三種手術(shù)方式治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效比較

任紅波

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院手足外科，山西 運(yùn)城 044000）

三種手術(shù)方式治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效比較

任紅波

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院手足外科，山西 運(yùn)城 044000）

目的 使用不同方式治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，探討治療該病癥的有效方法。方法 對我院2011年3月至2013年3月收治的使用不同方法治療的150例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，對手術(shù)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。術(shù)后進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)分析患者長期恢復(fù)情況。治療前采用AO分型法對患者骨折類型進(jìn)行分類，隨機(jī)將患者等分為三組，分別采用骨外固定架加克氏針手術(shù)固定法、開放復(fù)位撓骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板固定法和切開復(fù)位內(nèi)固定法進(jìn)行治療。結(jié)果 治療后對患者腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)，以上三種治療方法的治療有效人數(shù)分別45、49和47例，治療有效率為90 %、98 %和94 %，鎖定加壓鋼板固定法治療效果最佳。結(jié)論 撓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者行使鎖定加壓鋼板固定法效果良好，有利于患者腕關(guān)節(jié)的快速恢復(fù)。

不同手術(shù)方式；橈骨遠(yuǎn)端；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；療效比較

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的骨科疾病，是患者上肢骨折中最常見的一種。發(fā)生原因主要有運(yùn)動骨折、車禍以及工作傷害等，隨著社會的發(fā)展和機(jī)械化，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率不斷升高，如何加快骨關(guān)節(jié)恢復(fù)，避免復(fù)位不良和關(guān)節(jié)炎等創(chuàng)傷后遺癥，受到了廣泛重視[1]。治療該類骨折的方法多樣，以傳統(tǒng)的石膏外固定或夾板固定為主，但很容易造成并發(fā)癥和后遺癥，影響關(guān)節(jié)功能。目前采用解剖復(fù)位和固定可在一定程度上減少并發(fā)癥，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，盡早進(jìn)行相關(guān)鍛煉跟能對患者的康復(fù)起到極大的促進(jìn)作用[2]。本次研究以本院收治之橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為研究對象，對其進(jìn)行回顧性分析，通過分析不同治療方式對該類病癥的療效和預(yù)后效果，探討更佳優(yōu)化的治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以本院于2011年3月至2012年3月收治之橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為研究對象，進(jìn)行回顧性分析。患者共150例，隨機(jī)將其平分為3組，每組有患者50例。患者年齡分布自29～68歲，平均46.7歲。骨折原因包括車禍、摔倒、重物砸壓等，使用AO分型標(biāo)準(zhǔn)對患者骨折類型進(jìn)行評價(jià)，45例評為A型，66例為B型，剩余39例為C型。

1.2 方法及評價(jià)

三組患者分別采用骨外固定架加克氏針手術(shù)固定法、開放復(fù)位撓骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板固定法和切開復(fù)位內(nèi)固定法進(jìn)行治療。

行使骨外固定架加克氏針固定時(shí)，于患者手腕背側(cè)做月7 cm切口，分離皮層及筋膜，牽引分離肌肉肌腱最終暴露骨折部位，將其復(fù)位后于骨折端及掌骨處穿針固定，外骨架維持，鋼針固定。若有缺損，則取髂骨進(jìn)行移植。之后止血縫合包扎消毒。術(shù)后1日內(nèi)即可進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。

行鎖定加壓鋼板固定法時(shí)，則于前臂橈骨側(cè)切口，切開筋膜包谷橈骨，分離時(shí)肌肉肌腱想尺側(cè)倩影，血管向橈側(cè)牽引。骨折部位顯露后檢查損傷，進(jìn)行撫慰，使用小鋼板對骨折端進(jìn)行加壓固定，使用螺釘維持。若有缺損，修補(bǔ)如上。最后進(jìn)行外石膏固定，于1個(gè)月后進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。

切開復(fù)位內(nèi)固定法則于掌側(cè)作弧形切口，逐層分離皮膚肌肉肌腱和韌帶。于橈骨切開旋前方肌，使骨折部位顯露，檢查后使用T型鋼板固定，采用螺絲釘維持，若有骨缺損修補(bǔ)同上。復(fù)位后縫合止血包扎消毒，使用石膏進(jìn)行外固定，15 d后可進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。

