AO鋼板帶鎖髓內(nèi)釘和外固定架治療脛骨骨折的療效觀察

何貴平 王海濤

摘要：目的：探討和比較了洽療帶鎖髓內(nèi)釘、AO鋼板治療、外固定架治療脛骨骨折患者的臨床療效。方法：選取本院2010年1月-2014年8月收治的40例脛骨骨折患者，分為鎖髓內(nèi)釘治療組20例和鋼板治療組20例，比較兩組病人的臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥，并根據(jù)外固定架治療脛骨骨折的資料進(jìn)行探討。結(jié)果：治療后，兩組骨折平均愈合時(shí)間分別為（7.42±3.20）月、（10.85±3.17）月，比較數(shù)據(jù)差異顯著認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)治療脛骨骨折的臨床效果優(yōu)于AO鋼板治療，具有操作簡單，骨折局部血供破壞小，骨折愈合迅速，并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)。外固定架具有創(chuàng)傷小、不影響遠(yuǎn)端供血等特點(diǎn)，但是需要定期換藥，在臨床治療中使用較少。

關(guān)鍵詞：脛骨骨折;AO鋼板;帶鎖髓內(nèi)釘;外固定架;

由于脛骨骨折發(fā)生部位位于皮下，骨骼本身未大量肌肉覆蓋，導(dǎo)致骨折處血供差，容易發(fā)生骨折不愈合、延遲愈合等問題^[1]。脛骨骨折的臨床治療中多采用AO鋼板、帶鎖髓內(nèi)釘?shù)确椒ㄖ委?sup>[2，3]，此外，也采用外固定加壓支架治療脛骨骨折，但是臨床應(yīng)用較少^[4]。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：所選40例患者，經(jīng)過研究分為鎖髓內(nèi)釘治療組20例和鋼板治療組20例。鎖髓內(nèi)釘治療組：年齡為（42.10±10.92）歲，其中閉合性骨折8例，開放性骨折12例。鋼板治療組：年齡為（40.10±11.80）歲，其中閉合性骨折9例，開放性骨折11例。

1.2 手術(shù)方法^[5]：鎖髓內(nèi)釘治療組患者接受手術(shù)，放置帶鎖髓內(nèi)釘。鋼板治療組患者用AO 鋼板行進(jìn)行內(nèi)固定治療。同時(shí)根據(jù)兩組患者的實(shí)際需要，也進(jìn)行了急診手術(shù)、行跟骨牽引、矯正重疊等治療。

1.3 療效判斷指標(biāo)：以兩組患者的骨痂形成、下肢承重、骨折平均愈合時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥為療效判斷的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：治療效果使用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用X²±S表示計(jì)量資料，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

表1 ?兩組患者的臨床療效比較（X²±S）

分? 組

患者數(shù)量

骨痂形成時(shí)間

下肢稱重時(shí)間

骨折平均愈合時(shí)間

術(shù)后并發(fā)癥人數(shù)

鎖髓內(nèi)釘治療組

20

4.89±0.21

2.81±0.31

5.45±2.54

1

鋼板治療組

20

4.12±0.68

2.14±0.25

5.34±2.64

5

P

>0.05

<0.05

<0.05

<0.05

兩組患者在臨床治療效果方面：下肢承重時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥人數(shù)均具有顯著差異，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 （P<0.05），可見帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的效果明顯優(yōu)于AO鋼板。此外，外固定加壓支架治療脛骨骨折的方法優(yōu)于AO鋼板。

3 討論

AO鋼板固定脛骨骨折具有固定牢靠、操作簡單，術(shù)后下床時(shí)間早等優(yōu)點(diǎn)，但是手術(shù)切口大，骨膜剝離較多，易產(chǎn)生應(yīng)力遮擋，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，術(shù)后感染等^[6]。帶鎖髓內(nèi)釘具有良好的生物特性，不存在應(yīng)力遮擋，減少了對軟組織的損傷和骨膜剝離程度，缺點(diǎn)是手術(shù)中要進(jìn)行擴(kuò)髓，影響了骨折部位的血供，同時(shí)增加了肺脂肪栓塞的發(fā)生率^[7]。外固定支架治療脛骨骨折具有切口小、不剝離骨膜等優(yōu)點(diǎn)，患者下床活動(dòng)時(shí)間較早，但是術(shù)后定期換藥較為繁瑣^[8]。

