andao梗阻性結(jié)腸癌臨床治療效果觀察

【摘要】 目的 探討梗阻性結(jié)腸癌在臨床上治療的效果。方法 選擇2008年1月至2014年1月在我院進(jìn)行治療的58例梗阻性結(jié)腸癌患者為觀察研究對(duì)象。根據(jù)患者的相應(yīng)的身體素質(zhì)及結(jié)腸癌變狀況進(jìn)行全面性的分析并制定手術(shù)治療方案，對(duì)其手術(shù)治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析評(píng)價(jià)。結(jié)果 該研究組中治愈患者的為32例，病情轉(zhuǎn)好的患者為25例，沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例。在手術(shù)并發(fā)癥方面，出現(xiàn)切口感染患者5例，吻合口瘺患者共1例。結(jié)論 對(duì)于患者及時(shí)正確的早期診斷，充分做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，是梗阻性結(jié)腸癌手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。采用科學(xué)合理的手術(shù)方法，做好并發(fā)癥的預(yù)防，對(duì)梗阻性結(jié)腸癌手術(shù)的成功有重要的意義，對(duì)有效治療發(fā)揮積極地作用。

【關(guān)鍵詞】 梗阻性結(jié)腸癌臨床治療效果

【中圖分類號(hào)】R735.3+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）07-0035-01隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平在不斷提高，但人類疾病的發(fā)生率也在隨之增長(zhǎng)，癌癥發(fā)病率是較為典型發(fā)病率高的類型之一。結(jié)腸癌是普遍的腫瘤疾病，較常見(jiàn)的是急性梗阻性結(jié)腸癌，該病發(fā)病急，臨床癥狀不典型、病情復(fù)雜等特點(diǎn)。梗阻性結(jié)腸癌可能導(dǎo)致多種病理、生理的變化，由此導(dǎo)致臨床癥狀變得復(fù)雜，很難進(jìn)行有效確診，該病還存在并發(fā)癥發(fā)發(fā)生率高和死亡率高等特點(diǎn)，使醫(yī)生的治療變得極大不便。目前，結(jié)腸癌在醫(yī)療中多采用外科手術(shù)治療的方法。隨著科技信息的不斷更新，醫(yī)療技術(shù)快速更新發(fā)展，外科手術(shù)的處理能力顯著提高，提高了梗阻性結(jié)腸癌的診斷治療水平。現(xiàn)對(duì)有關(guān)效果觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究組選擇從2008年1月至2014年1月該院收治的梗阻性結(jié)腸住院58例患者作為觀察對(duì)象。其中，女32例，男28例；年齡在29-74歲之間，平均年齡為56歲，所有患者均診斷為梗阻性結(jié)腸癌。

臨床表現(xiàn)疾病癥狀有：早期為大便變形，有腹脹或腹部隱痛，亦可聞腸鳴音，有腹部包塊等；另外，有腹瀉便秘交替、膿血便，部分患者有嘔吐癥狀。癌變部位可分布在全部結(jié)腸，多發(fā)于乙狀結(jié)腸。其中乙狀結(jié)腸32例，降結(jié)腸9例，橫結(jié)腸8例，升結(jié)腸9例。腫瘤類型又分多個(gè)，黏液癌7例，腺癌38例，乳頭狀腺瘤13例。

1.2方法

根據(jù)患者的病情、身體素質(zhì)，選擇適合的麻醉方式。麻醉后進(jìn)行常規(guī)的麻醉參數(shù)監(jiān)控。手術(shù)方法的選擇：根據(jù)患者的病情，對(duì)不完全性腸梗阻患者應(yīng)該盡可能的進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，急性梗阻患者盡早手術(shù)治療。結(jié)腸癌常用的手術(shù)方法有開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù)兩類。根據(jù)患者的情況可采取適應(yīng)的手術(shù)方法。58 例患者中15例患者給予急診或盡早手術(shù)治療，8例不完全性腸梗阻的患者通過(guò)保守治療后7 2 h 內(nèi)，待梗阻有所緩解后，進(jìn)行電子結(jié)腸鏡、C T 、鋇灌腸等檢查，明確病變部位情況，入院后的7 ~ 1 4 d 內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。其余患者采用相適應(yīng)的手術(shù)方法治療，有4例患者在癌癥晚期，體質(zhì)十分虛弱并且腹內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移行，采取保守姑息手術(shù)治療。做好術(shù)前準(zhǔn)備，確定可以手術(shù)以后，要結(jié)腸灌洗，把近段結(jié)腸內(nèi)的糞便盡可能地?cái)D向梗阻的部位，然后切除腸管的近端，使用紗布條進(jìn)行結(jié)扎以后切斷。外科手術(shù)治療梗阻性結(jié)腸癌患者，取得成功后嚴(yán)密觀察患者術(shù)后臨床情況，采取抗感染措施，均衡營(yíng)養(yǎng)給予以維持術(shù)后機(jī)體各機(jī)能恢復(fù)平衡。然后將手術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

通過(guò)以上手術(shù)方法，研究組治愈的患者有32例。手術(shù)以后出現(xiàn)切口感染的有5例，情況好轉(zhuǎn)有25例。在手術(shù)后可對(duì)患者的恢復(fù)情況和死亡率做隨訪，以了解手術(shù)治療梗阻性結(jié)腸癌的存活率。在患者感染后要進(jìn)行相應(yīng)的抗生素治療。

