“陰陽偏盛”病機芻議

徐雅 賀娟 馬淑然

摘 要：本文從實際教學工作出發，綜合幾種不同版本教材關于陰陽失調病機中“陰陽偏盛”的解釋，發現對于“陰陽”的認識存在一定的分歧。故而對每本教材的解釋進行評析，試圖厘清“陰陽偏盛”的內涵，并最終提出筆者對于“陰陽偏盛”的認識，為進一步繼承、發揚、創新中醫基礎理論提供思路和方法。

關鍵詞：陰陽失調；陰陽偏盛；病機

陰陽失調病機是中醫基礎理論課程中講授的基本病機，它有廣義狹義兩種解釋：廣義的陰陽失調是指臟腑、經絡、營衛、氣血、精氣等相互關系失調及氣機升降出入運動失常的概括。狹義的陰陽失調是指在疾病的發生發展過程中，由于各種致病因素的影響，導致機體的陰陽雙方失去相對的平衡協調而出現的陰陽偏勝、陰陽偏衰、陰陽互損、陰陽格拒、陰陽亡失等一系列病理變化。狹義陰陽失調主要說明病證的寒熱變化，所謂陰陽失調定寒熱。我們這里所討論的就是狹義陰陽失調當中的陰陽偏盛。由于不同版本的教材中對于陰陽偏盛的解釋存在很多分歧，導致教師在使用不同版本教材時會出現不同的解釋，因此，從理論上厘清“陰陽偏盛”病機的內涵對于廣大教師的授課無疑起到大的幫助。

通過對各出版社出版不同版本的教材進行整理，筆者發現，有關這一病機的解釋有三種不同的說法。解釋一，陰或陽的偏盛主要是指以邪氣盛為矛盾主要方面的病理變化。陽偏盛是指機體在疾病發展過程中所出現的陽邪偏盛，臟腑、經絡功能亢進，邪熱過盛的病理變化。陰偏盛是指機體在疾病發展過程中所出現的陰邪偏盛，功能障礙或減退，陰寒過盛以及病理代謝產物積聚的病理狀態。這里陰陽偏盛指的是陽邪和陰邪的偏盛。解釋二，陰陽偏盛主要是指陰邪或陽邪過于亢盛病理狀態，屬于“邪氣盛則實”的實性病機。陽偏勝，即是陽盛，是指機體在疾病過程中所表現的一種以陽氣偏盛，機能亢奮，熱量過剩的病理狀態。陰偏勝，即陰盛，是指機體在疾病過程中所表現的一種以陰氣偏盛，機能障礙或減退，產熱不足，以及陰寒性病理代謝產物積聚的病理狀態。這里在解釋“陰陽偏盛”概念時是指陰邪或陽邪的偏盛，而講到陰偏盛和陽偏盛時，并沒有提及陰邪和陽邪，而說陰或陽偏盛是指機體陰氣或陽氣偏盛的狀態。前后的解釋并不統一。解釋三，陰陽偏盛，是指“邪氣盛則實”的實證病機。病邪侵襲人體，在性質上必從其類，即陽邪侵襲人體可導致機體陽偏盛；陰邪侵襲人體可導致機體陰偏盛。陽盛是指在疾病過程中機體所出現的一種以陽邪偏盛，機能亢奮，代謝活動亢進，機體反映性增強的病理狀態。陰盛是指在疾病過程中機體所出現的一種以陰邪偏盛，機能障礙或減退，產熱不足，以及陰寒性病理代謝產物積聚的病理狀態。這一解釋講陰邪和陽邪偏盛會引動機體陰氣和陽氣的偏盛，最終導致機體出現陰氣盛或陽氣盛的病理狀態，將陰邪盛則導致陰氣盛，陽邪盛則引動機體陽氣盛作為解釋陰陽偏盛病機，從理論上將二者聯系在了一起。

分析這三種不同說法，我們禁不住要問：陰陽失調病機談及的陰陽到底是誰的陰陽兩個方面？也就是說，是邪氣中的陰邪陽邪，還是正氣的陰氣陽氣兩個方面呢？

假設1：假如這里說的陰陽是指邪氣的陰邪陽邪，則對陰陽偏盛的解釋中第一種和第三種解釋是合理的。但是按照第一種和第三種解釋來認識陰陽偏盛的話，從概念上又有新的問題產生。比如，如何解釋“陽邪偏盛”“陰邪偏盛”呢？因為盛衰是相比較而言的，是針對兩種事物比較來說的，拿外感六淫邪氣來講，感受風熱暑邪就是陽邪，感受寒邪濕邪就是陰邪，跟誰比較盛衰呢？既然無法比較盛衰，又何談偏盛？這樣就導致陽邪偏盛、陰邪偏盛無法解釋，或者解釋牽強。其次，如果陰陽偏盛中的“陰陽”解釋為陰邪陽邪的話，那么它與其后陰陽偏衰、陰陽互損、陰陽格拒和陰陽亡失中的“陰陽”所指代的對象不是同一事物。不同版本的教材對于陰陽失調病機中的其他幾方面的解釋比較一致，比如對于陰陽偏衰，認為是指機體陰精或陽氣虧虛所引起的病理變化，屬于“精氣奪則虛”的虛性病機。陽偏衰是指機體陽氣虛損，失于溫煦，功能減退或衰弱的病理變化；陰偏衰是指機體精、血、津液等物質虧耗，以及陰不制陽，導致陽相對亢盛，功能性亢奮的病理變化。陰陽互損則是指在陰氣或陽氣任何一方虛損的前提下，病變發展影響到另一方，形成陰陽兩虛的病理狀態。陰陽格拒是指陰或陽偏盛至極壅遏于體內，格拒另一方與體外，導致陰陽二氣不相順接而出現的病理狀態。陰陽亡失則是指機體的陰液或陽氣由于大量消耗而亡失，功能活動嚴重衰竭的病理狀態。可見，如果陰陽偏盛中的“陰陽”理解為邪氣的陰邪陽邪的的話，它與陰陽失調其他幾個方面病機表述中的“陰陽”不是一碼事。從邏輯關系上來講，不是同一事物的幾個方面不應該放在一個內容下進行討論。

