薄層液基細胞學檢查在宮頸病變診斷中的臨床分析

顧軍華

（浙江省平湖市新埭鎮醫院，浙江 平湖 314211）

薄層液基細胞學檢查在宮頸病變診斷中的臨床分析

顧軍華

（浙江省平湖市新埭鎮醫院，浙江 平湖 314211）

目的 分析薄層液基細胞學在臨床診斷宮頸病變中的應用價值。方法 本組抽取我院婦科門診于2010年7月至2013年7月薄層液基細胞學檢查患者4000例，對于檢查結果呈陽性的患者行陰道鏡檢查、取陰道分泌物作組織病理學檢查。結果 本組287例患者薄層液基細胞學檢查結果呈陽性，陽性率為7.18%，與病例組織學檢查結果進行對比分析，無顯著差異，不具統計學意義（P＞0.05）。結論 采用薄層液基細胞學檢查作為臨床診斷宮頸病變的主要方式，能夠提高確診率，有利于盡早進行干預治療，提高臨床療效。

薄層液基細胞學；宮頸病變；臨床診斷

臨床研究表明，宮頸癌患者逐漸增多，且發病人群也逐漸擴大。目前，該疾病的發病誘因并不明確，早期癥狀為陰道出血，隨著病情的嚴重化，患者常常會出現尿頻、尿急等癥狀，直接影響著女性患者的生活質量。因此，加強對宮頸病變的篩查工作，有利于盡早診斷，盡早治療。目前，臨床上常用的診斷方式為薄層液基細胞學檢查。筆者為研究薄層液基細胞學檢查在宮頸病變診斷中的臨床效果，對醫院4000例行薄層液基細胞學檢查患者的臨床病例資料作回顧性研究，得出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組抽取我院婦科門診于2010年7月至2013年7行薄層液基細胞學檢查患者4000例，年齡20～68歲，平均年齡為（48.74±2.49）歲。患者入院后，行常規體檢，了解患者的患病史。患者入院后先行薄層液基細胞學檢查，若檢查結果呈陽性，再行陰道鏡檢查和組織病理學檢查。排除標準：①妊娠期和哺乳期患者；②行子宮切除術患者；③盆腔放射史；④臨床診斷期間未服用避孕藥。

1.2 一般方法

1.2.1 薄層液基細胞學檢查方法

患者取仰臥位，充分暴露膀胱，清潔外陰道并顯露宮頸，將陰道分泌清理干凈后，取帶有刷毛的頸管刷深入至宮頸口，按照順時針同一方法輕輕轉動，利用刷頭收集宮頸鱗狀和柱狀間的細胞，并將其置于保護液中。參照細胞處理的相關標準，對收集的細胞行分離、涂片、染色等處理，去除干擾成分。若采集標本不符合相關研究標準，則需重新按照上述方式重新收集細胞標本。將處理后的標本送檢，有細胞病理分析人員在顯微鏡的輔助下對圖片細胞進行分析。

1.2.2 陰道鏡檢查和組織病理學活檢

對于薄層液基細胞學檢查結果呈陽性的患者，行陰道鏡檢查和組織病理學活檢。①陰道鏡檢查：患者取仰臥位，充分暴露宮頸部位，對外陰分泌物進行處理，在陰道鏡輔助下，對陰道內血管進行分析。②組織病理學檢查：行醋酸白實驗，觀察宮頸部位顏色變白的位置和厚度，明確宮頸病變的范圍，對疑似病灶行活檢術處理，將標本送檢。

1.3 診斷標準

1.3.1 薄層液基細胞學檢查的診斷標準參照TBS分級系統診斷標準進行結果，檢查結果呈以下四種形式：①意義不明的非典型鱗狀上皮細胞(ASC-US)。②低度鱗狀上皮內病變(LSIL)，該癥狀等同于CINⅠ。③高度鱗狀上皮內病變(HSIL)相當于CINⅡ，病情嚴重患者則相當于CINⅢ。④鱗癌(SCC)。

1.3.2 組織病理學檢查結果分析，主要分為4類：①未見宮頸異常情況。②出現宮頸發炎癥狀。③宮頸內上皮處可見細胞病變（CIN根據患者病變的嚴重程度可分為三級）。④存在惡性腫瘤(SCC)。

1.4 統計學意義

應用SPSS16.0統計學軟件對上述資料進行數據的分析，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 薄層液基細胞學檢查結果分析

