耳鼻喉手術中突發昏厥的臨床原因探討

冉德軍孫德義李秀華

（1黑龍江省大慶油田總醫院耳鼻喉科，黑龍江 大慶163001；2大慶四醫院五官科，黑龍江 大慶 163001）

耳鼻喉手術中突發昏厥的臨床原因探討

冉德軍1孫德義1李秀華2

（1黑龍江省大慶油田總醫院耳鼻喉科，黑龍江 大慶163001；2大慶四醫院五官科，黑龍江 大慶 163001）

目的 對耳鼻喉手術患者在進行手術時突發昏厥的原因進行分析和研究。方法 對我院在2010年4月至2013年4月期間收治的34例耳鼻喉手術患者的臨床資料進行回顧性分析和總結。結果 此次研究的34例突發昏厥患者，其中有4例患者由于體質虛弱造成，14例患者由于對手術產生畏懼而造成精神緊張，患者昏厥和手術禁食、禁飲的時間較長，在術后進食較少，使得6例患者發生空腹低血糖休克性昏厥，10例患者由于精神緊張且伴隨藥物因素。結論 對耳鼻喉術中突發昏厥的原因進行分析和研究，同時采取相關的護理對策，有效地降低患者發生昏厥的概率，提高手術的成功率。

耳鼻喉手術；突發昏厥；臨床原因

在臨床耳鼻喉手術中，昏厥是一種非常常見性的術中并發癥[1]。 在耳鼻喉科中，對患者進行手術大多都是擇期進行的手術，一般都是選擇在患者身體適應的狀況下進行，在對患者進行麻醉期后，只要患者沒有出現身體不適，患者就可以下床進行活動。對于臨床中，有個別患者發生突發昏厥情況，所占比例非常少。但是，對患者術后身體的恢復有很大的影響，因此很容易產生醫療糾紛，為了避免和防范患者發生不良情況，對我院在2010年4月至2013年4月期間收治的34例耳鼻喉手術患者的臨床資料進行回顧性分析和總結。以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

此次研究和治療的34例耳鼻喉術中突然昏厥患者，都是我院在2010年4月至2013年4月期間收治。其中男性患者為14例，女性患者為20例；患者的年齡在16～68歲，平均年齡為（52.3±3.6）歲；所有發生突發性昏厥患者都采用的是局部麻醉手術，其中，患者在進手術室之后，在沒有對患者進行麻醉之前，沒有誘因而發生昏厥的患者有10例，在對患者進行浸潤麻醉或者阻滯麻醉過程中發生昏厥的患者有6例，進行表面麻醉中發生昏厥的患者有2例，在進行局部麻醉后，手術之前發生昏厥的患者有4例，手術中發生昏厥的患者有4例，手術前注射曲馬多或者杜冷丁的患者有8例。患者在手術前，沒有出現活動性障礙和昏厥的病史，患者在手術完成，麻醉期過后，患者的意識非常清晰，患者在突發昏厥時，發生摔傷而導致膝蓋皮下出血的患者有2例，4例患者骶尾骨皮膚出現輕微擦傷，但是，在經過及時地處理和消毒之后，傷勢恢復良好，沒有出現摔傷后遺癥情況。

1.2 方法

根據患者的病歷和手術中以及手術后，患者的身體恢復情況來收集相關的資料。收集的相關的資料主要有：患者的性別和年齡以及是否存在過敏性情況、特發性昏厥病史、發生昏厥的地址和時間、自主活動的情況、當天補充的液體和藥物的使用情況。對手術中和手術后的出血量進行嚴格記錄；患者手術后的禁食時間和手術后的進食情況進行觀察。同時對患者進行必要的健康宣教，告訴患者術后需要注意的事項，要禁煙戒酒，不吃辛辣和刺激性食物。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS18.0軟件進行統計和分析，計量資料采用均數±標準差（）表示[2]。

2 結 果

此次研究的34例突發昏厥患者，其中有4例患者由于體質虛弱造成，14例患者由于對手術產生畏懼而造成精神緊張，患者昏厥和手術禁食、禁飲的時間較長，在術后進食較少，使得6例患者發生空腹低血糖休克性昏厥，10例患者由于精神緊張且伴隨藥物因素。詳細見以下表1。

