急癥子宮切除術在產科臨床中的應用及評價

孫光群

【摘要】目的：探討急癥子宮切除術在產科臨床中的應用及評價。方法：對2004-2014年我院收治的急癥子宮切除患者的臨床資料進行分析，包括手術指征、術中一般情況和術后不良反應等。結果：行子宮切除術患者12例，所占產婦比例為0.078%。其中進行全子宮切除術患者7例，次全子宮切除5例，平均手術時間為（134.5±10.7）min，平均出血量為（1750±300）mL。12例急癥子宮切除術的手術指征主要是胎盤因素和軟產道損傷。術后主要不良反應有傷口愈合不良、腹壁血腫和腹腔積血等，所占比例為58.3%。結論：急癥子宮切除術是在不得已的情況下實行的，但是對于搶救產科急重癥出血，降低孕產婦和嬰兒死亡率具有重要的意義。

【關鍵詞】急癥子宮切除術;產科;臨床應用

根據相關數據結果顯示，產后出血的發病率為4.7%，它是婦女分娩時期中相對比較嚴重的并發癥之一，如果不及時治療將威脅產婦及嬰兒的生命安全^[1]。目前急癥子宮切除術是搶救產科急重癥出血，降低孕產婦和嬰兒死亡率的重要措施。子宮切除治療一般都是在子宮按摩、藥物治療和官腔紗條填塞等傳統治療無效后才會進行^[2]。我們對2004-2014年我院收治的急癥子宮切除患者的臨床資料進行分析，總結發病率、手術指征及并發癥，為臨床治療提供參考。

1. 資料與方法

1.1一般資料：對2004-2014年我院收治的急癥子宮切除患者的臨床資料進行分析，其中產婦例數15437例，行子宮切除術患者12例，所占比例為0.078%。12例子宮切除術患者中，初產婦4例，經產婦8例。年齡22-33歲，平均年齡（28.7±3.4）歲。孕次0-4次，平均孕次2次。孕周31-42周，平均孕周36周。分娩方式：剖宮產7例，陰道分娩5例。

1.2手術指征：12例急癥子宮切除術患者，其中彌散性血管凝血（DIC） 6例。雙胎妊娠并妊娠高血壓性心臟病1 例，重度胎盤早剝伴子宮卒中1例，羊水栓塞1例，原古典式剖宮產瘢痕破裂1例，晚期產后出血殘留胎盤植入1例，中央性前置胎盤并胎盤后巨大血腫1例，穿透性胎盤植入1例，子宮收縮乏力1例，剖宮產術后晚期子宮切口感染1例，中央性前置胎盤并胎盤植入1例，子宮肌炎部分平滑肌變性致宮縮乏力1例，低置胎盤并子宮肌瘤1例。1.3診斷標準：采用1987年中華血液學會提出的DIC診斷標準進行判斷^[3]。產科出血量計算以臨床常用的容量法+目測法進行綜合計算。胎盤早剝以胎盤檢查有壓跡，胎盤病理報告為子宮卒中，胎盤粘連的診斷以術后胎盤病理報告為依據^[4]。

1.4統計分析：采用統計學軟件SPSS 13.0 進行數據處理和分析。計數資料采用均數±標準差（±s）表示，計量資料采用百分制表示 。

1. 結果

2.1手術一般情況分析：12例患者因剖宮產術后晚期大出血行子宮切除7例，陰道分娩后大出血行子宮切除5例。其中進行全子宮切除術患者7例，所占比例為58.3%，次全子宮切除5例，所占比例為41.7%，均因保守治療無效而急行子宮切除術。手術時間為80-190min，平均手術時間為（134.5±10.7）min。術中出血量為900-6000mL，平均出血量為（2150±300）mL 。

2.2急癥子宮切除術的手術指征分析：我們對12例患者的手術指征進行了歸納總結，其中合并DIC 疾病6例。具體數據分析見表1。

表1 12例急癥子宮切除術的手術指征

手術指征

例數（n）

比例（%）

胎盤因素

5

41.7

軟產道損傷

2

16.7

宮縮乏力

2

16.7

子宮破裂

1

8.3

羊水栓塞

1

8.3

切口感染

1

8.3

2.3術后不良反應分析：我們對患者術后不良反應進行了統計，其中主要不良反應有傷口愈合不良、腹壁血腫和腹腔積血等，不良反應所占比例為58.3%。具體數據分析見表2。

表2 術后不良反應分析

不良反應

例數（n）

比例（%）

傷口愈合不良

2

16.7

腹壁血腫

1

8.3

腹腔積血

1

8.3

肺炎

1

8.3

應激性潰瘍

1

8.3

陰道殘端出血

1

8.3

總計

7

58.3

1. 討論

產后出血在產婦分娩后比較常見，并且發病率較高，其誘發因素也較多，主要原因有：產婦在分娩過程中過于緊張、軟產道損傷、子宮肌纖維彈力下降、宮縮乏力等。如果伴有糖尿病、高血壓和高血脂等疾病時更易造成產婦分娩后出血^[1]。因此，產前檢查時，必須明確胎兒異常、產道異常和胎位異常等現象，從而提高產婦和胎兒的安全生產系數。而目前在臨床治療原則是標本兼顧，以提高搶救成功率，通常采取子宮切除術提高產后大出血患者的生存系數。急癥子宮切除術的手術指征主要是胎盤因素和軟產道損傷，其中因素主要與多次妊娠、人工流產和有剖宮產史有關，從而導致子宮內膜損傷、感染和出血以致血供減少^[5]。因此，加強計劃生育、衛生宣教及高危妊娠管理，降低人工流產和剖宮產率是減少子宮切除的主要措施。此外，在圍產期時要提高保健質量，加強高危妊娠管理，做好妊娠中、晚期并發癥的防治工作。加強產程觀察，防止產程過長。

我們對2004-2014年我院收治的急癥子宮切除患者的臨床資料進行總結分析，其中產婦例數15437例，行子宮切除術患者12例，所占比例為0.078%。12例患者均經過積極保守治療無效后行子宮切除。其中有4例患者在產后或術中出血多，經過給予多種方式治療后，如宮縮劑、按摩子宮、縫扎止血、宮腔填塞紗布、子宮動脈結扎和髂內動脈結扎等措施后，仍出血不止。12例患者術后主要不良反應有傷口愈合不良、腹壁血腫和腹腔積血等，總不良反應率為58.3%。

綜上所述，急癥子宮切除術是在不得已的情況下實行的，其可以有效的治療產科子宮出血，是搶救危重產婦的生命的最為有效的醫治手段之一，對降低孕產婦和嬰兒死亡率具有重要的意義。

參考文獻

[1]許靜.產科急癥子宮切除的臨床探討[J].中國衛生產業，2014（09）：137-138.[2]吳荔香，鄭備紅，湯金妹，等.產科子宮切除48例分析[J].福建醫藥雜志，2001，23（6）： 32-33.

[3]中華血液學會.全國血栓專業學會議有關凝血疾病的診斷標準.中華液病雜志，1987，13： 183.

[4]伍冠.婦產科臨床中急癥子宮切除術的應用分析[J].藥物與人，2014，27（7）：132-133.

[5]李德珍.產科急癥因素子宮切除40例臨床分析[J].中國傷殘醫學，2013，21（6）：162-163.