腔內彩超對子宮下段瘢痕妊娠診斷的臨床價值分析

謝煬仙

（廣東省肇慶市封開縣南豐鎮中心衛生院，廣東 肇慶526500）

腔內彩超對子宮下段瘢痕妊娠診斷的臨床價值分析

謝煬仙

（廣東省肇慶市封開縣南豐鎮中心衛生院，廣東 肇慶526500）

目的 探討腔內彩超對子宮下段瘢痕妊娠診斷的臨床價值，為提高此類患者臨床診斷正確率提供可靠依據，使其盡快接受治療獲得滿意效果。方法 指定一至兩名具有專業知識及豐富經驗的臨床檢查醫師對45例子宮下段瘢痕妊娠患者分別進行腹部及腔內超聲檢查，記錄超聲檢查診斷結果，給予統計學分析后得出結論。結果 45例子宮下段瘢痕妊娠患者經腔內彩超診斷準確率為91.11 %，顯著高于經腹部彩超診斷準確率75.56 %，對比結果具有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床醫師應根據患者實際情況選擇超聲檢查方式，從而提高檢查準確性及安全性，保障患者生活質量及生命安全。

腔內彩超；子宮下段瘢痕妊娠；臨床診斷

本文將對我院自2012年1月1日至2012年12月31日期間前來就診的45例子宮下段瘢痕妊娠患者給予臨床研究，從而探討腔內彩超對子宮下段瘢痕妊娠診斷的臨床價值，為提高此類患者臨床診斷正確率提供可靠依據，使其盡快接受治療獲得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有子宮下段瘢痕妊娠患者45例，年齡22～39歲，平均年齡（28.91±1.04）歲，孕次2～4次，平均孕次（2.76±0.51）次，婚姻狀態：已婚39例、未婚6例，停經時間36～81 d，平均停經時間（46.52± 2.67）d，其他臨床表現：4例輕微腹痛，11例不規則陰道流血。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準：①所有患者均符合世界衛生組織（WHO）制定的子宮下段瘢痕妊娠診斷標準；②患者均具有剖宮產手術史；③患者意識清醒，無休克、昏迷等臨床表現，可進行腔內超聲及腹部超聲檢查；④患者對本次研究所使用檢查方法具有良好耐受性，無檢查禁忌證；⑤患者無精神類疾病；⑥患者無惡性腫瘤疾病；⑦患者無心臟、肝臟、腎臟等機體質量要器官器質性病變；⑧患者對本次研究具有知情權，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 研究方法：指定一至兩名具有專業知識及豐富經驗的臨床檢查醫師應用采用德國SIEMENS（西門子）公司生產的型號為G60S彩色多普勒超聲診斷儀對45例子宮下段瘢痕妊娠患者分別進行腹部及腔內超聲檢查，記錄超聲檢查診斷結果，給予統計學分析后得出結論。

1.2.3 超聲檢查：①腔內超聲：指導患者將膀胱排空，取膀胱截石位，應用彩超儀對患者進行腔內彩超檢查，探頭頻率設定為7.50 MHz，檢查前將耦合劑涂抹于探頭表面，使用一次性無菌避孕套罩上探頭，于避孕套外部涂抹2 %碘伏溶液，之后將其緩慢放入患者陰道內部，進行縱向、橫向、斜向掃描，檢查內容包括腹部內子宮大小、子宮周圍附件、宮內是否出現妊娠囊、子宮直腸凹處是否出現異常團塊等情況，若出現異常團塊，則應對團塊性質、盆腔內是否出現液性暗區、團塊與子宮關系等情況進行分析；②腹部超聲：指導患者將其膀胱充盈（若患者病情緊急需立即進行診斷，則可給予患者口服20 mg速尿及5 %、500 mL葡萄糖，或可根據患者病情靜脈注射尿素及葡萄糖溶液，從而使患者膀胱在短時間內迅速達到充盈目的），將彩超檢查儀探頭頻率調整至3.50 MHz，對患者腹部進行橫切、縱切、斜切檢查，檢查內容同腔內超聲。

