初診2型糖尿病合并酮癥患者餐后2小時Cps影響因素研究

唐景華　李駿

【摘要】目的：研究初診2型糖尿病合并酮癥患者血餐后2小時C肽（Cps）水平相關影響因素。方法 收集2012年01月-2014年02月我院初診2型糖尿病合并酮癥患者 141例，檢測患者餐后2小時Cps、血脂、同型半胱氨酸（Hcy）、血尿酸（UA）、纖維蛋白原（FIB）、糖化血紅蛋白（HBA1c）、糖化白蛋白（GSP）等，采用多重線性回歸分析，研究餐后2小時Cps相關影響因素。結果：餐后2小時Cps與Hcy（r =-0.269，P= 0.01）、UA（r =-0.300，P= 0.003）、GSP（r=-0.269，P=0.01）、HbA1c（r=-0.333，P=0.000）為負相關關系。結論：血 Hcy、UA、GSP、HbA1C可能為促進初診T2DM合并酮癥患者餐后2小時Cps分泌障礙的危險因素。

【關鍵詞】2型糖尿病；初診；酮癥；餐后2小時C肽；影響因素

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0145-02

酮癥（DK）是糖尿病（DM）的急性并發癥，常見于1型糖尿病（T1DM），DK是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的前奏，如不及時干預，過多酮體積聚可能導致DKA。近年來，DK在T2DM中發病率有逐年升高的趨勢，DK的發生已不再是T1DM的專利[1]。研究表明，2型糖尿病（T2DM）胰島素水平當由相對缺乏發展到絕對缺乏時，可形成DK或DKA，胰島素相對缺乏主要是因存在顯著的胰島素抵抗（IR）所致[2]，胰島素絕對缺乏主要是DM患者胰島素分泌障礙所致，DK患者胰島素分泌障礙可能受多種因素影響，目前研究較少。為排除受治療等因素影響，本研究以初診T2DM合并DK患者為研究對象，研究餐后2小時Cps相關影響因素，為防治DM急性并發癥提供新的臨床干預靶點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年01月-2014年02月在我院初診T2DM合并DK141例（男72例，女69例）患者的臨床資料，包括患者年齡、病程、餐后2小時Cps、TG、Hcy、TC、LDL-C、HDL-C、血UA、FIB、CRP、 HBA1c、GSP等。

1.2診斷標準

所有患者均符合1999年WHO制定的T2DM診斷標準。

1.3 納入及排除標準

所有研究對象均為在我院住院或門診初診的T2DM患者。DK組患者要求尿酮體在±（弱陽性）以上。本研究對象不包括：①經過降糖治療的T2DM患者；②T1DM、妊娠糖尿病、繼發性糖尿病及其他特殊類型的DM患者；③合并有急性感染、嚴重肝腎功能異常、惡性腫瘤、結核、風濕免疫疾病、肝炎等傳染病T2DM患者；④合并有營養不良、COPD、中風、心肌梗塞、6個月內有降脂、降尿酸及使用葉酸治療的T2DM患者。

1.4 檢測方法

所有指標均在我院檢驗中心完成。采用氧化酶法測定靜脈血糖、放射免疫法測定C肽、循環酶法測定同型半胱氨酸（Hcy）、離子交換高效液色譜相法測定糖化血紅蛋白（HbA1c）、儀器法測定FIB、終點法測定血脂等。

1.5 統計學處理

正態分布計量資料用均數±標準差表示，偏態計量資料用中位數（M）表示；數據統計采用SPSS 15.0軟件包完成，計量資料比較采用t檢驗；相關性分析采用Stepwise法（逐步法）進行多重線性回歸分析。P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基本及代謝指標情況

3 討論

Cps與胰島素以等分子分泌入門靜脈，且不被肝臟分解，在臨床工作中，Cps是評估胰島功能、DM分型及治療方案選擇的常用指標，也是反映IR程度較好的指標[3]。以往認為Cps不具有生物活性，但近年來研究發現Cps具有生物活性，與DM及其并發癥發生發展密切相關，是DM多種并發癥的保護因素[4]。因此，糖尿病Cps研究日益受到人們的重視。DM合并DK患者Cps分泌異常可能受多種因素影響，目前相關研究較少。

在T2DM發生發展的過程中，IR是發病機制中重要的病理生理改變[5]。T2DM發病初期存在高胰島素及高Cps血癥，是胰島β細胞代償性過多分泌的結果；隨著病程的延長和IR不斷加重，胰島β細胞功能就會逐漸衰退使病情逐漸進展[6]。當人體胰島素由相對缺乏發展到絕對缺乏時，機體就會出現嚴重的能量代謝紊亂，體內酮體堆積直至發生DK或DKA。本研究以初發T2DM合并DK患者為研究對象，探討影響餐后2小時Cps分泌水平的相關因素。研究顯示，血Hcy、UA、Hcy、GSP、HbA1c水平與餐后2小時Cps水平呈負相關，這說明血Hcy、UA、Hcy、GSP、HbA1C水平越高，患者餐后2小時Cps水平越低，胰島β細胞分泌功能越差，因此，對于初發的T2DM患者，積極控制Hcy、UA、Hcy、GSP、HbA1C水平有利于改善患者的胰島分泌功能，進而對防止DK等急性并發癥具有重要意義。相關研究顯示，UA、Hcy與DM及其并發癥發生發展關系密切[7]，降低UA、Hcy水平有利于DM及其并發癥的防治。GSP、HbA1C水平與血糖水平成正相關，長期高血糖能導致胰島功能減退。本研究提示GSP、HbA1C與餐后2小時Cps負相關，說明本研究與有關研究結論是一致的。

總之，對于初發T2DM患者，要積極控制UA、Hcy、GSP、HbA1C水平，對改善DM患者胰島功能及防止相關并發癥的發生、發展具有重要臨床意義。

參考文獻

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