3討論

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的危害人們的嚴(yán)重腫瘤疾病，患病率高，急性發(fā)病率高。在結(jié)腸癌中，左半結(jié)腸癌占其發(fā)病率的一半[1]。其中梗阻性結(jié)腸癌也占較大比例，梗阻性結(jié)腸癌臨床癥狀有普通、無(wú)特異性、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，由此又會(huì)產(chǎn)生生理、病理的多種變化，同多種疾病可能發(fā)生混淆，容易被誤診。許多消化道疾病都有如腹痛、腹瀉、膿血便等梗阻性結(jié)腸癌有的癥狀，常見(jiàn)于菌痢、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等，癌癥早期不易確診。因此，對(duì)該病的確診，要通過(guò)專業(yè)的檢查如纖維結(jié)腸鏡或鋇灌腸造影的檢查。例如在一定情況下右半結(jié)腸癌急性梗阻容易被誤診為急性闌尾周圍膿腫，延誤疾病的治療，造成嚴(yán)重影響。

而對(duì)不同梗阻性結(jié)腸癌，又有不同的手術(shù)方法。在具體處理過(guò)程中．應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者全身的狀況和癌腫的局部狀況進(jìn)行綜合的判斷，而采取不同合適的處理方法。

在臨床急性腸梗阻發(fā)病中。由于結(jié)腸癌而導(dǎo)致的梗阻所占比例為8％一21％[2]。而大腸各個(gè)部位癌腫另合并有腸梗阻的發(fā)生率，又以左半結(jié)腸癌為最高，其中乙狀結(jié)腸癌患者為最多。在具體處理過(guò)程中．應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者全身的狀況和癌腫的局部狀況進(jìn)行綜合的判斷，而采取不同合適的處理方法。例如在患左半結(jié)腸癌急性梗阻后，腫瘤大多為浸潤(rùn)型，而左半結(jié)腸較其他腸腔細(xì)，容易造成腸腔內(nèi)環(huán)形狹窄，最終導(dǎo)致大便經(jīng)過(guò)該結(jié)腸時(shí)難以排出的腹脹現(xiàn)象。消除梗阻根治性切除癌腫是梗阻性結(jié)腸癌的治療原則，也是合理選擇手術(shù)方式的原則。

另外，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)也是保證手術(shù)療效的重要條件之一。由于梗阻性結(jié)腸癌的一系列特點(diǎn)，導(dǎo)致該病在臨床上不易早期診斷、治療。因此，在患者就診時(shí)，要根據(jù)患者的情況，如不明原因的腹脹或便秘與腹瀉交替或膿血便高度懷疑本病，做出相應(yīng)的檢查措施，確診本病，及早采取治療措施，根治本病。

隨著我國(guó)的老齡化，老年人成為梗阻性結(jié)腸癌的高發(fā)人群，老年人體質(zhì)差，臟器功能差，容易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，引發(fā)急性梗阻性結(jié)腸癌[3]。對(duì)老年患者的治療，多采取手術(shù)為主。在對(duì)老年患者手術(shù)前，注意對(duì)其進(jìn)行水電解質(zhì)的補(bǔ)充，酸堿平衡的糾正。術(shù)后要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)嚴(yán)重貧血患者、低蛋白血癥患者進(jìn)行相關(guān)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充糾正，才能達(dá)到良好的治療效果。

目前，手術(shù)操作技術(shù)隨著科技的發(fā)展和手術(shù)器械性能的不斷更新、提高，輔以抗生素的有效使用以及腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的確保，手術(shù)過(guò)程中采用的結(jié)腸灌洗，為外科手術(shù)治療該病創(chuàng)造了條件。患者采取手術(shù)治療方式根據(jù)具體的病情選擇。例如對(duì)于治療急性梗阻性右結(jié)腸癌可采用一期根治性切除吻合術(shù)。在合理的手術(shù)治療后，還進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的術(shù)后護(hù)理和生活習(xí)慣的糾正以及對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。在梗阻性結(jié)腸癌手術(shù)后，可能會(huì)發(fā)生一系列的并發(fā)癥，要根據(jù)并發(fā)癥情況，積極給予抗生素的適量使用抗炎，治療感染，給予營(yíng)養(yǎng)支持，保持能量的均衡攝入。只有選擇合理的治療方法和術(shù)后的科學(xué)護(hù)理，才能最大程度上使患者恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1]趙汝佳.外科手術(shù)治療急性梗阻性結(jié)腸癌的臨床療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.[J]2013.7（23）:42-43

[2]張旭東.論72例梗阻性結(jié)腸癌臨床治療效果觀察.中外醫(yī)療[J]2013，17:34-36

[3]陳耀，馮同光，呂強(qiáng).老年梗阻性結(jié)腸癌189例分析.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志[J]2013，19（6）:667-669

作者簡(jiǎn)介：覃峰，男，壯族，1969年10月出生，廣西南寧市人。大學(xué)專科學(xué)歷，普外科主治醫(yī)師職稱。工作單位：廣西賓陽(yáng)縣甘棠中心衛(wèi)生院。