體外受精—胚胎移植后自然流產原因的分析及預防

唐最艷　王新

【摘要】目的：探討體外受精-胚胎移植后自然流產相關因素，分析原因，總結預防措施。方法：選取行體外受精-胚胎移植成功妊娠患者200例，統計分析相關指標。結果：流產組男方、女方年齡，不孕年限，BMI指數，自然流產史，DET EM厚度，ET優質胚胎計數與未流產組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：年齡較大、肥胖、有流產史、胚胎質量不高者應接受DET后流產幾率相對較高，因此針對此類患者，醫師應加強關注，做好孕前保健，科學規劃、安排DET方法流程，提高受精卵質量，以抑制自然流產。

【關鍵詞】體外受精；胚胎移植；自然流產；預防措施

【中圖分類號】R72.31 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0055-01

生育關系家庭幸福、社會安定，但近年，在我國隨著社會危險因素的增多，不孕癥患者比例顯著增加，藥物、手術治療已不能滿足臨床需要，選擇體外受精（ART）患者例數不斷增多，但ART術后流產率極高，達到25%，給患者帶來巨大的心理、經濟負擔。致ART后自然流產因素較多，除自然妊娠致流產相關因素外，還可能包括技術因素，探究體外受精-胚胎移植致自然流產危險因素，對于有針對性的預防非常重要。本次研究就某院2010年1月～2013年4月行ART成功患者200例作為研究對象，總結危險因素。

1資料及方法

1.1一般資料

選取某院2010年1月～2013年4月行ART成功患者200例，女方：年齡29～43歲，平均（36.6±2.5）歲，男方31～44歲，平均（39.2±6.6）歲。納入標準：因女方配子運送障礙和（或）男性精子少弱；未合并有生殖疾病如子宮內膜異位、腫瘤、生殖系統畸形等；病歷及隨訪資料完整。

1.2方法

體外受精-胚胎移植流程：自愿選擇接受ART，安排啟動周期，于月經期第2～4d抽取外周靜脈血行常規血檢，性激素水平測評，檢驗設備選用全自動生化檢驗分析以及相關配套試劑。據相關檢查方法安排排卵方案，長方案者于月經期黃體中期使用長效CnRH-a，月經來潮第4～6d行血檢提示垂體脫敏后給予絕經期尿促性腺激素注射；短方案者使用短效GnRH-a，0.1mg/d，于月經開始第2～5d給予絕經期尿促性腺激素注射，方案由專業醫師安排。據患者Gn方案及執行情況、效果安排采卵。當主導卵泡中滿足標準卵子達到取卵方案后，停止Gn，當晚注射HCG 10000單位后35h后采卵。記錄卵子個數，于顯微鏡下檢驗卵子質量。醫囑男性，禁欲2～5d，取卵后立即開始取精，采用離心法處理后行常規IVF與培養后的第一極成熟卵子受精，據精子質量、受精情況調整每個卵子受精條數，連續觀察受精情況及卵裂情況。受精成功后行胚胎培養，對胚胎進行評分滿足條件后，行胚胎移植，據胚胎質量、國家衛生部相關規定確定移植數量，一般來說移植在2～3個，移植胚胎積分較高者，<35歲第一周前可移植2個，≥35歲或≥2個周期抑制胚胎應不大于3個。抑制后臥床休息，給予黃體支持，一般選用黃體酮，肌注60～80mg/d，或選用HCG，或聯用，妊娠成功后支持持續10～12周。于移植后連續觀察月經情況，若14±2d未見月經來潮，檢查晨尿HCG陽性者行相關檢查，第35d行陰道超聲提示受精卵著床成功標示妊娠成功，判斷胚胎數量，若3胎及以上需進行選擇性減胎術。

分組：據流產情況分為流產組與未流產組。

1.3判斷標準

胚胎評分：受精卵裂變卵裂胚胎，據Edwards評分標準，Ⅰ級卵裂球大小均勻，形態規則完整，無碎片；Ⅱ級，大小不均勻，碎片<10%；Ⅲ級碎片10%～50%：Ⅳ級，碎片>50%。優質胚胎據首日受精，2d卵裂2次為，3d達到Ⅰ、Ⅱ級標準，卵裂球≥6；累計胚胎評分（CES）為植入數×胚胎評分。

流產：妊娠≤12周早期流產，≥12周，<28周晚期流產。

1.5統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（X±s）表示，計數資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

3討論

DET技術已基本成熟，培養、移植、妊娠期調控、保健等已形成一整套科學、規范的流程，影響妊娠質量、自然流產主要在于患者自身不可控因素，如年齡，以及移植前相關指標。本次研究中年齡大、身高體重指數高、自然流產史、DET EM厚度小、ET優質胚胎計數少均為DET自然流產危險因素，其中大部分學者均認為年齡、身高體重指數、DET EM厚度小、ET優質胚胎計數可影響自然流產。此外值得注意的是Gn使用劑量、LH水平P值均接近置信水平，相關研究表明性激素也可影響妊娠。因此需行DET夫婦應在醫師的指導下做好充分準備，調節身體健康狀況，調控體重，調節性激素水平，注重垂體調節，以提高胚胎質量、改善妊娠婦女身體狀況。

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