1.3 統計學方法

所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

45例子宮下段瘢痕妊娠患者經腹部超聲及腔內超聲檢查后，兩種檢查方法與病理診斷符合率對比分析，具體情況見表1。

表1 45例子宮下段瘢痕妊娠患者經腹部超聲及腔內超聲檢查與病理診斷符合率對比分析

由表1可知，45例子宮下段瘢痕妊娠患者經腔內彩超診斷準確率為91.11 %，顯著高于經腹部彩超診斷準確率75.56 %，對比結果具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮下段瘢痕妊娠屬于異位妊娠（Ectopic Pregnancy，簡稱EP）疾病，患者體內胚胎著床于前次剖宮產后子宮下段的瘢痕處，是剖宮產遠期并發癥之一[1]。近年來，隨著人們生育意識改變以及生活水平提高，巨大兒、擇日生產等因素增加，剖宮產發生率呈現出顯著上升趨勢，子宮下段瘢痕妊娠發生率也隨之上升，嚴重威脅患者生活質量與生命安全，已引起廣大醫務工作者高度重視[2]。研究表明[3]，若子宮下段瘢痕妊娠患者未得到及時有效的診斷與治療，將出現大出血等異常現象，必要時需將其子宮切除，導致其失去生育能力，對其身心均造成一定傷害，部分患者由于病情危重甚至出現死亡等嚴重后果。因此，早期正確診斷及治療是保障子宮下段瘢痕妊娠患者預后及降低病死率的關鍵因素，彩色多普勒超聲為目前常用的子宮下段瘢痕妊娠檢查方法[4]。

子宮下段瘢痕妊娠可分為急診型及相對穩定型[5]：①急診型患者超聲檢查特點為子宮小幅增大，部分患者可出現增厚的子宮內膜，盆腔與腹腔內均有較大暗性區域且有子宮附件漂浮其中，偶見不規則包快回聲；②相對穩定型患者超聲檢查特點為子宮小幅增大，部分患者可出現增厚的子宮內膜，宮腔內無未雙環狀妊娠囊，宮腔外可見異常包快，偶見盆腔內部積液。

超聲檢查注意事項[6]：①腹部超聲檢查能夠清晰顯示患者腹腔積液情況，并對暗性區域進行聲窗，掃查范圍廣，可對腹腔情況進行全面顯示，是臨床常用的異位妊娠診斷方式，但臨床研究表明，腹部超聲檢查結果易受到外界因素影響，如患者腹部脂肪、膀胱是否充盈、腸氣以及瘢痕組織等，檢查結果與病理證實準確率較低，尤其是體內出現直徑較大或位置較高的包快時更易發生漏診現象，而腔內彩超受外界因素（如膀胱充盈、腹部脂肪、腹部瘢痕等）影響較小，因此對患者實施腔內超聲檢查結果更為準確，但此法僅適用于相對穩定型子宮下段瘢痕妊娠患者；②急性異位妊娠患者不易選用腔內超聲檢查方式，其原因為急性患者大多出現腹腔內大量出血情況，使用探頭進入腔內無法獲得準確檢查結果，且檢查過程可能傷害腹腔，加重患者病情，需對其實施腹部超聲檢查確診疾病；③急性子宮下段瘢痕妊娠患者由于腹部發生大出血，因此無需膀胱充盈即可直接利用腹部暗性區域進行腹部超聲聲窗檢查，節省檢查準備時間。

本文研究可知，子宮下段瘢痕妊娠患者應用腹部超聲檢查準確率僅為75.56 %，顯著低于應用腔內超聲檢查結果準確率91.11 %。由此提示應用腔內超聲檢查子宮下段瘢痕妊娠疾病具有較高準確性，可使臨床醫師盡快確診患者病情并給予及時治療[7]。

綜上所述，腔內超聲檢查由于儀器探頭更為接近靶器官，因此能夠對患者宮腔、附件、子宮內膜進行準確顯示，正確進行真假妊娠辨別，檢查結果更為準確。但臨床醫師應根據患者實際情況選擇超聲檢查方式，從而提高檢查準確性及安全性，保障患者生活質量及生命安全。

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[3] 蔡薇,楊太珠,羅紅,等.剖宮產術后瘢痕處妊娠經陰道超聲圖像分析的臨床意義[J].實用婦產科雜志,2009,25(10):621-623.

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[5] 羅卓瓊,周平,高峰,等.腔內彩超診斷剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值[J].中國超聲醫學雜志,2008,24(1):65-67.

[6] 鄧應峰,將潔珊,劉振華. 低劑量嗎啡和布托啡諾聯合羅哌卡因用于剖宮產手術后鎮痛臨床觀察[J].當代醫學,2012,18(12): 95-96.

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