微創手術治療高齡腦出血患者的臨床療效觀察

于明哲

（鞍山市臺安縣恩良醫院，遼寧 鞍山 114100）

微創手術治療高齡腦出血患者的臨床療效觀察

于明哲

（鞍山市臺安縣恩良醫院，遼寧 鞍山 114100）

目的 觀察微創顱骨鉆孔顱內血腫碎吸術治療老年腦出血患者臨床療效。方法 將59例老年腦出血患者隨機分為治療組31例（微創手術治療組）和對照組28例（保守組），分別比較兩組治療前，治療2、4周后的神經功能恢復情況及日常生活能力恢復情況。結果 微創手術治療組優于保守治療組（P＜0.05）。結論 微創顱骨鉆孔手術能減少腦出血對腦組織的損傷，降低神經功能損傷，提高老年人的生活質量。

微創手術；腦出血；老年人

腦出血是臨床常見腦血管病，致殘率和致死率都很高，多見于大腦半球，其次為小腦和腦干。高血壓腦出血的手術治療指征為大腦半球出血＞30 mL，小腦出血＞10 mL，無手術禁忌證者，手術時間較長。但隨著我國社會高齡化的來臨，很多高齡腦出血患者難以耐受開顱手術及全麻帶來的副損傷，對開顱手術多有顧慮。我科經過CT定位后局麻行微創顱骨鉆孔顱內血腫抽吸術，不僅減少了手術的副損傷，而且能早期降低顱內壓，減少腦出血造成的各種神經損傷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年～2012年我科59例高齡腦出血患者，年齡60～80歲，經CT及臨床表現確診符合腦出血標準，出血量大腦半球出血＞30 mL，小腦出血＞10 mL（因腦干出血不能手術，故排除腦干出血患者）。在患者及家屬知情同意的前提下按隨機方法將患者分為兩組，治療組31例，其中男性17例，女性15例，平均年齡68.64歲，大腦半球出血21例，小腦出血10例。對照組28例，其中男性17例，女性11例，平均年齡69.34歲，大腦半球出血19例，小腦出血9例。經統計學分析，兩組患者在性別、年齡、出血部位等方面的差異均無統計學意義，有可比性（P＞0.05）

1.2 治療方法

兩組患者均給予甘露醇脫水、止血、腦保護、預防感染及預防并發癥等常規治療。治療組發病6 h后行CT定位，局麻下行顱骨鉆孔顱內血腫碎吸術，殘留血量不超過10 mL，術后予以尿激酶5 000 U注入血腫腔溶解剩余積血并引流。觀察組只予以常規治療。2周及4周后分別觀察患者恢復情況。

1.3 觀察指標

①根據《腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表》對患者進行神經功能缺損評分。②根據《日常生活活動能力量化表—巴氏指數》對患者進行生活活動能力評分。

2 結 果

2.1 兩組治療后療效比較（表1）。

2.2 兩組治療后神經功能缺損程度評分比較（表2）。

表1 兩組患者治療后的療效比較[n（ %）]

表2 兩組患者治療后神經功能缺損程度評分比較（分，）

表2 兩組患者治療后神經功能缺損程度評分比較（分，）

治療前 治療2周后 治療4周后治療組 31.6±4.9 18.8±3.2 9.2±3.7對照組 30.2±4.7 22.4±4.7 15.5±4.1

兩組治療2周、4周后神經功能缺損程度評分比較明顯差異（P＜0.05），提示微創手術治療組療效優于對照組。

2.3 兩組治療后日常生活活動能力評分比較（表3）。

表3 兩組患者治療后日常生活活動能力評分比較（分，）

表3 兩組患者治療后日常生活活動能力評分比較（分，）

組別 治療前 治療2周后 治療4周后治療組 20.6±4.9 35.8±3.7 47±4.2對照組 21.2±4.7 27.9±4.1 32±3.7

兩組治療2周、4周后日常生活能力評分比較明顯差異（P＜0.05），提示微創手術治療組療效優于對照組。

3 討 論

腦出血后腦組織腫脹，血流量減少，致使腦組織缺血、缺氧，神經元功能喪失[1]。而微創顱骨鉆孔顱內血腫碎吸術是在CT、MRI等的引導下準確的將穿刺針和吸引管置入血腫中心，將血凝塊破碎后吸出。因其術區小，時間短，不需要全麻而明顯減少了手術和麻醉的副損傷[2]。

老年腦出血患者與年輕人相比有其特殊性：①老年人隨著年齡的增長，身體組織器官逐漸退化，對麻醉及手術等侵入性操作的副損傷抵抗力明顯降低。并且老年人多伴有多種基礎疾病，使手術風險明顯增加，術后并發癥較年輕人也明顯增多，且不易治愈。②老年患者多伴有腦萎縮，腦組織耐受性增加，多數老年人在大腦出血超過30 mL，小腦出血超過10 mL的情況下神志都是清醒的，神經功能損傷也較年輕人差，出現腦疝的時間比較長，這也就為微創手術提供了較長的時間窗，減少了再出血的可能[3]。

由此可見，隨著微創手術的發明及臨床應用，高齡不再是手術禁忌證[4]，這為老年腦出血患者的治療提供了更好的治療措施。通過臨床實踐證明微創鉆孔顱內血腫碎吸術對老年腦出血患者損傷下、療效顯著，值得臨床推廣應用。但老年人因血管硬化，血管脆性明顯增加，在置管過程中一定要手法輕盈，避免人為損傷血管造成二次出血。

[1] Thompson KM,Gerlach SY,Jorn HK,et al.Advances in the care of patients with intracerebral hemorrhage[J].Mayo Clin Proc,2007, 82(8):987-990.

[2] 王平.高血壓腦出血125例手術治療分析[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(13):687-688.

[3] 林書武,胡吉慶,于淑燕,等.微創高血壓腦出血的臨床研究[J].中國神經科雜志,2004,37(4):173.

[4] 雷鳴,劉鴻里,叢雪峰,等.手術時機對高血壓腦出血康復療效的影響[J].現代康復,2002,6(8):1156.

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