預見性護理干預對塵肺患者的康復效果觀察

陳苗苗 張仕華 周 燕

（茂名市職業病防治院，廣東 茂名 525000）

預見性護理干預對塵肺患者的康復效果觀察

陳苗苗 張仕華 周 燕

（茂名市職業病防治院，廣東 茂名 525000）

目的 探討預見性護理干預對塵肺患者康復效果情況。方法 分析我院收治的104例塵肺患者臨床資料，依據護理措施不同進行隨機分組，對照組50例和觀察組54例。結果 觀察組塵肺患者的生活質量評分、塵肺加重頻率、重復住院次數均明顯優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論 預見性護理干預塵肺患者應用后可以明顯的提高患者出院后的生活質量，降低患者復發率，提高患者的預后，值得臨床推廣應用。

預見性護理；塵肺；康復

塵肺是長期在礦山、工廠等生產環境中吸入有害粉塵引起以肺部彌漫性纖維化改變為特征的全身性疾病，是我國常見和危害最大的一類職業病。塵肺患者因缺乏經濟能力接受治療而不得已在家休養，且以往許多患者出院后便意味著與醫院的關系結束[1]。塵肺患者在出院后得不到正確的護理，進而影響塵肺患者的康復效果[2]。本研究通過對我院治療過的104例塵肺患者的康復情況進行觀察分析，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年5月至2013年8月收治的104例塵肺患者臨床資料進行觀察和分析，依據護理措施不同進行隨機分組，對照組50例，其中男性30例，女性20例，年齡38～65歲，平均年齡（48.7±10.3）歲，Ⅱ期30例，Ⅲ期20例，觀察組54例，其中男性39例，女性15例，年齡37～66歲，平均年齡（49.1±10.0）歲，Ⅱ期36例，Ⅲ期18例。兩組塵肺患者均參照GBZ 70-2009《塵肺病診斷標準》確診為塵肺病例。同時兩組患者均有不同程度的氣促癥狀，按照Mahle氏氣促評分和基線呼吸困難指數均＜6分。兩組塵肺患者的一般資料年齡、性別、臨床分期均無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組的塵肺患者，在出院后1周內只接受1次的電話隨訪，隨訪內容為常規性的康復訓練指導。觀察組每月3次運用電話隨訪、家庭訪視的形式進行持續綜合康復訓練指導，如呼吸訓練、康復運動、飲食注意事項、心理指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組塵肺患者生活質量評價情況：參照QQL生活質量評價標準，對兩組塵肺患者的生理功能、心理功能和社會全面功能進行評價，以總分100分為標準，分數越高，生活質量越高。

1.3.2 觀察兩組塵肺患者塵肺加重頻率、重復住院次數情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，計量資料通過t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

