普外科手術術后疼痛的護理

吳榮娣

【摘要】普外科手術，患者的內臟受到一定程度的牽拉，在術后麻醉消失之后，創口疼痛感加劇，給患者造成一定痛苦。作為護理人員，有必要悉心護理好患者，尤其要給予心理安慰，消除患者焦慮、恐懼的心理，分散患者的注意力，有效減輕患者的痛苦，并促進患者早日康復。

【關鍵詞】普外科手術 疼痛護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0304-01

疼痛是機體神經系統自我保護的一種機制，受心理狀態和其它因素的影響，直接影響疾病的發生、發展與轉歸。隨著人們生活理念的變化，患者的疼痛也日益受到醫護人員的重視。外科患者術后的疼痛是較為常見的護理問題之一。在術后麻醉消失之后，患者多容易出現切口劇烈疼痛，且在手術后24 小時內反應劇烈，在2～3 天后漸漸減輕以至消失。手術后，由于手術時患者的內臟受到一定的牽拉最后導致疼痛劇烈，促使患者出現焦慮、恐懼，限制了肢體的動作，疼痛會給患者造成一定痛苦，甚至會影響患者體內各個器官的生理功能紊亂，導致腸粘連、肺功能降低、肺炎甚至壓瘡等痛苦，嚴重的疼痛還會給器官造成不可恢復的損害，護理人員的高效工作能夠有效降低患者的痛苦，并且能促進其早日康復。我所在的醫院，是位于本市城鄉結合部的一所二甲醫院，現本人結合自己的工作實踐，對2012年5月～2012年12月收治的50例患者的資料略作回顧分析如下。

1臨床資料

5O例病人中，男32例，女18例；最大年齡75歲，最小年齡l5歲。其中，膽囊炎膽石癥18例，腹股溝斜疝12例，闌尾炎8例，甲狀腺瘤7例，乳腺腫瘤5例。結果：治愈49例，腹股溝斜疝復發1例。隨訪時間1年。

2對疼痛程度的判別

疼痛程度通常分為這樣幾級：0級—不痛；1級—有痛感、但不重；2級—輕微痛、病人不舒服；3級—疼痛且痛苦；4級—疼痛較劇；5級—劇痛。同時觀察病人行為變化及相關病理生理變化，如5級時，病人會出現呻吟、不安、喊叫，植物神經功能紊亂致脈率改變，影響呼吸等。

3 術后疼痛的主要原因

引起術后疼痛的原因復雜，但最主要的原因包括以下幾個方面：①切口疼痛，這種疼痛多在麻醉清醒后的24 時內出現，麻醉藥效消失后，組織的傷害依然持續，容易產生疼痛，手術部位以及性狀，對手術后的疼痛影響很大，尤其是患者的上腹部、胸部、肛門、直腸以及背部手術，容易出現頻繁的疼痛；②切口處的縫合張力容易引起一些疼痛，多是由于翻身、咳嗽等多重原因導致，大都發生在手術之后的2～3 天；③腸蠕動導致的疼痛常常出現在反應后的3～4 天，標志著腸胃功能的恢復；④心理因素造成的疼痛，文化水平以及環境因素也與患者的疼痛有關。制造一個安靜、舒適的環境，以及交談可以提高患者疼痛的閾值，增強對疼痛的抵抗。影響患者耐受力的因素還包括，疲倦、緊張、焦慮、軟弱；有一定文化程度的患者比文化程度低的患者，耐受力高；而有過手術史的患者，第二次手術時，都有過重的心理負擔，總之，積極的心理能夠促進患者疼痛的降低。

4術后疼痛的控制方法

切口疼痛是造成手術患者術后疼痛的主要癥狀之一。護理人員需要教會患者一些簡單的自我控制方法。

（1）生理性調節方法。比如呼吸的調節方式、變換體位的方式、放松身體的方式、局部咳嗽的方式以及活動時對傷口的保護方式，以降低自身的痛苦。

（2）心理性調節方法。輔助患者學習一些減輕疼痛的方式，比如可以播放一些輕松的音樂，舒緩的音樂可以使得患者修身養性，陶冶情操，還能治療患者的自閉、孤獨等情緒，進而減輕疼痛，消除焦慮。在對患者術后的疼痛進行護理時，選擇音樂療法，依據患者的性別、年齡、文化以及職業特征，選擇可能喜歡的音樂，以優美的旋律和和諧的曲調以安撫患者的情緒，使得其精神得以放松，進而緩解其痛苦，以上方法在本院均得到了很好的應用，能夠有效的抑制患者的疼痛。

（3）藥物性調節方法。對那些面部表情痛苦，頻繁變換體位，甚至發出痛苦呻吟的患者，護士需要盡快的給予止痛藥，還需要在精神上鼓勵患者，給患者接受肌肉的松弛能夠緩解疼痛，同時還需要解釋，止痛藥能夠促使腸蠕動的抑制，需要少服止痛藥，進行思想安慰時，盡量使用一些安慰性的語言，為提高安慰效果，護士在進行安慰時，需要握住患者的雙手，或者將手放在患者的頭上，并且使得他感受到溫暖，產生依賴感和安全感，進而提高患者的耐受力。

在使用藥物控制疼痛時，要防止出現不良反應。護理人員對鎮痛藥的不良反應情況進行全面的掌握，確保不良現象的及時發現，硬膜外的鎮痛需要用阿片類藥物時，可能會導致患者出現皮膚瘙癢、惡心、嘔吐，呼吸抑制等并發癥，應注意觀察生命體征出現的改變，避免其他并發癥的發生。

此外，護士還要經常與病人對話，給予精神上的慰藉，關注患者健康進食，適度加強營養，促進疾病的恢復。由于患者在住院期間，免不了有單位領導、同事、親友前來探望，詢問病情。此時，護士應認真配合，介紹病情及治療等基本情況，對相關人員給予必要的心理安慰；護士應注意對患者進行康復指導。包括對患者出院前的健康指導，根據病情，體育鍛煉，增強體質，定期復查。對于某些操作，身體暴露部位的疤痕，應指導患者用服裝及衣著覆蓋，使病人恢復信心。

5小結

總之，護理術后患者，護士要根據病人的病情和心理狀態，通過解釋，安慰，輔導，教育，支持，鼓勵，暗示，適當的心理調整，以及必要的藥物調節，從而達到治療疾病的目的。護士對患者的交流，要禮貌、友好、真誠、樂觀、開朗，以健康、積極的情緒感染患者。在工作中，要嚴認真負責，動作輕柔、敏捷，使患者從心理上得到安全感和信任感。

參考文獻

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