本組共收集4000患者細胞標準，其中192例患者的標本采集不合格，需進行二次采集，不合格率未4.8%。根據檢查結果分析，本組4000例患者，6例宮頸癌，診斷率為0.15%，18例HSIL，診斷率為0.45%，52例LSIL，診斷率為0.13%，211例ASC-US，診斷率為5.28%。3713例患者檢查結果正常或輕微發炎，診斷率為92.83%。287例患者薄層液基細胞學檢查結果呈陽性，陽性率為7.18%。

2.2 薄層液基細胞學檢查結果與組織病理學比較

見表1。

表1 薄層液基細胞學檢查結果與組織病理學對比分析表[n(%)]

2.3 分析年齡與宮頸病變之間的關系

見表2。

表2 不同年齡段病例組織差異[n(%)]

3 討 論

隨著醫療的技術的進步，薄層液基細胞學檢查逐漸代替了傳統的涂片檢查，該技術具有精密性、自動化特點，能夠細微細胞組織進行診斷，有利于提高臨床診斷率[1]。同時，采用該技術進行臨床診斷前需對送檢細胞進行針對處理。一方面，了解采集的標本是否合格。另一方面，對標本中存在的干擾物質進行清理。由于該技術具有準確率高、操作簡便的特點，得到了廣泛的使用。有學者將薄層液基細胞學檢查與傳統涂片方式對宮頸病變診斷率進行綜合分析，發現薄層液基細胞學檢查的診斷準確率明顯高于傳統涂片檢查，差異具有統計學意義。

筆者將薄層液基細胞學檢查結果與組織病例學的檢查結果進行分析，發現兩組患者的ASC-US的準確率存在差異，筆者認為主要由以下幾方面的原因引起：①患有病原菌性陰道炎，臨床癥狀較為嚴重。影響檢查結果的準確性。②從宮頸部位采集細胞時，存在一定的局限性[2]。除此之外患者的年齡等也會到導致檢查結果失真。針對這一現象，有學者提出，當薄層液基細胞學檢查結果呈陽性時，可在陰道鏡輔助下行病理活檢術，進行臨床確診。該方式可以降低多次檢查對患者陰道的損傷，還提高早期診斷的陽性率，盡早進行臨床干預治療。既往研究表明，對采用薄層液基細胞學檢查呈陽性的患者，取病理組織進行臨床檢驗[3]，再根據患者的病灶范圍，制定干預治療方案，進行針對性治療，提高臨床療效。

筆者進行研究時發現，薄層液基細胞學檢查結果與組織病例學的檢查結果未發現明顯差異，由此可見，薄層液基細胞學檢查對臨床診斷宮頸癌病變具有一定的診斷意義，可作為臨床診斷宮頸病變的主要方式之一。Fallan等[4]學者進行綜合分析時發現，細胞學檢查與組織病理學檢查時臨床檢查中一種的互補的檢查方式，細胞學雖然具有較高的臨床診斷率，但是仍然會存在誤診的現象[5]，結合組織病理學可對患者能夠對細胞內部的亞臨床病變進行檢查，達到提高臨床診斷率的目的。同時，有學者提出，對于出現宮頸糜爛的患者應先對原發疾病進行針對性處理，在結合陰道鏡進行檢查，避免出現漏診的現象。

本組研究中，287例患者的薄層液基細胞學檢查結果呈陽性，對患者行組織病例學檢查，其中正常患者128例，CINⅠ94例，CINⅡ47例，CINⅢ/CIS18例。SCC6例，其中SCC的符合相對較高。綜上所述，采用薄層液基細胞學檢查對宮頸病變的早期檢查具有重要意義，該檢查方式具有診斷率高、操作簡便的特點，值得臨床推廣使用。

[1] 謝毅群.薄層液基細胞學聯合陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷價值[J].中國現代藥物應用,2011,5(12):52-54.

[2] 林明暉,劉崇梅,王彩霞,等.人乳頭瘤病毒檢測及液基細胞學檢查在宮頸癌篩查中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(3):262-263.

[3] 劉丹,黃新顏,許正先.薄層液基細胞學在宮頸病變篩查中的作用[J].廣東醫學,2010,31(11):1432-1434.

[4] 錢瓂,鄭玲.液基細胞學檢測及TBS分級系統檢測宮頸病變3325例臨床分析[J].現代醫藥衛生,2010,26(1):8-9.

[5] 李琴艷,付雯,鄒鵬.宮頸液基細胞學檢測與組織病理學檢測在宮頸病變診斷中的價值[J].中國實驗診斷學,2011,15(5):879-881.

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