剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮異常出血的臨床治療措施及其應用價值探討

夏改文

（湖南省常德市西湖人民醫(yī)院，湖南 常德 415921）

剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮異常出血的臨床治療措施及其應用價值探討

夏改文

（湖南省常德市西湖人民醫(yī)院，湖南 常德 415921）

目的 探討剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中子宮異常出血的臨床治療措施及其應用價值。方法 回顧性分析2007年2月至2012年1月來我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)過程中出現(xiàn)子宮異常出血的患者89例，其中45例患者采用B-Lynch縫合術(shù)進行止血治療，作為觀察組，剩下的44例患者采用子宮動脈結(jié)扎術(shù)進行止血治療，作為對照組，以兩組患者的止血效果作為臨床觀察指標，并使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 觀察組患者的止血效果明顯優(yōu)于對照組患者，P＜0.01。結(jié)論 B-Lynch縫合術(shù)可有效的對剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮異常出血進行止血治療，具有臨床推廣應用價值。

B-Lynch縫合術(shù)；子宮動脈結(jié)扎術(shù)；剖宮產(chǎn)；異常出血

近些年來，隨著手術(shù)方式的改進，麻醉、輸血、抗感染水平的提高，剖宮產(chǎn)的安全性大大增強，避免了過去一些復雜的陰道助產(chǎn)給母兒帶來的損傷，社會因素產(chǎn)婦對分娩過程中痛苦恐懼，產(chǎn)后對產(chǎn)婦的身體狀態(tài)保持較好，已經(jīng)被越來越多的孕婦所接受。隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的應用越來越廣泛，其存在的不足也逐漸顯現(xiàn)出來，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮異常出血即為最為常見且較為嚴重的一種并發(fā)癥，嚴重威脅著產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[1]，因此，如何有效的對剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮異常出血的臨床處理措施，對于保護產(chǎn)婦及胎兒的生命安全均具有重要的意義。基于此，則進行了剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮異常出血的臨床治療措施及其應用價值的相關(guān)臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2007年2月至2012年1月來我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)過程中出現(xiàn)子宮異常出血的患者89例，其中45例患者采用B-Lynch縫合術(shù)進行止血治療，作為觀察組，剩下的44例患者采用子宮動脈結(jié)扎術(shù)進行止血治療，作為對照組，觀察組患者中，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，平均年齡（28.8±3.4）歲，平均孕周（41.3±3.9）周；對照組患者中，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，平均年齡（29.1±3.1）歲，平均孕周（41.2± 3.1）周。兩組患者在年齡、分娩次數(shù)及孕周等方面均沒有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 出血因素分析

臨床上導致患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)大出血的原因主要有以下幾個方面：①子宮收縮乏力 子宮收縮乏力是導致患者出現(xiàn)術(shù)中大出血的首要因素，羊水過多、巨大兒及多胎妊娠等因素均會導致患者的子宮肌層過度的伸展，進而造成子宮收縮能力減弱，出現(xiàn)術(shù)中出血；②胎盤因素胎盤植入及前置胎盤等原因也會導致術(shù)中出血，其主要由于胎盤覆蓋面的子宮下段自身收縮力較差，因而易導致產(chǎn)時出血[2]；③產(chǎn)婦產(chǎn)程延長，或局部壓迫組織水腫等原因均會導致患者的手術(shù)切口出現(xiàn)撕裂，進而造成產(chǎn)時出血；④助娩過程中由于術(shù)者用力不當或用力粗暴均會造成撕裂，進而導致出血；⑤產(chǎn)婦自身血小板功能異常也是導致產(chǎn)時出血的重要因素。

