PICC穿刺后應用增強型透明貼預防機械性靜脈炎的臨床觀察

邱玉梅

摘要：目的：探析增強型透明貼在PICC穿刺后在機械性靜脈炎并發癥所發揮的預防作用及其效果。方法：選擇我院收治的54例行PICC治療的患者為對象進行研究，分為觀察組27例和對照組27例。兩組患者首先進行PICC穿刺治療，對照組于穿刺后在穿刺部位使用50%的硫酸鎂進行濕敷，觀察組則于穿刺后立即在穿刺部位沿穿刺靜脈方向覆蓋10厘米×10厘米的增強型透明貼，比較兩組患者出現機械性靜脈炎的百分率以及機械性靜脈炎的分級情況。結果：觀察組患者中共2例出現機械性靜脈炎并發癥，其中1例為1級，1例為2級，機械性靜脈炎發生率為7.40%。對照組共5例患者出現機械性靜脈炎并發癥，1例為1級，2例為2級，1例為3級，1例為4級，機械性靜脈炎發生率為18.50%。機械性靜脈炎發生率以及靜脈炎分級的結果均存在明顯差異，比較有統計學意義（P<0.05）。結論：PICC穿刺后應用增強型透明貼可以大幅降低機械性靜脈炎發生率，對該并發癥起到有效的預防作用，為患者提供了一條安全性較高的靜脈輸液途徑，并且取材方便、操作簡單，起效快，效果顯著，具有較大的臨床價值，值得大力推廣和應用。

關鍵詞：PICC穿刺；機械性靜脈炎；增強型透明貼；并發癥

【中圖分類號】R543.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0278-01

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC） 治療方法可以有效減少靜脈穿刺次數、延長留置時間以及減輕化療藥物，高滲藥物對外周血管所帶來刺激等優勢[1]，因此在臨床上得到廣泛應用。但不可忽視的是，該種治療方法也容易引發并發癥，比如血栓、出血、導管堵塞與感染以及機械性靜脈炎等，其中機械性靜脈炎最為常見，發生率高達17.0%～32.3%，不僅容易導致導管留置失敗，對治療效果造成嚴重影響，同時也會增加患者的痛苦[2]。以往通常采取局部應用50%硫酸鎂濕熱敷進行處理，但效果并不滿意。近年來我院于患者PICC穿刺后應用增強型透明貼對機械性靜脈炎進行預防，取得了較好效果。本文選擇我院收治的54例行PICC治療的患者為對象進行研究，以此探析增強型透明貼在PICC穿刺后在機械性靜脈炎并發癥所發揮的預防作用及其效果，現將詳細情況整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2012年1月至2014年6月期間收治的54例行PICC治療的

患者為對象進行研究，采用單雙號平均分配的方法將納入研究的患者分為觀察組和對照組，每組均為27例。觀察組中男12例，女15例，年齡在39歲到74歲之間，平均年齡為（62.2±7.3）歲。其中HIV患者12例，血行播散型肺結核患者9例，腸結核腸梗阻患者4例，肝癌患者2例。對照組中男13例，女14例，年齡在41歲到76歲之間，平均年齡為（63.0±6.8）歲。其中HIV患者10例，血行播散型肺結核患者7例，腸結核腸梗阻患者5例，肺癌患者3例，肝癌患者2例。兩組患者在年齡、性別構成以及疾病類型等方面的差異不具備統計學意義（P>0.05），可以開展此次研究。

1.2 方法

兩組患者首先進行PICC穿刺治療，確保穿刺程序、穿刺環境、治療藥物以及穿刺所使用導管完全相同。完成治療后，對照組在穿刺部位使用50%的硫酸鎂進行濕敷，每次半個小時，每天2次。并對患者進行健康教育，叮囑患者24小時內盡量較少肢體活動。觀察組則于穿刺后立即在穿刺部位沿穿刺靜脈方向覆蓋10厘米×10厘米的增強型透明貼，保留時間在1周左右。比較兩組患者出現機械性靜脈炎的百分率以及機械性靜脈炎的分級情況。

1.3 分級情況

參照美國靜脈輸液委員會所制定的2000版輸液治療護理實踐標準中相關靜脈炎的分級標準[3]對患者機械性靜脈炎進行分級：無紅腫、疼痛以及靜脈條索，為0級；穿刺處出現發紅癥狀，伴隨或無疼痛感，為1級；有疼痛感，穿刺處出現紅或腫癥狀，為2級；有疼痛感，穿刺處出現紅或腫癥狀，可觸摸到條索狀靜脈，為3級；有疼痛感，穿刺處出現紅或腫癥狀，觸摸到的條索狀靜脈超過2.54厘米，為4級。

1.4 統計學方法

將以上研究數據匯總并整理，應用SPSS18.0統計學軟件進行分析與處理，機械性靜脈炎發生率采用百分率（%）表示，進行檢驗，P<0.05時代表差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者中共2例出現機械性靜脈炎并發癥，其中1例為1級，1例為2級，機械性靜脈炎發生率為7.40%；對照組共5例患者出現機械性靜脈炎并發癥，并發癥發生率為18.50%，1例為1級，2例為2級，1例為3級，1例為4級，機械性靜脈炎發生率以及靜脈炎分級的結果均存在明顯差異，比較有統計學意義（P<0.05），詳細信息見下表1：

3 討論

臨床研究發現，機械性靜脈炎最容易出現在穿刺點上方的5厘米到10厘米范圍內，因此推測機械性靜脈炎并發癥的發生應該與穿刺針外鞘管進入血管時對靜脈瓣以及靜脈內膜造成機械摩擦有重要關系[4]。

本次研究中，觀察組患者行PICC穿刺后予覆蓋增強型透明貼，對照組則是常規使用硫酸鎂進行濕敷，結果顯示觀察組患者的機械性靜脈炎發生率僅為7.40%，明顯低于對照組的18.50%，并且靜脈炎分級更低。原因在于增強型透明貼是以羧甲基纖維素鈉為主要成分的水膠體敷料，自黏性、半通透性、吸收性以及透氣性均比較好[5]，因此可以有效減輕患者神經末梢受到的刺激，并對牽拉進行對抗。此外，增強型透明貼的應用還可以將集體溫度維持在37℃左右，更利于細胞的再生與修復[6]。再有，透明貼提供了一個封閉的濕性環境，可以長時間保持局部低氧張力，利于上皮細胞的遷移以及毛細血管的生成，局部微循環獲得有效改善。最后，增強型透明貼具有很好的半通透性，可以允許水蒸氣以及氣體進入的同時而阻隔微生物，防止了感染問題，進而避免了機械性靜脈炎。而其水膠體所具備的溶解纖維蛋白作用也可以進一步促進組織的代謝[7]。

綜上所述，PICC穿刺后應用增強型透明貼可以大幅降低機械性靜脈炎發生率，對該并發癥起到有效的預防作用，為外周靜脈穿刺困難的患者提供了一條安全性較高的輸注途徑，并且取材方便、操作簡單，起效快，效果顯著，具有較大的臨床價值，值得大力推廣和應用。

參考文獻：

[1] 王龍鳳，郭素萍.應用增強型透明貼預防化療藥物引起靜脈炎的臨床研究[J].護士進修雜志，2009，05（10）：471-472.

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[7] 彭溢，楊海英.PICC置管致靜脈炎的原因及護理進展[J].中國誤診學雜志，2011，23（12）：5569-5570.