50例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)臨床觀察

宋鈺

【摘要】 目的探究剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。方法選取我院2010年2月-2011年4月期間住院部收治的妊娠合并子宮肌瘤患者50例為研究組，選擇同期入院行剖宮產(chǎn)術(shù)的50例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀察并比較兩組術(shù)前后的一般情況。結(jié)果兩組患者在手術(shù)時(shí)間、縮宮素劑量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、惡露時(shí)間、產(chǎn)褥發(fā)病率、肛門(mén)排氣時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)安全性高，效果好，臨床可行性高。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)子宮肌瘤剔除術(shù)臨床

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）07-0066-01子宮肌瘤又稱(chēng)纖維肌瘤或子宮纖維瘤。在我國(guó)，子宮肌瘤在臨床女性生殖器腫瘤中以良性居多，針對(duì)性地選擇高效的治療措施是治愈疾病的關(guān)鍵，而手術(shù)切除是目前采取的最主要的治療方式[1]。隨著人們文化素質(zhì)的提高，患者對(duì)醫(yī)療需求的要求也越來(lái)越高，已不能只滿(mǎn)足于疾病的治療效果。筆者特對(duì)我院2010年2月-2011年4月期間剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的50例患者進(jìn)行研究，取得較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年2月-2011年4月期間收入的妊娠合并子宮肌瘤患者50例為研究組，選擇同期入院行剖宮產(chǎn)術(shù)的50例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦均為單胎初產(chǎn)婦，無(wú)人流或藥流史。研究組年齡25-38歲，平均（29.1±1.2）歲；孕周35-40周，平均（37.2±0.7）周。對(duì)照組年齡19-39歲，平均（28.6±2.7）歲；孕周37-41周，平均（38.3±0.2）周。兩組患者在性別、年齡、孕周及既往病史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦及其家屬對(duì)研究過(guò)程知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法

兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)均采取經(jīng)腹恥骨聯(lián)合子宮下段橫切口、上端橫切口。研究組產(chǎn)婦先行剖宮產(chǎn)，其中1例產(chǎn)婦漿膜下子宮肌瘤處于子宮下段，行剔除肌瘤后再延長(zhǎng)切口行剖宮產(chǎn)術(shù)，余下產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)切口縫合后行子宮肌瘤剔除術(shù)，縮宮素20U注射，20U給予患者靜脈滴注，常規(guī)分離并結(jié)扎包膜、血管，使用電刀剝離后進(jìn)行縫合，若針眼處滲血?jiǎng)t選擇細(xì)絲線(xiàn)進(jìn)行縫合，準(zhǔn)備充足血源，對(duì)子宮動(dòng)脈行支縫扎。術(shù)后縮宮素每隔6h注射10u/次，肌注一天后改為12h1次，肌注兩天。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、縮宮素的使用劑量、術(shù)中失血量、術(shù)后1d內(nèi)出血量、惡露時(shí)間、產(chǎn)褥發(fā)病率及肛門(mén)排氣時(shí)間，后進(jìn)行分析比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以p＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間及縮宮素劑量比較

研究組患者術(shù)中失血量為328ml,對(duì)照組為276ml,明顯研究組失血量更多；研究組患者手術(shù)時(shí)間為56min,對(duì)照組為44min,明顯研究組的手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)；研究組患者縮宮素劑量為42.5U，對(duì)照組為22.6U，明顯研究組用量更多。兩組患者在手術(shù)時(shí)間及縮宮素劑量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組術(shù)后1d內(nèi)出血量、惡露時(shí)間、產(chǎn)褥發(fā)病率及肛門(mén)排氣時(shí)間比較

研究組患者術(shù)后1d內(nèi)出血量為66ml，對(duì)照組為61ml,明顯研究組出血量高；研究組患者惡露時(shí)間4.8d，對(duì)照組3.7d，明顯研究組惡露時(shí)間長(zhǎng)；研究組患者產(chǎn)褥發(fā)病率為6例（12%），對(duì)照組5例（10%）；研究組與對(duì)照組的肛門(mén)排氣時(shí)間均1.5d；兩組患者在術(shù)后出血量、惡露時(shí)間、產(chǎn)褥發(fā)病率、肛門(mén)排氣時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3結(jié)論

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，合并子宮肌瘤的妊娠產(chǎn)婦，在行剖宮產(chǎn)的同時(shí)不應(yīng)行肌瘤剔除術(shù)，其原因主要包括：①妊娠期間女性子宮的血液循環(huán)流量及血容量增加，此時(shí)行肌瘤剔除術(shù)容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血及感染風(fēng)險(xiǎn)；②妊娠期間女性子宮肌瘤增大，其與周?chē)M織的分解并不十分清晰，此時(shí)行手術(shù)的難度較大；③分娩后子宮恢復(fù)，肌瘤縮小，可不處理。但隨著社會(huì)的發(fā)展，高齡孕婦比例顯著增加，合并肌瘤者越來(lái)越多，且肌瘤大，剖宮產(chǎn)時(shí)不清除肌瘤，則需再行開(kāi)腹手術(shù)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)對(duì)患者的心理產(chǎn)生影響[2]。

相關(guān)學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[3]，剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)與單純剖宮產(chǎn)手術(shù)在手術(shù)時(shí)間比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而住院時(shí)間、切口愈合、手術(shù)出血量等比較無(wú)意義。本次研究結(jié)果與其大致相同。子宮肌瘤的部位、數(shù)量、大小及性質(zhì)對(duì)處理方式均有不同程度的影響，術(shù)前預(yù)估可為術(shù)中處理打下基礎(chǔ)。肌瘤生長(zhǎng)部位對(duì)手術(shù)有較大影響，漿膜下的肌瘤處理相對(duì)容易，而子宮后壁及較大肌壁間的肌瘤剔除相對(duì)較為困難，尤其是闊韌帶內(nèi)肌瘤，在剔除時(shí)常易損傷輸尿管，因此，手術(shù)操作需謹(jǐn)慎[4]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在手術(shù)時(shí)間及術(shù)中縮宮素劑量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。更好地證明剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)安全性高，且治療效果更好，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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