兩組塵肺患者生活質量評分、塵肺加重頻率、重復住院次數情況比較（表1）。

表1 兩組塵肺患者生活質量評分、塵肺加重頻率、重復住院次數情況比較

3 討 論

2009年報告塵肺病例占職業病報告總例數的79.96%，每年有5.7萬人患上塵肺病，因塵肺病死亡的有5000余人，每年因塵肺病給國家造成的直接經濟損失達80億元。目前，對治療塵肺尚無特效藥物和根治方法。患上塵肺病，患者抵抗力明顯下降，常發生呼吸道系統感染、肺結核、肺心病、呼吸衰竭等并發癥。嚴重影響患者生活質量，對患者勞動能力造成嚴重損害，對家庭和社會造成極大的負擔。普遍塵肺患者都是一些流動勞動力和農民工，他們對該病認識不深，再加上，大部分患者因已與用人單位脫離，無法證明與用人單位存在勞動關系，得不到應有的工傷賠償，沒有社會保障或收入來源[3]。患者的需求很難得到及時的滿足，從而產生一種脫離醫師指導后的不安心理，產生消極的心態和出現消極行為，導致病情加重升級，出現合并感染，容易引起肺心病、呼吸衰竭而死亡[4]。目前，大多報道都是注重對塵肺患者的院內教育及常規護理方面，對出院后的塵肺患者未能進行持續的健康指導，通常都是在患者出院后進行一次的電話隨訪[5]。因此，患者出院后與醫護人員形成了一種斷層現象，得不到有關疾病的相關信息來源，而對未來的生活感到迷茫，心理壓力大，甚至自暴自棄，使病情加重，要反復住院治療，增加了患者本人及家人的痛苦，增加了家庭和社會的經濟負擔[6]。對有關塵肺患者出院后的持續的綜合康復訓練指導未見報道[7]。預見性護理是通過有目標、有針對性的對塵肺患者出院后隨訪過程中進行預見性護理指導，幫助患者鞏固臨床治療療效，提高預后康復的水平。預見性護理措施主要包括呼吸訓練、康復運動、飲食注意事項、心理指導等四個方面：①呼吸訓練：a.腹部呼吸：患者保持平臥床上，雙手平放在身體兩邊，膝部稍微彎曲，腳平放，通過鼻進行連續吸氣，注意放松上腹部，胸部不要擴展，縮緊雙唇，逐步慢慢的吐氣[8]。b.彎曲運動呼吸：患者坐在椅子上，保持背部伸直狀態，頭部向前向下一直低到膝部，保持腹部肌肉收縮，然后逐步緩慢的上升軀干，通過鼻吸氣，向上腹部擴張，注意胸部不動，然后通過口將氣緩慢吐出。c.胸部擴張運動：患者坐在椅子上，雙手自然下垂，吸氣動作通過擴張肋骨完成，然后收縮上下胸部，通過口吐氣，用手掌向下輕壓肋骨來完成。通過各種呼吸運動，最大限度的減少了呼吸頻率，提高了每次呼吸的呼氣和吸氣時間，進而增大了膈肌的運動幅度，提高了患者咳嗽力度，促進肺流量和最大通氣量增加，提高了二氧化碳排出，降低殘氣量，提高了呼吸肌的供氧功能。②康復運動：康復運動主要是進行耐力訓練，在患者可以承受的情況下進行快走、慢跑、打太極拳及間歇性的運動訓練，保持運動時間和休息時間比例為1∶1。通過康復運動訓練提高了患者自身的抵抗力和耐受性，減少患者的感染發生率，進而延緩塵肺的進展。通過運動訓練最大限度的恢復了患者體力，提高自身的免疫功能。③飲食注意事項：塵肺患者出院后要選擇高蛋白、高維生素、高熱量食物，少食多餐，提高患者的機體營養狀態，保持清淡飲食，多飲水，保持大便暢通。④心理指導：隨著臨床治療療程的結束，患者的臨床癥狀有了明顯的好轉，其心理狀態也有了明顯的好轉。護理人員要在電話隨訪過程中耐心的解答患者提出的問題，回答過程中要根據塵肺的發病特點，有依據的進行指導，并且做好職業衛生宣傳工作。做好向患者講述職業病法律、法規知識，建議患者在和單位協商的情況下，脫離原來的粉塵工作環境。護理人員在隨訪過程中要通過美好的語言、和藹的態度，耐心的為患者進行心理情緒的疏導，增強患者的被關注感，建立起戰勝疾病的信心，減少后顧之憂，調整心理狀態，做好治療后的康復訓練。本研究通過分析我院收治的104例塵肺患者臨床資料，依據護理措施不同進行隨機分組，對照組50例和觀察組54例，結果表明，觀察組塵肺患者的生活質量評分、塵肺加重頻率、重復住院次數均明顯優于對照組，提示預見性護理干預塵肺患者應用后可以明顯的提高患者出院后的生活質量，降低患者復發率，提高患者的預后，值得臨床推廣應用。

[1] 李芝菊.486 例塵肺患者心理狀態分析與護理對策[J].職業衛生與應急救援,2011,29(6):331-333.

[2] 盧雪梅,黃堅芳.塵肺病的治療及康復護理現狀[J].內科,2012,7 (2):171-173.

[3] 盧雪梅,葉紹色.無創正壓通氣康復治療塵肺患者的觀察及護理[J].職業與健康,2011,27(2):238-240.

[4] 閆秋麗,劉璐,章一華.塵肺病人康復護理[J].職業與健康,2010, 26(16):1824-1825.

