膽汁回輸在膽道手術患者中的應用和護理

張治梅顧雪琴*

（1 江陵縣婦幼保健院外科，湖北 江陵 434100；2荊州市江陵縣人民醫院，湖北 江陵 434100）

膽汁回輸在膽道手術患者中的應用和護理

張治梅1顧雪琴2*

（1 江陵縣婦幼保健院外科，湖北 江陵 434100；2荊州市江陵縣人民醫院，湖北 江陵 434100）

目的 研究膽汁回輸在膽道手術患者中的應用和護理。方法 將49例膽道手術后的患者隨機分為回輸組和對照組，回輸組給予膽汁回輸和營養液回輸，對照組僅給予營養液回輸，比較兩組患者的耐受性、胃腸功能恢復時間、并發癥、術后第7天血生化指標及營養指標。結果 回輸組的患者耐受良好，胃腸功能恢復時間短、并發癥少、術后第7天營養指標優于對照組。結論 膽汁回輸是膽道外科術后有效的治療方法。

膽汁回輸；膽道手術；護理

膽道手術是肝膽外科常見的一類手術，大部分術后需行“T”管引流，人體每日的膽汁引流量約200～800 mL，膽汁成分包括有膽鹽、膽汁酸等，能乳化脂肪、抑制腸內致病菌生長和內毒素形成、刺激腸蠕動等，對維持腸道的酸堿平衡和胃腸功能有重要作用[1]。膽汁外引流術后，膽汁丟失，易發生食物吸收消化功能障礙，出現食欲不振、腹瀉，嚴重者出現水、電解質平衡紊亂、維生素缺乏癥等不良反應，影響術后恢復時間。術后膽汁回輸能減少以上并發癥的產生，更加有利于患者營養支持。本文總結了我院2012年6月至2013年6月在我院行膽道手術并進行膽汁回輸的患者49例，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料

選取我院2012年6月至2013年6月行膽道術后T管膽汁引流的患者49例，其中男性29例，女性20例，平均年齡（59.4±10.5）歲，病種包括膽囊結石合并膽總管結石28例，膽總管結石12例，肝內外膽管結石9例。按入院順序隨機分為兩組，膽汁回輸組25例，對照組24例，兩組患者年齡、性別、體質量、病種分布均無統計學差異。

1.2 實驗材料

包括Flocare（復爾凱）螺旋形鼻腸管、Olympus胃鏡、膽汁回輸裝置等。

1.3 實驗方法

所有患者均在胃鏡下行鼻腸管置入術，鼻腸管尖端放至屈氏韌帶下20 cm。膽汁回輸組在膽汁色澤正常、無絮狀物或泥沙樣結石、涂片無膿球，腸功能恢復的情況下即可開始行膽汁回輸。膽汁會輸的方法為收集患者引流袋中的膽汁，用無菌紗布過濾后，再用輸血器回輸膽汁到鼻腸管。回輸的初始速度為3.0～5.0 mL/min，如患者無不適，逐漸將速度調整為5.0～10.0 mL/min。

1.4 研究指標

患者耐受性、胃腸功能恢復時間、食欲變化、并發癥、術前和術后第7天血生化指標。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 胃腸功能比較

見表1。

表1 胃腸功能比較

相關并發癥包括腹痛、腹瀉、腹脹、便秘、嘔吐等。

2.2 術后第7天生化指標對比

見表2。

表2 術后第7天生化指標對比

3 討 論

膽道術后行膽汁回輸能促進脂肪消化、促進脂溶性維生素的吸收、維護腸道屏障功能、改善腸道菌群平衡。目前膽汁回輸的方法包括經鼻胃管、空腸營養管或胃、空腸造瘺管，但經胃管直接注入膽汁會引起患者的惡心不適，甚至導致膽汁性胃炎[2]。本研究中，我們采用胃鏡下放置空腸營養管的方法，避免了膽汁對胃壁的刺激，減少胃蠕動功能不好的患者誤吸的風險。本研究中回輸組對膽汁回輸耐受良好，僅2例有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應，發生率明顯低于對照組。回輸組的電解質紊亂發生率也明顯低于對照組，回輸組的每天熱卡及腸鳴音正常者的例數明顯高于對照組，第七天時，回輸組的營養相關指標明顯優于對照組。提示膽汁回輸是改善膽道手術后患者胃腸功能，促進營養物質吸收的有效方法。

在膽汁回輸的護理中，應注意以下幾點：①注意觀察膽汁性狀，如出現絮狀物或色澤不正常時應停止回輸，并送培養。②定時對空腸營養管進行沖洗，每4個小時用溫鹽水40 mL沖洗營養管，防止堵塞。③消化液與腸內營養液的比例要適當，回輸速度均勻，溫度適宜，不可久置。如膽汁量大，可存放于37～40 ℃的條件下。④收集膽汁及回輸過程中應注意無菌操作，避免醫源性污染。⑤合理選擇膽汁回輸時間，在患者出現排氣后再行膽汁回輸，回輸過程中如出現腹脹腹痛，及時停止回輸[3]。

總而言之，膽汁回輸是膽道外科術后一種簡便、有效的治療方法，值得臨床推廣。

[1] 黃小丹,袁小麗,程愛容,等.膽道術后膽汁回輸的護理體會[J].當代護士,2008,2(2):25-26.

[2] 王小華,徐道峰,何曉.膽汁回輸在膽汁外引流中的臨床應用價值[J].山東醫藥,2010,50(36):76-78.

[3] 方楓,李麗娜.膽汁自體回輸的方法與護理[J].現代護理,2011(8):163.

R473.6

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：1671-8194（2014）06-0221-02

*通訊作者