關(guān)于高齡患者臨床麻醉探究

歐陽(yáng)旭俊

【摘要】目的觀察分析高齡患者臨床麻醉表現(xiàn)，總結(jié)術(shù)前術(shù)后的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，探討有效的用藥方法。方法 將2012年5月至2013年10月在我院治療的100例高齡患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采取全身麻醉，對(duì)照組采取連續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)比觀察另組患者在麻醉后的生命體征以及麻醉效果。結(jié)果 100例患者的麻醉效果理想，生命體征基本平穩(wěn)，在圍術(shù)期并未發(fā)現(xiàn)因麻醉死亡的患者。結(jié)論 做好高齡患者術(shù)前的全面檢查與評(píng)估，積極處理可能影響手術(shù)的各類合并癥，選擇合理的麻醉方法，正確處理術(shù)中麻醉以及麻醉藥物量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)中、術(shù)后患者的臨床表現(xiàn)，從而保證患者圍術(shù)期的安全。

【關(guān)鍵詞】高齡患者；全身麻醉；連續(xù)硬膜外麻醉；麻醉效果；安全性

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0031-01

隨著人們生活水平的提高，生活質(zhì)量也不斷改善，社會(huì)人口老年化問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，需要外科手術(shù)治療的高齡患者也有明顯上升的趨勢(shì)，由于高齡患者生理結(jié)構(gòu)的特殊性與復(fù)雜性，身體各項(xiàng)器官組織功能逐步呈現(xiàn)衰退及老化的狀態(tài)，很大程度上加大了手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，極易因麻醉引發(fā)各類嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡，據(jù)相關(guān)報(bào)道高齡患者出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡的幾率是年輕人的3倍，因此在術(shù)前必須充分了解高齡患者的病理和生理特征及其手術(shù)的特殊性，從而保證患者圍術(shù)期的安全。本文回顧性分析100例高齡患者的臨床麻醉表現(xiàn)從而探討有效的用藥方法，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年5月至2013年10月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的100例高齡患者，其中男性65例，女性35例，患者的年齡在65-95歲之間，平均年齡在78歲左右，大部分的患者在手術(shù)前均存在一種或以上的內(nèi)科合并疾病，其中心電圖出現(xiàn)異常有的30例，高血壓心臟病患者25例，慢支炎肺氣腫、肺心病等肺部疾病患者有20例，糖尿病患者8例，冠心病患者7 例?，F(xiàn)在對(duì)所有患者采取全身麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉兩種方案，全身麻醉適用于闌尾穿孔剖腹、婦產(chǎn)科子宮切除、膽道胃十二指腸手術(shù)、腸梗阻探查以及下肢、髖部骨科手術(shù)；連續(xù)硬膜外麻醉適用于循環(huán)呼吸良好的高齡患者下腹部以下的手術(shù)。將100例高齡患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組45例患者采取全身麻醉的方式，對(duì)照組55例患者采取連續(xù)硬膜外麻醉的方式，兩組患者在性別、年齡以及身體狀況等基本資料上沒(méi)有明顯區(qū)別，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

在手術(shù)前對(duì)所有患者采用監(jiān)護(hù)儀對(duì)高齡患者進(jìn)行常規(guī)的全身檢查，包括心率、呼吸、X線胸片、心電圖、血氧飽和度以及血、尿常規(guī)等各項(xiàng)身體指標(biāo)，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇正確的用藥方式及藥量。同時(shí)因?yàn)楹粑到y(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病是高齡患者常見(jiàn)的合并癥，因此在術(shù)前還應(yīng)針對(duì)一些可能會(huì)影響手術(shù)的合并癥進(jìn)行對(duì)癥處理：（1）對(duì)心律失常頻繁發(fā)作或病情嚴(yán)重的，請(qǐng)求心內(nèi)科主治醫(yī)師協(xié)助監(jiān)護(hù)心電圖并采取及時(shí)的對(duì)癥處理；心房顫動(dòng)嚴(yán)重或傳導(dǎo)障礙的患者，術(shù)前應(yīng)安裝臨時(shí)心臟起搏器（2）高血壓患者應(yīng)持續(xù)服用降壓藥直到術(shù)前的早晨，使患者的血壓維持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)（3）肺部感染患者及時(shí)給與化痰、抗炎治療，并采取霧化吸入來(lái)凈化呼吸道（4）對(duì)于合并糖尿病患者要控制血糖水平在8.5 mmol/L以下，最高不能超過(guò)12mmol/L。（5）伴有水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂患者為預(yù)防嚴(yán)重的心律失常，必須盡可能的控制。（6）糾正低蛋白血癥、貧血及營(yíng)養(yǎng)不良，必要時(shí)輸血或靜脈高營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2用藥方法

