泡沫敷料與傳統方法預防昏迷患者壓瘡的對比研究

周 紅郭小葉宋雅莉趙 欣劉 娜

（1 西安交通大學醫學院第一附屬醫院神經外科，陜西 西安 710061；2 西安交通大學醫學院第一附屬醫院胸外科，陜西 西安 710061）

泡沫敷料與傳統方法預防昏迷患者壓瘡的對比研究

周 紅1郭小葉1宋雅莉2趙 欣1劉 娜1

（1 西安交通大學醫學院第一附屬醫院神經外科，陜西 西安 710061；2 西安交通大學醫學院第一附屬醫院胸外科，陜西 西安 710061）

目的 了解泡沫敷料預防壓瘡的效果及與傳統方法的對比。方法 對60名Waterlow’s壓瘡危險評分≥10分的昏迷患者，隨機分為泡沫敷料組和對照組。前者采用泡沫敷料，根據不同體位，易發生壓瘡的骨隆突處貼泡沫敷料，每2 h翻身1次。對照組不采用預防壓瘡的材料，每2 h翻身1次，局部按摩、墊氣圈。觀察有無壓瘡發生。結果 10 d后，泡沫敷料組無1例發生壓瘡，對照組有5例發生一期壓瘡。經過χ2檢驗，P＜0.05，具有統計學意義，泡沫敷料組壓瘡發生率低于對照組。結論 使用泡沫敷料預防壓瘡的效果明顯優于傳統方法。

壓瘡；泡沫敷料；預防

壓瘡又稱壓力性潰瘍（Pressure Ulcer，PU），是因神經營養紊亂及血液循環障礙，局部組織持續缺血、營養不良而發生的軟組織壞死。在臨床工作中，壓瘡是很常見的護理問題，是護理工作需攻克的難題。壓瘡在醫院的發生率為3 %～14 %，脊髓損傷患者25 %～85 %[1,2]。國內的觀點認為壓瘡是完全可以預防的，通過壓瘡預防護理從而降低PU發生率是今后研究的關鍵。統觀念認為受壓變紅的軟組織應采用乙醇按摩，現已證實不可取[3,4]。選擇一種合適的預防褥瘡材料是預防褥瘡的關鍵。本研究對于2012年3月至2012年9月在我院神經外科ICU住院治療的Waterlow’s（1998）壓瘡危險評分≥10分的患者60名，對比泡沫敷料和傳統預防方法對于神經外科昏迷患者壓瘡的預防作用。

1 材料與方法

1.1 一般資料

對于2012年3月至2012年9月在西安交通大學醫學院第一醫院神經外科ICU住院治療的昏迷患者，應用Waterlow’s（1998）壓瘡危險評估表評估患者發生壓瘡的風險，選取其中評分≥10分的患者60名，年齡限定為20～70歲，排除已發生壓瘡的患者。將入組的患者分為泡沫敷料組和對照組，分組方法為隨機抽取、平均分組，每組30例。泡沫敷料組男性20例，女性10例，平均年齡38.6歲，對照組男性20例，女性10例，平均年齡39.3歲。兩組患者年齡、性別、營養狀態、控便能力、運動能力比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理干預方法

泡沫敷料組采用泡沫敷料，根據不同體位，易發生壓瘡的骨隆突處貼泡沫敷料，每2h翻身1次，一般5～7 d更換1次。因此產品有防水作用，大小便后輕度污染及時擦洗，不影響其效果，如發生污染嚴重、脫落現象時及時更換。對照組不采用預防壓瘡的材料，每2 h翻身1次，易受壓部位局部按摩，墊氣圈。

1.2.2 壓瘡觀察及記錄

每日翻身時觀察并記錄有無發生壓瘡，如有壓瘡，做詳細記錄。

1.2.3 數據處理

本研究所得數據為計數資料，為對比兩組的壓瘡發生頻數及構成比，采用χ2檢驗進行分析，P＜0.05有顯著性意義。

2 結 果

2.1 患者一般資料分析

本研究兩組患者一般資料分析見表1，所得計數資料采用χ2檢驗進行分析，所得計量資料采用單因素方差分析、t檢驗，P均＞0.05，無顯著性意義，說明兩組患者的一般資料相近。

表1 兩組患者一般資料

2.2 壓瘡發生情況

經過10 d的對比觀察，發現泡沫敷料組無一例患者發生壓瘡，對照組有5例發生一期壓瘡。經過χ2檢驗，P＜0.05，差別有顯著性意義，兩組壓瘡發生率是不同的，泡沫敷料組壓瘡發生率低于對照組。兩組發生壓瘡的例數、壓瘡發生率如表2所示。

表2 泡沫敷料組和對照組發生壓瘡比較

對照組在不同時間段內發生5例一期壓瘡，5例患者有2例為腦出血，2例為顱腦損傷，最后1例為小腦膠質瘤術后持續昏迷狀態，術后6 d因中樞性呼吸衰竭死亡。這5例患者中男性4例，女性1例，男性患者中有3例有吸煙史，女性患者合并糖尿病。這5例患者年齡均大于50歲。發生壓瘡的時間為昏迷第4～6天，壓瘡部位為骶尾部、兩側髖關節及足跟部，發現后及時采取治療措施，最終除死亡病例以外均治愈。

