腹腔鏡下卵巢創(chuàng)面兩種止血方法對(duì)卵巢功能的影響

鄭清云

（河南省鄧州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄧州 474150）

腹腔鏡下卵巢創(chuàng)面兩種止血方法對(duì)卵巢功能的影響

鄭清云

（河南省鄧州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄧州 474150）

目的 探討腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)不同止血方案對(duì)卵巢功能的影響。方法 選擇對(duì)象共80例，均為我院2010年3月至2012年9月收治的腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)的患者，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，對(duì)照組采用電凝止血，觀察組采用縫合止血，回顧兩組臨床資料。結(jié)果 兩組術(shù)前血清LH水平、FSH水平、E2水平無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后6個(gè)月、1年，對(duì)照組各指標(biāo)發(fā)生顯著變化，觀察組變化幅度較小，組內(nèi)比較無明顯差異（P＞0.05）。與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）觀察組月經(jīng)量少、稀發(fā)或周期延長(zhǎng)等改變2例，對(duì)照組相關(guān)改變8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用縫合止血在腹腔鏡下卵巢剔除術(shù)創(chuàng)面止血中應(yīng)用，對(duì)卵巢功能有一定的保護(hù)作用，月經(jīng)無明顯變化，顯著改善了患者術(shù)后生存質(zhì)量，具有非常積極的臨床意義。

腹腔鏡；卵巢創(chuàng)面；電凝止血；縫合止血；卵巢功能

近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)療科技的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)的研究隨之不斷深入和完善，腹腔鏡在卵巢囊腫剔除術(shù)中已廣泛開展應(yīng)用，效果顯著[1]。但術(shù)中創(chuàng)面止血方法的選擇尚存有爭(zhēng)論，需與保護(hù)卵巢功能為目的，以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量及滿足保留生育功能的要求，本文就相關(guān)內(nèi)容研究研究，選擇對(duì)象共80例，均為我院2010年3月至2012年9月收治的腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)的患者，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，對(duì)照組采用電凝止血，觀察組采用縫合止血，回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象共80例，年齡20～40歲，平均（32.1±2.2）歲，腫瘤直徑2.4～10.0 cm。術(shù)前6個(gè)月無使用性激素史，月經(jīng)周期規(guī)律，術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢測(cè)顯示均為卵巢良性囊腫。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

開展手術(shù)前于月經(jīng)周期第3～5天對(duì)兩組黃體生成素（LH）水平、卵泡刺激素（FSH）水平、血清雌二醇（E2）水平進(jìn)行檢測(cè)。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，于腫瘤基底部用電剪或單極電鉤弧形將卵巢皮質(zhì)切開，腫瘤行銳性、鈍性剝離。對(duì)照組采用雙極或單級(jí)電凝止血操作，不對(duì)創(chuàng)面縫合，觀察組用3-0快薇喬線在鏡下對(duì)創(chuàng)面行8字縫合。采用術(shù)前對(duì)血清LH水平、FSH水平、E2水平測(cè)定的方法，術(shù)后于月經(jīng)周期3～5 d早8：00進(jìn)行抽血檢測(cè)，囑患者定時(shí)復(fù)診，對(duì)術(shù)后內(nèi)分泌變化情況及月經(jīng)改變情況資料加以收集。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ—±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組術(shù)前血清LH水平、FSH水平、E2水平無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后6個(gè)月、1年，對(duì)照組各指標(biāo)發(fā)生顯著變化，觀察組變化幅度較小，組內(nèi)比較無明顯差異（P＞0.05）。與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）觀察組月經(jīng)量少、稀發(fā)或周期延長(zhǎng)等改變2例，對(duì)照組相關(guān)改變8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月、1年血清相關(guān)指標(biāo)變化比較(χ—±s)

3 討 論

卵巢在內(nèi)分泌和性激素代謝中意義重大，為女性重要的性腺器官。年輕女性卵巢功能喪失后，除導(dǎo)致月經(jīng)改變外，且易造成機(jī)體基礎(chǔ)代謝及其他系統(tǒng)異常。選擇何種創(chuàng)面止血方式在腹腔鏡下卵巢剔除術(shù)中應(yīng)用，對(duì)卵巢功能造成的影響目前尚無確切定論。部分學(xué)者認(rèn)為使用高頻電刀行腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢近期功能的損害未加重[3]。而有報(bào)道顯示過度反復(fù)電灼易損傷殘留的皮質(zhì)及卵泡，對(duì)殘留皮質(zhì)及卵泡的血液供應(yīng)加以破壞，進(jìn)而對(duì)卵巢在術(shù)后的功能造成影響。臨床在實(shí)施雙極電凝操作過程中，為固定且持續(xù)的能量輸出模式，易造成與電極接近的組織出現(xiàn)過度凝固，而與電極距離較遠(yuǎn)的組織未出現(xiàn)凝固現(xiàn)象，導(dǎo)致組織凝固呈不均勻表現(xiàn)。有研究顯示，卵巢保守性手術(shù)方案中，與傳統(tǒng)電凝術(shù)比較，明膠海綿壓迫創(chuàng)面止血可更好的保留卵巢功能，對(duì)卵巢組織的損傷程度較小。卵巢腫瘤剔除術(shù)中，與縫合止血相比，相關(guān)研究顯示電凝止血的應(yīng)用使卵巢功能下降更為顯著，電凝止血其作用原理為通過電灼使組織焦化進(jìn)而達(dá)到凝固血管止血的目的，廣泛創(chuàng)面滲血及大血管出血常易出現(xiàn)止血困難，廣泛且長(zhǎng)時(shí)間的電灼易導(dǎo)致焦痂布滿卵巢床，脫落后使新的出血?jiǎng)?chuàng)面增加。

結(jié)合本次研究顯示，采用縫合止血法在腹腔鏡下卵巢剔除術(shù)中應(yīng)用，未損傷殘留的卵巢組織，對(duì)殘留卵巢的血供和卵泡起到了良好的保護(hù)作用，使卵巢功能得到了最大限度的保持，故性激素水平及月經(jīng)在術(shù)后無明顯變化，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，采用縫合止血在腹腔鏡下卵巢剔除術(shù)創(chuàng)面止血中應(yīng)用，對(duì)卵巢功能有一定的保護(hù)作用，月經(jīng)無明顯變化，顯著改善了患者術(shù)后生存質(zhì)量，具有非常積極的臨床意義。

[1] 韓玉芬,程淑蕊,敬文娜,等.卵巢儲(chǔ)備功能下降的預(yù)測(cè)及治療[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2007,34(2):117.

[2] 張軍,周應(yīng)芳,李斌,等.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)不同止血方法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009, 44(8):583-587.

[3] 鄒緘,姬愛冬.腹腔鏡手術(shù)繼發(fā)卵巢早衰患者植物神經(jīng)功能調(diào)整的臨床研究[J].貴州醫(yī)藥,2006,30(3):262-264.

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：1671-8194（2014）03-0042-02