表1 患者發生突發昏厥的情況（例）

針對患者所發生昏厥的情況采取相關的處理措施：一旦患者出現以上情況，就應該立即停止進行手術，同時給患者進行心理安慰等心理護理，讓患者的心理放松，讓患者在手術臺上處于平臥位置，將患者的衣扣解開，緩慢地進行深呼吸，將患者的心率降低，同時減緩患者的血液循環。對患者的面部情況和血壓以及脈搏進行監測，給患者使用50%的葡萄糖進行口服，或者建立起靜脈通道，保持患者靜脈通道的通暢，對患者進行滴注來補充營養。給患者使用低流量的氧氣進行供給，保持患者呼吸道的通暢。這些患者在進行針對性處理之后，患者的癥狀得到了有效地緩解，有6例患者拒絕再次進行手術，其他患者在改期之后，在全身麻醉下進行手術。

3 討 論

心理因素：由于絕大多數的患者對手術并不了解，特殊是對于鼻腔之類的手術更是不了解[3]。患者在手術中由于出血和鼻腔中填塞導致患者出現疼痛和出血，使得患者非常的緊張和害怕，進而產生抑郁和緊張以及焦慮等情緒，在對患者進行手術之前，醫師沒有對患者將手術的情況進行詳細講解和交代，此外還有一些患者由于心理壓力過大，患者的身體和精神處于極度地緊張下，使得患者不能好好地休息，進而很容易使得患者發昏厥[2]。

生理體質方面：在發生昏厥的患者中，有一部分患者由于身體體質非常的差和虛弱以及低血糖等原因而發生突發性昏厥。此次由于體質差而發生突發性昏厥患者有4例。

藥物的因素：有一部分患者在進行手術前使用止痛和鎮靜等藥物，導致患者發生一些不良反應。比例嘔吐和惡心以及心慌、出虛汗等情況。在對患者使用附著黏膜表面的麻醉藥物時，要注意相關的藥物中毒和過敏情況，一般使用的麻醉藥物為2%的利多卡因+腎上腺素，減少患者在手術中的出血情況，對患者使用腎上腺素能夠增強麻醉藥物的效果，同時可以使得局部血管的收縮，避免患者發生大出血情況。但是，對患者使用腎上腺素，很容易使得患者出現心跳過速和頭暈等情況，進而使得患者發生突發性昏厥，此次由于藥物而發生突發性昏厥的患者有8例。

飲食原因：在對患者進行手術之前，要求患者禁食，進而使得患者出現低血糖癥狀，患者很容易出現頭暈和心悸等癥狀，此次由于空腹下發生突發性昏厥的患者有6例。

預防和處理的措施：①健康教育：對患者進行必要的疾病知識宣傳和教育，讓患者對耳鼻喉科疾病有著更深入地了解。對疾病的發展和恢復以及生活質量有一定的了解，同時要告訴患者做好相關的預防和消毒隔離措施，讓患者積極地配合醫師進行治療，將成功案例給患者進行介紹，讓患者充滿自信心，保持積極樂觀向上的態度。②焦慮心理：護理人員在與患者進行交流和溝通時，語氣要平緩，同時要耐心地給患者進行解釋和答疑，讓患者進行疾病有一定的了解，消除患者心理的緊張和恐懼以及焦慮感，樹立患者治療的信心。③恐懼心理：護理人員在對患者進行護理時，要和患者以及其家屬對此疾病的相關知識進行必要的講解和解釋，讓患者和家屬能夠正確、科學地面對。④自卑心理：很多患者由于對疾病不是很了解，再加上患者的文化水平等原因，使得患者非常害怕疾病的進一步發展以及擔心工作等問題，使得患者難以正面去面對疾病，被疾病困擾，出現一定的強迫癥。久而久之，患者的疑心會非常重，無法進行安心養病。因此，護理人員在對患者進行護理時，要給患者進行必要的鼓勵和安慰，同時要給患者多一些生活幫助[3]。⑤保密心理：在一些文化比較高的患者中，對一些隱私非常在乎，因此要做好相關的保密工作就顯得十分重要。在對患者進行護理時，護理人員的態度要和藹，同時要注意語氣，尊重患者，滿足患者的需求并幫助患者解決一些實際性的問題。

[1] 馮振勤.心源性昏厥54例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,3(3):283-284.

[2] 王俊文.門診注射室容易發生昏厥的原因與護理[J].中國醫藥指南,2010,8(4):126-127.

[3] 喻征群,陳花蘭.在門診注射室發生昏厥的護理[J].醫學信息(中旬刊),2010,9(9):2486-2487.

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