交叉韌帶脛骨髁間棘撕脫骨折三種內固定生物力學研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（10）：893-895.

[5] 曾梅玉.關節鏡下治療前交叉韌帶脛骨髁間棘撕脫骨折的圍術期護理[J].內蒙古中醫藥，2012，31（11）：151-152.

[6] 李燁等.關節鏡下空心螺釘或縫線固定治療脛骨髁間棘骨折的療效分析[J].中華實驗外科雜志，2011，28（11）：2014.