3 討 論

昏迷患者壓瘡形成的因素很多，概括起來有以下幾點。①外在因素：a.力學因素，垂直壓力、摩擦力、剪切力是造成壓瘡發生的3種重要因素，其中垂直壓力是最主要的因素。盧美秀[5]等指出皮膚若長期持續受到較低的壓力，所產生的傷害要大于高壓在短時間所造成的傷害；b.潮濕或排泄物的刺激，過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低，削弱皮膚角質層的屏障作用，有害物質易于通過且利于細菌繁殖，而引起壓瘡的產生。在潮濕的環境下，患者發生壓瘡的危險會增加5倍。昏迷患者常伴有大小便失禁，而大小便失禁的患者出現壓瘡的機會是一般患者的5.5倍。②內在因素：a.年齡，據統計資料顯示，40歲以上患者較40歲以下患者壓瘡發病率高6～7倍[6]。b.活動障礙，保護性措施或意識障礙使患者長時間處于一個固定的被動體位，不能隨意地改變體位，造成局部長時間受壓，發生壓瘡的危險性增高。

泡沫敷料是具有高吸收性能的泡沫敷料，適用于處理有滲出液的傷口，它能為傷口提供一個理想的濕性愈合環境，而且濕潤環境可保護肉芽顆粒及新生皮膚不會因更換敷料而撕裂新生組織，有助于潰瘍早愈。泡沫敷料外層為柔軟有彈性的防水隔膜，能隔絕細菌及污濁物污染潰瘍處。泡沫敷料貼（有粘膠）使用方便、簡單，易觀察傷口情況，換藥次數較傳統治療方法明顯減少，潰瘍滲出物多需1次/天，一旦滲出物少可2～5 d換藥1次，大大減少了換藥次數，減少了護士工作量[7]。氧氣吹拂，可使破損皮膚表面形成一層薄痂，成為保護膜覆蓋在破損皮膚上，從而增加局部組織供氧，使局部細胞增生繁殖加快，使修復增殖組織的能力加強。同時，局部氧療還可使創面毛細血管擴張，血流速度加快，組織通透性增強，減少滲出，減輕腫脹，從而最終達到加快創面愈合的目的。

與泡沫敷料相比，透明貼減壓易產生皺折，發生皮膚壓痕，因其黏性強，更換時易撕破皮膚，不適合皮膚脆弱患者使用；減壓貼價格貴，其中間減壓墊的厚度因重力作用易變薄，24 h需更換，使用時間短。然而泡沫敷料其減壓原理符合臨床壓瘡預防的需要，泡沫敷料中間的泡沫墊的厚度穩定、不容易變形、無黏性，適用范圍廣，對皮膚菲薄患者的預防尤為適合，一般使用5～7 d更換。泡沫敷料不僅效果好，而且經濟實惠，容易被家屬接受。

近年來，越來越多的醫院開始使用泡沫敷料預防昏迷患者重點部位的壓瘡，取得了良好的效果。我科近來也開始推廣使用泡沫敷料預防尾骶部、枕部、壓瘡，已初顯成效。

本研究將60名Waterlow’s（1998）壓瘡危險評分≥10分的昏迷患者隨機分為泡沫敷料組和對照組，分別采用泡沫敷料和翻身、按摩的方法預防壓瘡的形成，經過10 d的對比觀察，發現泡沫敷料組無一例患者發生壓瘡，對照組有5例發生一期壓瘡。經過χ2檢驗，差別有顯著性意義，兩組壓瘡發生率是不同的，而且泡沫敷料組壓瘡發生率低于對照組。說明臨床使用泡沫敷料預防壓瘡的方法明顯優于傳統方法預防壓瘡。

對照組30名患者中發生壓瘡的有5例，都存在發生壓瘡的危險因素，說明我科昏迷患者發生壓瘡的危險比較高，必須采取有效的預防措施，防患于未然。而傳統的預防措施只有翻身、局部按摩，在過去的一個世紀中是預防壓瘡的主要方法。目前我們醫院將傳統的預防措施主要用于清醒患者和發生壓瘡危險因素較少的患者。在近年來的臨床護理工作中，我們逐步開始對昏迷患者常規應用新型敷料預防壓瘡形成，取得了良好的效果。

本研究還表明，對于壓瘡的護理管理，預防重于治療。使用泡沫敷料可明顯提高預防壓瘡的效果，減輕患者的痛苦，減輕患者家屬經濟負擔，減少醫患糾紛，減輕了醫務人員的工作量，更新了護理人員以往對壓瘡管理的傳統觀念。

[1] 蔡寶珠.褥瘡預防策略[J].國外醫學護理學分冊,1998,17(6):272.

[2] 張世民.壓瘡研究新進展[J].國外醫學·護理學分冊,1995,14(5): 193-195.

[3] 王保良,施斌.有關褥瘡的錯誤認識及正確護理[J].國外醫學護理學分冊,1986,15(1):26

[4] Kanjlf,Wilkingsv,Phillpstj.Pressure ulcers[J].J Am Acad Dermatol, 1998,8(4):517-536.

[5] 盧美秀,許淑蓮.現代護理實務全書[M].第4卷.深圳:海天出版社,1998:142.

[6] 殷美杏.老年患者發生壓瘡的危險因素及預防[J].護理研究, 2001,15(5):258-260.

[7] 鄭翠仙,應敏娟,俞雪慶.康惠爾潰瘍貼和聚維酮碘及百多邦軟膏治療Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的療效觀察[J].浙江臨床醫學,2007,9(1):68.

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：1671-8194（2014）03-0073-02