老年重癥吸入性肺炎的防治探討

丁 暉

（浙江省天臺縣蒼山醫院，浙江 天臺 317206）

老年重癥吸入性肺炎的防治探討

丁 暉

（浙江省天臺縣蒼山醫院，浙江 天臺 317206）

目的 研究老年重癥吸入性肺炎的防治方法。方法 回顧性分析我院在2012年2月至2013年2月間收治的40例重癥吸入性肺炎患者（老年）的臨床資料。結果 在本組研究的40例患者中，有25例患者精神萎靡。經治療后，38例患者治療有效，有效率為95%，2例患者發生混合感染后死亡，所有患者均存在其他合并癥。結論 老年重癥吸入性肺炎并不具備典型的臨床特征，在治療前，需對患者行抗炎治療，并提供有效的護理方法，使患者免疫力得到提升。

老年；重癥吸入性肺炎；預防

現階段，重癥吸入性肺炎患者數量一直保持持續上升趨勢，其發病對象主要為老年人，這類疾病具有較高的病死率，其主要癥狀表現為胃食管反流、吞咽困難、機體防御能力下降等[1]。如果胃中內容物進入呼吸道，極易致使患者發生肺部炎癥，導致其肺部受到感染，呼吸困難，嚴重情況下，會致其死亡。誘發重癥吸入性肺炎的因素非常多，大部分患者都表現為混合感染[2]。為了降低疾病的病死率，必須要找出疾病的預防與治療方法。本文主要分析老年重癥吸入性肺炎防治方法，現將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2012年2月至2013年2月間收治的40例重癥吸入性肺炎患者（老年）為研究對象，其中男性26例，女性14例，平均年齡（71.76 ±3.73）歲。有12例帕金森疾病患者、4例骨折患者、13例冠心病患者、6例慢性阻塞性肺疾病患者、3例糖尿病患者、2例腫瘤患者。其中有23例患者合并兩種疾病，12例患者合并三種疾病。11例患者長期臥床、15例患者鼻飼飲食。

1.2 主要臨床癥狀

29例患者有發熱癥狀，11例患者體溫正常，12例患者咳痰癥狀非常明顯，其中有8例咳出的痰顏色異常，呈現為黃色。14例患者在嘔吐后，有短暫氣促癥狀。3例患者每分鐘的呼吸頻率超過30次，每分鐘脈率在125次以上，其收縮壓＜90 mm Hg，舒張壓≤60 mm Hg，且伴隨膿毒性休克。

1.3 治療方法

所有患者均采用常規治療法，并利用兩種或以上的抗生素為其治療，所采用的藥物主要包括克林霉素、頭孢他啶、甲硝唑、拉西林-他唑巴坦、阿奇霉素、氧氟沙星、莫西沙星、頭孢西汀鈉等。若患者發生真菌感染，則采用氟康唑為其治療。在本組研究的患者中，有13例行機械通氣治療，由于病情太重，轉移至重癥監護室。

1.4 觀察指標

觀察患者是否存在呼吸困難、胸痛、咳嗽、體溫、肺部啰音、咯痰等情況。在治療前后，為患者行肝腎功能、血常規和尿常規檢查。經治療1 d后，取深部痰，為其行痰培養，并做藥敏試驗。

1.5 治療效果評定

治愈：患者臨床癥狀完全消失，無咳痰癥狀。有效：患者臨床癥狀有所改善，咳痰癥狀減輕。無效：患者臨床癥狀與治療前無明顯變化。

2 結 果

通過研究得知，本組研究的40例患者經過治療后，有30例患者治愈，治愈率為75%，8例患者治療有效，有效率為20%，患者的總有效率為95%。治療無效的2例患者發生混合感染后死亡，本次病死率為5%。見表1。

經研究后發現，大腸埃希菌是最主要的致病菌，除此之外，還有鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌以及銅綠假單胞菌。見表2。

治療后，有2例患者發生咳嗽、呼吸困難等癥狀，1例患者呼吸困難且咯痰，所有患者肺部無啰音。不良反應發生率為7.5%。

3 討 論

吸入性肺炎主要是指致病細菌被吸入人體肺部，致使人體發生肺部炎癥，引發肺炎，致病菌對人體肺部所造成的損傷很大[3]。由于老年人器官功能已經逐漸退化，且機體免疫力非常差，在對老年患者進行治療時，極易發生突發事故，例如患者將口咽分泌物誤吸。在老年重癥吸入性肺炎患者中，大部分患者都存在病菌感染，如鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌等，患者發生感染后，給其身體造成很大損害。據研究表明，由于老年人存在咳嗽反射、吞咽反射、其呼吸道纖毛運輸能力不強，在加上其患有多種基礎疾病，一旦患上重癥吸入性肺炎，治療難度非常大[4]。

表2 患者致病菌數量對比

預防措施在其中也占據著重要地位，若患者意識不清楚，無法正常飲食，則可采用鼻飼飲食法幫助患者飲食，除此之外，平常還要經常幫助患者行口腔護理。如果患者長時間臥床，護理人員要定期幫其翻身，在條件允許下，保持適度運動。除此之外，還要把患者口中的分泌物及時排出。老年重癥吸入性肺炎病死率較高，疾病癥狀不夠典型，以往偶爾會存在誤診現象，因此，必須提高確診率，并加強對該疾病的預防，降低病死率。人們一旦發現身體有異常，需及時到醫院就診，避免拖延而加重病情。在本次研究中，有30例患者治愈，治愈率為75%，8例患者治療有效，總有效率為95%，這表明患者只需配合醫師的治療，治愈的可能性也很大。除此之外，本文還對致病菌進行了詳細研究，通過研究發現，在本組患者中，最主要的致病菌為大腸埃希菌。因此，在治療過程中，必須采用相應的抗菌藥物治療，使患者自身的機體免疫功能得到提升。有效的治療方法有利于降低并發癥率，減小不良反應發生率，縮短治療時長。

[1] 田瑋,丁寧,劉志鵬.老年吸入性肺炎患者的病原學分析及臨床治療體會[J].山西醫科大學學報,2013,44(9):719-723.

[2] 陳紅斌.老年人腦卒中后昏迷患者單次鼻飼量對吸入性肺炎發生率的影響分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(9):1613-1614.

[3] 盧冰冰.吸入性肺泡炎與吸入性肺炎的鑒別診斷[J].中國臨床醫生,2013,41(9):9-12.

[4] 邢亞恒,史廣超,李景釗.美羅培南聯合振動排痰治療老年吸入性肺炎60例對比研究[J].中國實用醫藥,2013,8(21):179-180.

表1 患者的治療效果情況

R563.1

：B

：1671-8194（2014）05-0089-02