假設2：假如這里說的“陰陽”是指正氣的陰陽兩個方面，即是指陰氣和陽氣，則對陰陽偏盛的解釋中第二種說法合理。即陰陽偏盛是指正氣陰陽某一方的偏盛，因為正氣不虧，而外在邪氣亢盛，因此屬于“邪氣盛則實”的實性病機。至于說陰氣或陽氣偏盛的原因則可以用陽邪侵襲人體引動人體陽氣偏盛，陰邪侵襲人體引導人體陰氣偏盛來解釋。另外，這樣去解釋陰陽偏盛，跟陰陽失調其他病機中涉及的“陰陽”所指一致，都是指正氣的陰陽兩個方面，即陰氣（陰精）和陽氣。可見符合論述事物遵循的邏輯關系。

針對這一問題，我校的中醫基礎理論學科進行了廣泛的交流和討論。筆者將大家的想法和認識進行總結歸納，概括為以下幾點認識：第一，講陰陽失調，首先得去理解中醫《黃帝內經》“外內合邪”的發病觀，即正氣不足是發病的內在依據，邪氣是發病的重要條件，正邪相搏，其勝負決定是否發病。而陰陽失調又是中醫發病的基本病機，必然與正氣邪氣密不可分。第二，這里所說的陰陽失調，可以從不同層次來理解，針對不同的對象的理解能力去進行解釋。比如，對于初學者來說，陰陽失調中的陰陽偏盛強調邪氣盛則實，認為是此處講陰陽就是陰邪陽邪。而陰陽偏衰則是指精氣奪則虛的虛證，此處的陰陽則是正氣的陰陽兩個方面。所以說，對于初學者來講，講陰陽偏盛和陰陽偏衰立足于“邪氣盛則實”“精氣奪則虛”并結合中醫發病觀去解釋。或者反過來理解，即“實則邪氣盛”“虛則精氣奪”。而對于有一定基礎的研究生來講，陰陽失調的病機則不僅僅停留在較淺的層次上，而是要深入引導他們對陰陽的認識，并結合哲學思想的陰陽說學來理解。陰陽是普遍存在的，任何事物和現象只要是相互關聯又相互對立的雙方都可以分陰陽。并且深入理解正氣邪氣的概念和內涵。而從更廣泛的意義上講，陰陽和諧則為正，陰陽不和則為邪，所以說一旦陰陽之間關系失調了，就形成邪氣了，這里講陰陽偏盛、陰陽偏衰、陰陽互損、陰陽格拒和陰陽亡失，其中的陰陽既可以說是邪氣陰陽的兩個方面，又可以說是正氣陰陽的兩個方面，二者只是說法不同而已，其實質是一碼事。第三，陰陽失調病機當中的陰盛陽盛指的是患者的一種病理狀態，是從患者反映出來的癥狀和體征的角度進行的推測，這也是中醫審癥求因的特點，如患者表現為高熱、面赤、口渴、舌紅苔黃、脈數，則是陽盛則熱的實熱證。而患者出現惡寒、四肢冷涼、脘腹冷痛拒按、舌淡苔白，脈遲，則是陰盛則寒的實寒證。所以說，中醫是根據患者的臨床癥狀體征去推測病因病機的，因此，實熱證和實寒證的表現也就解釋了陰陽偏盛到底是陰陽邪氣還是正氣，將陰陽兩個方面統一在了一起。

關于上述的觀點，筆者也希望與廣大兄弟院校同道進行更深入的討論，也想借此文拋磚引玉，希望在中醫基礎理論學科內部以及中醫基礎理論學科和內經學科之間進行更廣泛的學術交流與碰撞，形成一個“誦經典、承經典、論經典、用經典”的良好學術氛圍，為繼承、發揚、創新中醫理論提供一種思路和方法。

（通訊作者：賀娟）

參考文獻：

[1]高思華，王鍵.中醫基礎理論（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2012：211-215.

[2]謝寧.中醫學基礎[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：152-156.

[3]劉燕池，雷順群.中醫基礎理論（第2版）[M].北京：學苑出版社，2005：161-166.