[5] 何琳.塵肺病住院患者的觀察護理[J].護士進修雜志,2010,25(19): 1812-1813.

[6] 榮建華.老年煤工塵肺住院患者睡眠狀況的調查分析及護理對策[J].職業與健康,2011,27(12):1360-1361.

[7] 李洪美.職業性塵肺病患者的觀察以及護理[J].中外醫療,2011, 7(20):162.

[8] 孫艷.老年塵肺患者的護理體會[J].中國美容醫學,2012,21(11): 298.

表2 兩組患者超聲心動圖測定結果

舒張性心力衰竭是臨床較為常見的慢性充血性心力衰竭，是多種心臟疾病發展到最后的臨床階段，冠心病和高血壓患者是此類疾病的常見疾病基礎，在老年者中多見，此類疾病病死率較高，嚴重影響到患者的生命健康和生活質量[1-3]。舒張性心力衰竭是左心室的舒張功能減退所引起的臨床癥狀和體征。多研究表明，他汀類調脂藥物有益于慢性心力衰竭治療。有研究認為，左室射血分數正常的心力衰竭患者在應用辛他汀類藥物治療，此類患者的1年和3年病死率均顯著降低。他汀類藥物處理能夠降低血脂水平外，同時還有抑制炎性反應作用，對患者的免疫功能起到調節作用，具有一定的抗氧化作用，能夠改善血管內皮細胞功能，有助于改善心室重構等[4-6]。本文觀察組患者在常規治療基礎上給予辛伐他汀，觀察組患者治療后的心功能分級顯著改善，優于對照組，觀察組患者治療后的6 min步行距離顯著高于對照組，說明辛伐他汀應用后有助于改善舒張性心力衰竭患者的心功能；觀察組患者治療后的心臟舒張功能指標得到顯著改善，且優于對照組，說明辛伐他汀應用于舒張性心力衰竭后，患者的舒張功能得到改善，這與辛伐他汀的藥理作用是分不開的。所以，辛伐他汀能夠顯著改善舒張性心力衰竭患者心功能，療效顯著。

參考文獻

[1] 劉春霞,陳明.舒張性心力衰竭的發病機制和治療進展[J].心血管病學進展,2013,2(1):254-257.

[2] 李軍,李覺.社區中老年居民血漿同型半胱氨酸水平與輕度舒張性心力衰竭的相關性研究[J].同濟大學學報(醫學版),2013,4 (2):98-103.

[3] 陳維杰,張俊梅,李微.老年舒張性心力衰竭患者血清纖維化指標的變化及其意義[J].同濟大學學報(醫學版),2010,6(3):80-82.

[4] 朱靜.曲美他嗪和美托洛爾聯合治療在舒張性心力衰竭中的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥,2013,12(4):13-14.

[5] 倪訓軍.螺內酯聯合辛伐他汀對冠心病舒張性心力衰竭運動耐量及終點事件的影響[J].現代中西醫結合雜志,2010,8(4):918-919.

[6] 楊炳川.辛伐他汀與氨氯地平聯用治療舒張性心衰70例療效觀察[J].現代醫藥衛生,2010,10(2):1457-1459.

The Rehabilitation Efficacy Detection of Pneumoconiosis Patients by Predictive Nursing

CHEN Miao-miao, ZHANG Shi-hua, ZHOU Yan
(Maoming Occupational Disease Prevention Hospital, Maoming 525000, China)

Objective To approach the rehabilitation efficacy detection of pneumoconiosis patients by predictive nursing. Method To analyze 104 cases pneumoconiosis patients in our hospital, which was to be divided into control group 50 cases and detection group 54 cases. Result The Quality of life scores, pneumoconiosis exacerbation frequency, repeated hospitalization of detection group were better than control group, P＜0.05, The difference were statistical significance. Conclusion The Quality of life after discharge of pneumoconiosis patients by predictive nursing was improved, the recurrence rate of patients were decreased, the prognosis was improved, which was to be used.

Predictive nursing; Pneumoconiosis; Rehabilitatio

R473；R135.2

：B

：1671-8194（2014）05-0022-02