AO鋼板帶鎖髓內釘和外固定架治療脛骨骨折的療效觀察

何貴平 王海濤

摘要：目的：探討和比較了洽療帶鎖髓內釘、AO鋼板治療、外固定架治療脛骨骨折患者的臨床療效。方法：選取本院2010年1月-2014年8月收治的40例脛骨骨折患者，分為鎖髓內釘治療組20例和鋼板治療組20例，比較兩組病人的臨床療效和術后并發癥，并根據外固定架治療脛骨骨折的資料進行探討。結果：治療后，兩組骨折平均愈合時間分別為（7.42±3.20）月、（10.85±3.17）月，比較數據差異顯著認為具有統計學意義（P>0.05），兩組患者術后并發癥比較具有統計學意義（P<0.05）。結論：帶鎖髓內釘內治療脛骨骨折的臨床效果優于AO鋼板治療，具有操作簡單，骨折局部血供破壞小，骨折愈合迅速，并發癥較少等優點。外固定架具有創傷小、不影響遠端供血等特點，但是需要定期換藥，在臨床治療中使用較少。

關鍵詞：脛骨骨折;AO鋼板;帶鎖髓內釘;外固定架;

由于脛骨骨折發生部位位于皮下，骨骼本身未大量肌肉覆蓋，導致骨折處血供差，容易發生骨折不愈合、延遲愈合等問題^[1]。脛骨骨折的臨床治療中多采用AO鋼板、帶鎖髓內釘等方法治療^[2，3]，此外，也采用外固定加壓支架治療脛骨骨折，但是臨床應用較少^[4]。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：所選40例患者，經過研究分為鎖髓內釘治療組20例和鋼板治療組20例。鎖髓內釘治療組：年齡為（42.10±10.92）歲，其中閉合性骨折8例，開放性骨折12例。鋼板治療組：年齡為（40.10±11.80）歲，其中閉合性骨折9例，開放性骨折11例。

1.2 手術方法^[5]：鎖髓內釘治療組患者接受手術，放置帶鎖髓內釘。鋼板治療組患者用AO 鋼板行進行內固定治療。同時根據兩組患者的實際需要，也進行了急診手術、行跟骨牽引、矯正重疊等治療。

1.3 療效判斷指標：以兩組患者的骨痂形成、下肢承重、骨折平均愈合時間和術后并發癥為療效判斷的指標。

1.4 統計學方法：治療效果使用SPSS 13.0對數據進行統計學分析，用X²±S表示計量資料，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 ?結果

表1 ?兩組患者的臨床療效比較（X²±S）

分? 組

患者數量

骨痂形成時間

下肢稱重時間

骨折平均愈合時間

術后并發癥人數

鎖髓內釘治療組

20

4.89±0.21

2.81±0.31

5.45±2.54

1

鋼板治療組

20

4.12±0.68

2.14±0.25

5.34±2.64

5

P

>0.05

<0.05

<0.05

<0.05

兩組患者在臨床治療效果方面：下肢承重時間、骨折平均愈合時間、骨折愈合時間、術后并發癥人數均具有顯著差異，認為具有統計學意 （P<0.05），可見帶鎖髓內釘治療脛骨骨折的效果明顯優于AO鋼板。此外，外固定加壓支架治療脛骨骨折的方法優于AO鋼板。

3 討論

AO鋼板固定脛骨骨折具有固定牢靠、操作簡單，術后下床時間早等優點，但是手術切口大，骨膜剝離較多，易產生應力遮擋，導致骨質疏松，術后感染等^[6]。帶鎖髓內釘具有良好的生物特性，不存在應力遮擋，減少了對軟組織的損傷和骨膜剝離程度，缺點是手術中要進行擴髓，影響了骨折部位的血供，同時增加了肺脂肪栓塞的發生率^[7]。外固定支架治療脛骨骨折具有切口小、不剝離骨膜等優點，患者下床活動時間較早，但是術后定期換藥較為繁瑣^[8]。

醫生可根據患者的實際情況選擇具體的手術方法。若患者發生了中上段的閉合性骨折，可選擇AO鋼板;患者脛骨骨折發生在脛骨下端或呈開放性時，不宜使用AO鋼板固定，應采用帶鎖髓內釘固定^[9]。應注意：脛骨中、下段骨折，脛骨近端骨折時，不宜采用帶鎖髓內釘固定。外固定加壓支架適用于大多數脛骨骨折（除脛骨平臺和踝關節骨折以外），外固定架可以強化脛骨近端或遠端骨折的固定作用，尤其適用于皮膚嚴重損傷患者^[10，11]。

結合臨床實踐分析本次研究結果表明：外固定架和帶鎖髓內釘在骨折愈合率方面要明顯優于AO鋼板，特別適用于脛骨中、下段的骨折^[12];在骨折愈合時間方面，外固定支架和帶鎖髓內釘同樣優于AO鋼板^[13];感染方面：外固定支架和帶鎖髓內釘發生術后感染的幾率明顯低于AO鋼板^[14]。總之，要從降低術后感染率，提高患老患者骨折愈合率出發，根據患者的實際情況（骨折情況、皮膚狀況）選擇合適的治療方案，加強術前、術中、術后的抗感染工作^[15，16]。

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