B型腦鈉肽在心力衰竭診療中的應(yīng)用價(jià)值

朱晶 嚴(yán)輝 殷華 李曉琴 秦小玉 鮑波 王文斌

【摘要】目的? 觀察心力衰竭患者血漿B型腦鈉肽（BNP）水平的動(dòng)態(tài)變化情況，探討其在心力衰竭診療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇泰興市第三人民醫(yī)院內(nèi)科住院的30例心力衰竭患者作為觀察組，30例健康人群作為對(duì)照組。所選患者在入院當(dāng)天和發(fā)病后第3天、第20天收集血漿樣本測(cè)定BNP含量。結(jié)果 患者入院當(dāng)天血漿BNP水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;發(fā)病第3天達(dá)高峰，與入院當(dāng)天比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），隨后逐漸下降，第20天已明顯下降，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血漿BNP對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，是診斷心力衰竭和判斷病情變化的比較敏感的指標(biāo)，有助于指導(dǎo)臨床治療和評(píng)定預(yù)后，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭;腦鈉肽;臨床應(yīng)用

心力衰竭是是各種心血管疾病的危重階段，是內(nèi)科極為嚴(yán)重的臨床常見(jiàn)綜合征。及時(shí)判斷病情并給予臨床處理，有助于提高搶救成功率，改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量。泰興市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察心力衰竭患者血漿B型腦鈉肽（BNP）水平的變化情況，探討其濃度的變化在心力衰竭診斷、治療及預(yù)防中的臨床意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月至2014年10月期間泰興市第三人民醫(yī)院收住入院的30例心力衰竭患者作為觀察組，其中男18例，女12例; 年齡41～81歲，平均（60.9±5.1）歲。其中心功能I級(jí)患者15例，Ⅱ級(jí)患者8例，Ⅲ級(jí)患者6例，Ⅳ級(jí)別患者1例。均已排除慢性腎功能不全、急性心肌梗死、心臟瓣膜病、肺梗死、肝硬化、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、腦血管意外、腫瘤等可引起B(yǎng)NP輕度升高的患者。選擇30例同期體檢健康者作為對(duì)照組，其中男19例，女11例;年齡39～80歲，平均（59.8±5.2）歲。

1.2? 檢測(cè)方法 觀察組患者分別在入院當(dāng)天、治療第3天、治療第20天，和對(duì)照組抽取肘靜脈血2ml，放入EDTA抗凝管中，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定BNP。所用儀器和試劑均為SIEMEND公司，并且均有經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)師嚴(yán)格按照操作要求和說(shuō)明進(jìn)行。正常值為 0-100pg/ml。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或者單因素方差分析，P<0.05 ，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

30例觀察組發(fā)病當(dāng)天BNP（115.21±36.71）pg/ml與30例對(duì)照組 BNP（58.43±26.35）pg/ml比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;發(fā)病第3天BNP水平達(dá)到高峰BNP（188.46±36.19）pg/ml，與入院當(dāng)天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;第20天BNP 已明顯下降，與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)隨著心功能分級(jí)增加，BNP檢測(cè)水平也不斷增加， 與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

當(dāng)心力衰竭發(fā)生時(shí)，左心室舒張末壓和左心室收縮末壓升高，心肌細(xì)胞受到牽拉刺激誘導(dǎo)BNP的合成和分泌，血漿BNP濃度隨著心力衰竭的嚴(yán)重程度明顯增高，血漿BNP濃度能較好的反映心力衰竭 患者心功能水平，對(duì)于心力衰竭患者診斷及病情評(píng) 估具有重要的臨床價(jià)值^[1、2]。 研究證實(shí)血清B型腦鈉肽（BNP）是由32個(gè)氨基酸所構(gòu)成 的一種心室分泌內(nèi)分泌激素，其在利尿、利鈉、擴(kuò)張血管、降壓等方面具有重要作用^[3]，通過(guò)與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的 拮抗作用，來(lái)控制體液和電解質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡^[4]。曾有研究指出，BNP會(huì)對(duì)心肌梗死、心力衰竭等疾病發(fā)生、發(fā)展及治療預(yù)后產(chǎn)生一定程度的影響^[3]。

本研究結(jié)果顯示心力衰竭患者BNP水平于入院當(dāng)天較正常對(duì)照組增高（P<0.05），入院第3天達(dá)到高峰（P<0.01），后逐漸下降，第20天接近正常水平（P>0.05），且BNP水平的變化與心衰的高峰期及病程的發(fā)展一致，這與霍美鳳^[3]研究發(fā)現(xiàn)的結(jié)果一致。另外，患者的心功能分級(jí)級(jí)別越高，其BNP的檢測(cè)水平也就越高。有研究者也跟蹤了一部分患者出院后的預(yù)后情況，發(fā)現(xiàn)發(fā)病時(shí)BNP的測(cè)定值越高，其死亡率越高，預(yù)后越差。若治療有效，則BNP值會(huì)下降;反之，如若治療后BNP 下降不明顯，則患者的再入院率和死亡率會(huì)大大增加。這提示動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心衰患者的血漿BNP水平，可以幫助了解治療療效及預(yù)后。隨著臨床上對(duì)BNP研究的深入，BNP對(duì)于心功能不全、心肌梗死、急性冠脈綜合征、心房纖顫及心內(nèi)外相關(guān)手術(shù)管理等心血管疾病的診斷、治療、病情的監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷方面的作用受到更多的重視。

因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血漿BNP對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，是診斷心力衰竭和判斷病情變化的比較敏感的指標(biāo)，有助于指導(dǎo)臨床治療和評(píng)定預(yù)后，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

【1】郭晉平，耿濤，苑偉，等.心肌肌鈣蛋白I在急性肺栓塞癥的臨床應(yīng)用及與炎癥因子相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)刊，2011，46（11）：

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【2】Mohammed AA，Januzzi JL Jr.Natriuretie peptides in the diagnosis and management of acute heart failure[J].Heart Fail Clin，2009， 5（4）：489-500.

【3】陳永華，賴(lài)子孝，鄧軍麗，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并 Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行長(zhǎng)期無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2013，30（3）：208-209.

【4】霍美鳳.B型腦鈉肽、高敏C反應(yīng)蛋白與心力衰竭的相關(guān)性探討[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（24）：3045-3046.