表1 不同手術(shù)方式療效對比（n/ %）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)均錄入于Excel數(shù)據(jù)庫整理且所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)全部在SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以處理，計(jì)量資料均以（）表示，組間差異均使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，且以結(jié)果P＜0.05表示為有顯著性差異，以結(jié)果P＞0.05表示為無差異。

2 結(jié) 果

手術(shù)后對患者進(jìn)行長期隨訪，時(shí)間在8～24個(gè)月不等。對患者進(jìn)行X線片檢查以確認(rèn)其骨折愈合情況，經(jīng)檢查所有患者骨折均完全愈合，采用Dienst標(biāo)準(zhǔn)，對患者腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)，以上三種治療方法的治療有效人數(shù)分別45、49和47例，治療有效率為90 %、98 %和94 %，鎖定加壓鋼板固定法治療效果最佳。對三組患者的治療滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意率分別為80 %、90 %和86 %。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討 論

橈骨骨折主要要是由于車禍、重物砸壓等外傷造成的一種上肢骨折，隨著社會的發(fā)展和機(jī)械化，該病癥發(fā)生率不斷升高，引起了廣泛關(guān)注。現(xiàn)階段常用的治療方式包括傳統(tǒng)的手法復(fù)位外固定以及鋼板內(nèi)固定等，都存在一定的缺陷，使用上述方法治療后骨折部位很難真正固定，關(guān)節(jié)面在恢復(fù)期間容易發(fā)生滑動導(dǎo)致恢復(fù)減慢，最終導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，均在相當(dāng)程度上影響患者腕骨的功能，降低患者生活質(zhì)量[3]。針對以上狀況，治療時(shí)將骨折部位切開進(jìn)行復(fù)位可能達(dá)到更好效果，切來后可根據(jù)患者骨折的情況選擇固定方法，包括鋼板內(nèi)固定以及加壓外固定等，在一定程度上減少并發(fā)癥，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

患者手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的X線檢查或CT檢查，根據(jù)患者自身的性別年齡以及職業(yè)等情況選擇治療方案，以免方案選擇失誤使術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能受到影響。需要注意的是，由于骨折病情比較嚴(yán)重，一旦選擇手術(shù)方案就應(yīng)盡快進(jìn)行。若手術(shù)前觀察時(shí)間過程或采用保守方法治療，很容易造成術(shù)后功能異常。若在保守方法治療后療效不佳再進(jìn)行手術(shù)，二次治療造成患者極大痛苦，治療效果也很難達(dá)到要求[4]。

本次研究采用骨外固定架加克氏針手術(shù)固定法、開放復(fù)位撓骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板固定法和切開復(fù)位內(nèi)固定法對患者進(jìn)行治療，治療后均骨折部位均完全愈合，對患者腕骨功能進(jìn)行評價(jià)鎖定擠壓鋼板固定法效果較好，主要原因在于加壓鋼板可牢固有效的鉚合固定骨折部位，且加壓更促進(jìn)骨細(xì)胞生長，促進(jìn)愈合。在加快恢復(fù)速度的同時(shí)還降低了螺絲松動等意外的發(fā)生，更可以省去石膏固定的步驟，使患者更快的進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，縮短手術(shù)和恢復(fù)時(shí)間，經(jīng)濟(jì)適宜。可知鎖定加壓鋼板固定法是一種簡單實(shí)用，經(jīng)濟(jì)有效的治療方案。

[1] 李穎,吳繼明,江立紅,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折三種治療方法的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,22(1):23-25.

[2] 楊志勇,黃明,廖亮.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療[J].淮海醫(yī)藥,2012,30(6):502-503.

[3] 孟國成,陳立科,陳四華.三種手術(shù)方式治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手骨折的療效比較[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(22):8-9.

[4] 吳連國,童培建.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜性骨折兩種手術(shù)方式的比較研究[J].中醫(yī)正骨,2012,22(12):8-10.

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