大骨瓣開顱減壓手術治療重度顱腦損傷的臨床觀察

安樹旺

（遼寧省蓋州市中心醫(yī)院神經外科，遼寧 蓋州 115200）

大骨瓣開顱減壓手術治療重度顱腦損傷的臨床觀察

安樹旺

（遼寧省蓋州市中心醫(yī)院神經外科，遼寧 蓋州 115200）

目的 本研究將對重度顱腦損傷患者采用大骨瓣開顱減壓手術來進行治療的臨床效果展開分析討論，以此來為重度顱腦損傷的臨床治療提供。方法 選擇我院2009年12月至2012年12月所收治的120例重度顱腦損傷患者作為研究對象，利用隨機抽簽法將其均分觀察組與對照組，對照組的患者采用常規(guī)骨瓣開顱手術來進行治療，觀察組的患者采用大骨瓣開顱減壓手術來進行治療，對兩組患者的治療效果進行比較。結果 兩組患者的治療效果存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論 在對重度顱腦損傷患者進行臨床治療時，采用大骨瓣開顱減壓手術來進行治療，可以將患者顱腦內的血腫以及顱內壞死組織基本清除，同時還可以達到降低顱腦壓力、病死率以及致殘率的目的。因此，在對重度顱腦損傷患者進行臨床治療時，可以對大骨瓣開顱減壓手術的治療方式進行大力推廣并普及使用。

大骨瓣開顱減壓手術；重度顱腦損傷；臨床療效

重度顱腦損傷患者具有病死率高、致殘率高、病重率高等特點。近幾年的研究資料表明[1]，此類患者的病死率逐漸由52%降到了32%，對于此類患者，怎樣才能降低患者的致殘率，提高患者的治療效果，防止其在術后出現(xiàn)并發(fā)癥已經成為了重度顱腦損傷患者在臨床治療時亟待解決的問題之一。本研究將對我院收治的120例重度顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年12月至2012年12月所收治的120例重度顱腦損傷患者作為研究對象，本研究的所有患者均是經過CT掃描檢查被確診為顱腦損傷的患者。在本研究的所有患者中，有52例女性，68例男性，所有患者的年齡為7～86歲，平均年齡為35.6歲。在本研究的所有患者中，有20例患者為輕度昏迷，46例患者為中度昏迷，54例患者為深度昏迷。利用隨機抽簽法將其均分觀察組與對照組，兩組患者的年齡、性別、昏迷程度等一般資料具有可比性，不具備統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組的患者采用常規(guī)骨瓣開顱手術來進行治療，即根據患者的具體血腫部位采用雙側或單側額顳瓣或顳頂瓣開顱減壓手術，其骨窗為6 cm×8 cm。觀察組的患者采用大骨瓣開顱減壓手術來進行治療，即據患者的具體血腫部位采用雙側或單側額顳瓣或顳頂瓣開顱減壓手術，其骨窗為12 cm×15 cm。

本研究的所有患者均在全麻的條件下進行手術，取仰臥位，對其手術的切口進行適當的控制，從發(fā)際中線處向后延伸，經過頂結節(jié)后轉向顳部，一直向下到顴弓中點位置處停止。游離骨瓣，在旁開中線位置處進行轉孔處理，將蝶骨平臺以及顳窩暴露在視野下，將硬膜外的血腫清除。將患者的硬腦膜切開，將顳葉、前顱窩、額葉、頂葉以及中顱窩暴露在視野下，以此來將硬膜下血腫、腦內血腫、額顳頂病灶徹底清除[2]。在完成血腫的清除后，如果患者腦部膨脹的情況沒有得到改善或者出現(xiàn)了加重的情況，那么就不能對患者行關顱手術，此時可以將額極與顳極切除，以此來降低患者的顱內壓力。術后對患者的腦硬膜以及骨瓣進行適當的處理，如果患者未出現(xiàn)膨出或組織塌陷的情況，且患者的脈搏情況較好，那么就可以對患者的骨瓣進行復位，并對其腦硬膜進行縫合。如果患者的腦膨出情況較輕，那么可以選擇人工腦膜或腱膜來對其進行修復，在顳肌下來對患者進行減壓處理，將部分骨質去掉后，對骨瓣進行漂浮。如果患者的腦膨出較為明顯，那么可以選擇人工腦膜或腱膜來對其進行修復，在顳肌下來對患者進行減壓處理，不用保留骨瓣，直接將患者的頭皮縫合即可。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0軟件對本研究的數據進行統(tǒng)計學的分析，計數資料的對比用χ2檢驗，而計量資料的對比用t檢驗，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者的治療效果比較，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討 論

重度顱腦損傷通常是由于外界暴力的間接或直接作用所引起的，根據拉斯哥昏迷記分法的相關規(guī)定，當其評分≤8分時，就可以將其判斷為重型顱腦損傷。一般情況下，此類患者的臨床表現(xiàn)主要有偏盲、失語、感覺障礙、肢體癱瘓、癲癇發(fā)作、嘔吐、惡心、頭痛、意識障礙等[3,4]。

有學者在其研究報告中指出，患者的顱腦在受損后，其早期臨床表現(xiàn)主要為微循環(huán)障礙，即在其腦部有微血栓形成，由于患者的腦微血管結構受到一定的破壞，其血管內皮細胞呈現(xiàn)出逐漸腫脹的情況。大量的研究資料表明，采用大骨瓣開顱手術來對腦挫裂傷、顱內高壓、腦損傷患者進行治療，其治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)骨瓣開顱手術的療效。

本研究的結果顯示，在對重度顱腦損傷患者進行臨床治療時，對照組的患者采用常規(guī)骨瓣開顱手術來進行治療，觀察組的患者采用大骨瓣開顱減壓手術來進行治療。兩組患者的治療效果存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。本研究的這一結果與某些學者在其研究報告中的結果基本一致。

綜上所述，在對重度顱腦損傷患者進行臨床治療時，采用大骨瓣開顱減壓手術來進行治療，可以將患者顱腦內的血腫以及顱內壞死組織基本清除，同時還可以達到降低顱腦壓力、病死率以及致殘率的目的。因此，在對重度顱腦損傷患者進行臨床治療時，可以對大骨瓣開顱減壓手術的治療方式進行大力推廣并普及使用。

[1] 魯殿佩,姚暉,高惠興,等.冠狀開顱去骨瓣減壓治療重度顱腦損傷67例分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(16):2453-2454.

[2] 董偉.50例重度顱腦損傷大骨瓣開顱手術探討[J].重慶醫(yī)學,2009, 38(10):1237-1238.

[3] 張生.大骨瓣開顱減壓術治療重度顱腦損傷體會[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(9):111-112.

[4] 鄭達理,楊建雄.大骨瓣開顱手術治療重度顱腦損傷的療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(33):38.

R651.1+5

：B

：1671-8194（2014）05-0088-02