“跟痛”并非都是骨刺惹的禍

張乾

近幾個月來，50多歲的劉女士總感覺左腳腳后跟隱隱作痛，局部不紅不腫，早上起床后或行走時間過長就特別疼。她來到醫院檢查，被確診為跟痛癥。

據了解，跟痛癥是足跟部跖面疼痛，起病緩慢，多發于40歲以上的中老年女性。晨起、步行或站立時加重。大多數患者局部不紅不腫，少數有輕度腫脹。部分患者足部可見如平底足等，在跟骨跖面內側檢查可發現足跟處有一局限性壓痛點，x線片常顯示伴有跟骨骨刺。

有些患者認為是因為骨刺接觸地面而引起疼痛。其實，骨刺并不一定是引起跟痛的原因，該病患者之所以疼痛的根本原因是足底跖腱膜牽拉引起，跟骨結節處的慢性炎癥。從解剖上看，跖腱膜起自跟骨跖面結節，向前伸展至跖骨頭附近。它分五段，先附著于每個足趾的近側趾節的脂肪墊上，然后附著于滑膜上，而跖腱膜深面有趾短屈肌附著其上。跖腱膜有維持足底縱弓、緩沖震蕩的作用。正常步態時，跨步向前，跖趾關節先背屈，后跖屈，跖腱膜受到三重牽拉，即跖趾關節的背屈、趾短屈肌的收縮、體重的下壓，牽涉拉力增大，集中于跟骨跖面結節上。如果跖腱膜受到長期、持續、過大的牽拉，可在跟骨結節的附著處發生慢性損傷，造成骨膜炎或纖維組織炎癥。此外，如果有骨性關節炎或風濕類風濕等疾病以及有足內在肌力衰弱、體重驟增、長途行走或長時間站立以及穿鞋不合適等，也可引起跟痛病。

跟痛癥主要以非手術治療為主，患者可穿平底軟鞋，墊海綿跟墊；進行輕度足底按摩，以緩解跖腱膜的張力；同時，還可局部外敷藥物，早晚用藥物泡腳，促進炎癥的吸收。針對病史較長的患者，最好局部封閉治療，藥物要注射在腱膜或骨組織表面。