1.2.2 臨床治療方法

①B-Lynch縫合術(shù)：選取1號可吸收線作為縫合線，選取患者子宮前壁距子宮下段切口右側(cè)緣3 cm處及下緣2～3 cm處作為進針部位，經(jīng)患者子宮腔自切口的上緣2～3 cm處出針，于患者子宮體的表面將腸線拉緊，從子宮底部環(huán)繞至后壁，與子宮前壁相對的部位出針處附近進針至宮腔內(nèi)，再橫向拉至左側(cè)部位與右側(cè)進針點相同部位穿出，腸線緊貼患者子宮體的表面繞過子宮底部至子宮前壁下段切口處上方2～3 cm處進針，通過子宮腔于切口的右側(cè)與下段的進針相同水平部位處出針，腸線拉緊后可見子宮體表面的兩側(cè)有一條縱行腸線，且子宮腔后內(nèi)壁的下段有一條橫行腸線，在其表面有一段橫行的兩線斷打結(jié)線。使用手壓的方式對患者的子宮體進行加壓，檢查子宮體出血是否停止，使用可吸收線將子宮體上的切口縫合。②子宮動脈結(jié)扎術(shù)：切口位置選于患者子宮下段，做橫向切口，于切口處下方3 cm處緩緩推開患者的膀胱，當感知到患者子宮動脈的搏動后，使用1號可吸收線沿動脈的內(nèi)側(cè)自前而后穿過子宮肌層，選取子宮無血管區(qū)域穿出，并結(jié)扎。

1.2.3 臨床觀察指標

以兩組患者的止血效果作為臨床觀察指標。止血效果評價，顯效：患者經(jīng)止血后，子宮開始自主收縮，且子宮異常出血停止，產(chǎn)婦的生命體征逐步恢復至正常水平；有效：患者經(jīng)止血后，子宮開始自主收縮，子宮異常出血量較止血前明顯減少，產(chǎn)婦的生命體征較止血前明顯改善；無效：患者止血前后，子宮異常出血量無明顯變化，甚至出血量增加。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計兩組患者的各項臨床觀察指標結(jié)果，使用SPSS 13.0軟件包進行Ridit分析，以P＜0.05作為具有統(tǒng)計學意義的基本檢測標準。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)止血后，觀察組患者中，23例患者顯效，20例患者有效，2例患者無效，臨床有效率為95.56 %；對照組患者中，15例患者顯效，19例患者有效，10例患者無效，臨床有效率為77.27 %。兩組患者的止血效果的比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者止血效果比較

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)中最為常見的一種并發(fā)癥，且較為嚴重，患者如果不能得到及時有效的止血治療，嚴重時將危及患者的生命，因此如何選擇合理的處理方案對于保證剖宮產(chǎn)手術(shù)的分娩效果具有重要的臨床意義。子宮動脈上行支為女性子宮體的90 %以上區(qū)域提供血液，因此對子宮動脈進行結(jié)扎可有效的對剖宮產(chǎn)子宮異常出血進行止血，但是由于手術(shù)過程中，難以準確分辨產(chǎn)婦的子宮動脈，且手術(shù)環(huán)境較為復雜，因此難以準確對子宮動脈進行充分結(jié)扎，難以取得理想的止血效果[3]，甚至可能在子宮動脈結(jié)扎的過程中損傷患者的輸尿管。B-Lynch縫合術(shù)通過壓迫患者子宮壁間的血管，從而促進子宮體自主收縮并壓迫相應的血竇，從而達到止血效果。該種方法較之傳統(tǒng)的子宮動脈結(jié)扎法，手術(shù)操作簡單，且術(shù)中不會對患者的輸尿管造成損害，因而易于在基層醫(yī)院中推廣，同時B-Lynch縫合術(shù)的應用也可以有效的減少患者術(shù)中子宮的出血量，降低了患者子宮切除的風險。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的止血的有效率為95.56 %，對照組患者止血有效率為77.27 %，前者明顯高于后者（P＜0.05），從而進一步證實了對于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮異常出血B-Lynch縫合術(shù)可以取得理想的止血效果。

總之，B-Lynch縫合術(shù)可有效的對剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮異常出血進行止血治療，對于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮異常出血的臨床治療具有重要的意義，具有臨床推廣應用價值。

[1] 馮建玲,張靜茹,李文霞. B-Lynch 縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中治療產(chǎn)后出血的應用[J].臨床合理用藥,2012,5(4):131.

[2] 周麗.子宮背帶捆綁式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(24):35.

[3] Maymon R,Halperin R,Mendlovic S,et al.Ectopic pregnancies in caesrean section scars: the 8 year experience of one medical centre [J].Hum Reprod,2004,19(2):278-284.

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