醫(yī)生可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇具體的手術(shù)方法。若患者發(fā)生了中上段的閉合性骨折，可選擇AO鋼板;患者脛骨骨折發(fā)生在脛骨下端或呈開放性時(shí)，不宜使用AO鋼板固定，應(yīng)采用帶鎖髓內(nèi)釘固定^[9]。應(yīng)注意：脛骨中、下段骨折，脛骨近端骨折時(shí)，不宜采用帶鎖髓內(nèi)釘固定。外固定加壓支架適用于大多數(shù)脛骨骨折（除脛骨平臺和踝關(guān)節(jié)骨折以外），外固定架可以強(qiáng)化脛骨近端或遠(yuǎn)端骨折的固定作用，尤其適用于皮膚嚴(yán)重?fù)p傷患者^[10，11]。

結(jié)合臨床實(shí)踐分析本次研究結(jié)果表明：外固定架和帶鎖髓內(nèi)釘在骨折愈合率方面要明顯優(yōu)于AO鋼板，特別適用于脛骨中、下段的骨折^[12];在骨折愈合時(shí)間方面，外固定支架和帶鎖髓內(nèi)釘同樣優(yōu)于AO鋼板^[13];感染方面：外固定支架和帶鎖髓內(nèi)釘發(fā)生術(shù)后感染的幾率明顯低于AO鋼板^[14]。總之，要從降低術(shù)后感染率，提高患老患者骨折愈合率出發(fā)，根據(jù)患者的實(shí)際情況（骨折情況、皮膚狀況）選擇合適的治療方案，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的抗感染工作^[15，16]。

參考文獻(xiàn)

[1]?劉世敬，李佛保，潘滔.?長骨骨折髓內(nèi)釘擴(kuò)髓或不擴(kuò)髓內(nèi)固定的研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2002，（05）：318-320.

[2] ?吳岳嵩，徐伯誠，范肅監(jiān).?髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用[J].中華骨科雜志，1991，（06）：406-407.

[3] ?范衛(wèi)民，王道新，李翔.?脛腓骨開放性粉碎性骨折髓內(nèi)釘固定擴(kuò)髓對局部血供及骨折愈合的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，2000，（05）：236-265.

[4] ?劉興華，王滿宜，蔣協(xié)遠(yuǎn).?動(dòng)力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2003，（02）：76-79.

[5] ?李德厚，雷廷文，田松.?脛腓骨骨折三種治療方法的比較[J].中原醫(yī)刊，2006，（07）：35-36.

[6] ?楊云平，楊軻穎，王宇飛.?帶鎖髓內(nèi)釘臨床應(yīng)用的并發(fā)癥及預(yù)防[J].臨床骨科雜志，2005，（03）：236-237.

[7]?孫月華，戴克戎，朱振安.?非擴(kuò)髓閉合交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折[J].臨床骨科雜志，2001，（01）：26-27.

[8]董少華.?對骨折治療中幾個(gè)問題的意見[J].中華骨科雜志，1996.203.

[9] ?張毅敏，梁國穗，馮國培.?擴(kuò)髓對髓內(nèi)壓和肺脂肪栓塞的影響[J].中華骨科雜志，1999.494.

[10] ?Mudd K L，Hunt A，Matherly R C，ct al.?Analysis of Pulmonary fat. imbolism in blunt force fatalities[J].Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care，2000.711.

[11]?王素偉，陳有生，金樹廣.?Grosse～kempf帶鎖髓內(nèi)釘和AO鋼板治療脛骨骨折的療效分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2003，（10）：604.

[12]?侯志勇，張英澤，吳希瑞.?脛骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折5例報(bào)告[J].中華骨科雜志，2006，（04）：278-279.

[13]?王亦璁.?骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.1469-1474.

[14]?羅先正，邱貴興.?髓內(nèi)釘內(nèi)固定[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.45-47.

[15]?張海波，張世清，王義生.?帶鎖髓內(nèi)釘微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨C2型骨折[J].中國矯形外科雜志，2007，（06）：408-410.

[16]?韋敏克，梁斌，尹東.?脛骨骨折術(shù)后骨不連治療方法的療效比較[J].中國矯形外科雜志，2007，（12）：904-907.