（1）觀察組采用全身麻醉：常規(guī)采用靜吸復(fù)合的麻醉，誘導(dǎo)時(shí)使用0.5-1.5mg/kg的咪唑安定、2μg/kg的芬太尼及1.5mg/kg同劑量的丙泊酚、琥珀膽堿等誘導(dǎo)藥緩慢靜脈推注，用0.1mg/kg維庫(kù)溴銨或氯化琥珀膽堿靜注進(jìn)行氣管插管后接麻醉機(jī)控制呼吸，術(shù)中盡量讓患者持續(xù)吸入濃度較低的異氟醚維持麻醉，其用量應(yīng)是青壯年的1/2。若手術(shù)時(shí)間比較久可以使用適量的鎮(zhèn)痛藥或肌松藥，針對(duì)身體非常差或手術(shù)難度特別大的高齡患者，應(yīng)先進(jìn)行氣管內(nèi)插管進(jìn)行全身麻醉，有利于控制術(shù)后患者的呼吸從而確保充足的供氧，同時(shí)可有效的降低心肌的耗氧量以及因手術(shù)刺激或牽拉而引發(fā)的不良反應(yīng)。術(shù)中要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，維持麻醉效果及患者的身體體征的穩(wěn)定。

（2）對(duì)照組采用連續(xù)硬膜外麻醉：主要采用的是直入或側(cè)入法進(jìn)行穿刺，先給予2-3ml小劑量的1.5%利多卡因，觀察患者的麻醉阻滯平面及身體體征在5-10min后的變化再考慮是否追加劑量，因?yàn)楦啐g患者的反應(yīng)較慢，對(duì)血壓及脈搏的穩(wěn)定控制比較難，因此在追加麻醉劑量時(shí)主要以少量多次為主，同時(shí)高齡患者的麻醉性鎮(zhèn)痛劑應(yīng)該是正常成人的1/2。術(shù)中針對(duì)患者生命體征的變化可以適當(dāng)?shù)氖褂醚芑钚运幬铮{(diào)節(jié)輸血和輸液的速度和用量，患者的生命征盡量維持平穩(wěn)，確保血壓波動(dòng)在術(shù)前的20%以內(nèi)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS13.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)比資料用具體數(shù)值和百分比來(lái)表示，使用t 對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)， P <0.05則表示存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

兩組患者的麻醉處理均比較恰當(dāng)，麻醉效果理想，大部分患者的生命體征趨于平穩(wěn)，對(duì)比手術(shù)前的血壓情況，其中有很多的患者的血壓變化超過(guò)了術(shù)前的20%以上，但是經(jīng)過(guò)術(shù)中及時(shí)有效的處理，在圍術(shù)期并未發(fā)現(xiàn)因麻醉死亡的患者。具體情況如表1 。

3討 論

高齡患者由于身體各項(xiàng)組織器官功能的逐步衰退和老化，在術(shù)前大部分的患者已經(jīng)患有1種及1種以上的合并癥，麻醉后的圍術(shù)期的各種刺激也極易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，因此患者在進(jìn)行外科手術(shù)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)大大的提高，出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡的幾率是青年人的3倍，為了確保圍術(shù)期患者的安全，術(shù)前首先應(yīng)積極做好全面的身體檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，充分的評(píng)估、了解高齡患者的生理結(jié)構(gòu)及特征，針對(duì)不同患者的手術(shù)區(qū)域以及身體狀況選擇合理的麻醉方案，對(duì)于闌尾穿孔剖腹、婦產(chǎn)科子宮切除、膽道胃十二指腸手術(shù)、腸梗阻探查、下肢、髖部骨科手術(shù)及全身情況較差的患者采用全身麻醉可以減輕圍術(shù)期帶來(lái)的不良刺激，對(duì)于循環(huán)呼吸良好下腹部以下的手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉可以有效的維持麻醉過(guò)程中的循環(huán)穩(wěn)定。同時(shí)應(yīng)對(duì)可能影響手術(shù)的合并癥進(jìn)行對(duì)癥處理，加強(qiáng)術(shù)中的監(jiān)測(cè)，盡量選用一些對(duì)心血管抑制作用不強(qiáng)的藥物，以少量多次為主的用藥原則嚴(yán)格控制藥量。術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生采取及時(shí)有效的處理，從而保證患者的安全。

總之，為了確保高齡患者的臨床麻醉安全性，必須根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合理的用藥方案及藥量，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后患者生命體征變化的監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理異常情況。

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