血清β-HCG在早期異位妊娠診斷中的意義

張青春

（遼寧省朝陽市中心醫院檢驗科，遼寧 朝陽 122000）

血清β-HCG在早期異位妊娠診斷中的意義

張青春

（遼寧省朝陽市中心醫院檢驗科，遼寧 朝陽 122000）

目的 β-HCG在臨床做到正確診斷婦科的正常懷孕、異位妊娠、葡萄胎、絨毛膜癌等的早期診斷和鑒別診斷。方法 收集2012年1月至2013年8月婦科門急診及住院患者中相關病例419例。按病情分為5組采用電化學發光法檢測血清β-HCG。測定結果進行統計學比較。結果 正常早孕組、異位妊娠組、葡萄胎組和絨毛膜組與正常對照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。異位妊娠與健康早孕組對照，差異有統計學意義（P＜0.05）。葡萄胎與絨毛膜癌對照，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 血清β-HCG可協助提高對異位妊娠的早期診斷，降低破裂危險；動態觀察β-HCG含量變化，可以了解胚胎發育情況；監測保胎和流產效果；對正常早孕、異位妊娠、葡萄胎、絨毛膜癌等做出鑒別診斷具有重要意義。

β-HCG；異位妊娠；葡萄胎；絨毛膜癌

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年6月至2013年9月婦科門急診及住院患者419例，年齡19～55歲，其中異位妊娠組56例，年齡19～44歲，停經35～49 d；葡萄胎組13例，年齡22～50歲，停經30～51 d，絨毛膜癌組6例，年齡21～55歲，停經33～51 d，均經B超及術后病理證實；健康早孕組118例，年齡18～40歲，停經30～52 d，健康未孕組172例為健康對照組，年齡20～45歲，健康女性，排除早孕。

1.2 儀器和試劑

使用羅氏E411，原廠試劑。

1.3 檢測方法

抽取受檢者靜脈血2 mL，采用高靈敏度的電化學發光法，每天質控均在控。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0統計軟件，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

各組檢測結果見表1。異位妊娠與健康早孕組對比P＜0.01，葡萄胎與絨毛膜癌對比P＜0.01。各組與健康對照組比較差異均有統計學意義。

表1 419例血清β-HCG測定結果

3 討 論

HCG由胎盤的合體滋養層細胞合成，男性和未受孕婦女的垂體也分泌少量HCG[1,2]。HCG是一種糖蛋白，HCG是一種異二聚體，由兩種不同非共價結合的α和β亞基蛋白組成，β鏈HCG具有抗原特異性作為免疫學檢測HCG靶位[3]。正常人血清β-HCG＜3.1 IU/L。妊娠時孕卵著床后，在受精后第6天左右受精卵滋養層細胞開始分泌HCG，正常懷孕婦女β-HCG含量每2 d增長1倍。8～10周達到高峰。高峰值在（10～27）×109IU/L。多胎妊娠者尿HCG常高于一胎妊娠。異位妊娠是婦科急腹癥之一，受精卵的著床可在輸卵管峽部、壺腹部、傘端，處理不及時容易危及患者生命。本文中不同的病情在停經40 d大約相同的情況下，β-HCG高峰的含量明顯不同。如表1所示。

血清中β-HCG在高峰時的含量和維持時間可對受孕部位是否正常進行提示[4]。宮內懷孕，血清β-HCG含量，高峰出現時間和維持時間相對緩和，平穩，有資料證實在受孕7～11 d，血清β-HCG每2 d增加量＞66%為宮內懷孕，＜66%為異位妊娠或先兆流產。異位妊娠時，受精卵著床在子宮外，均不能形成完好的蛻膜反應，以抵抗滋養細胞的侵蝕，滋養細胞發育不良，合體滋養細胞合成HCG量顯著減少，故血中測得β-HCG水平明顯偏低，臨床上利用測定β-HCG水平偏低且維持時間也短的事實，同時結合B型超聲宮腔未見胎囊的臨床特征，即可診斷早期異位妊娠。β-HCG在非妊娠婦女或男性中升高則為病理現象。在葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌及睪丸畸胎瘤等患者血中β-HCG顯著升高，每升可達10萬到數百萬單位，在男性非精原細胞的睪丸母細胞瘤患者中β-HCG升高率可達48%～86%。

β-HCG可作為保胎治療和判斷流產的參考依據，正常胚胎在12周之內增長速度極快，每2 d增長66%，如果β-HCG停止增長，不增反降，提示滋養層細胞發育不良，有先兆流產可能。可根據情況進行保胎或終止妊娠。觀察保胎效果。保胎后β-HCG逐漸升高提示治療有效，反之說明保胎無效。還可判斷人流或藥流后滋養層組織是否殘留，β-HCG不減低說明有滋養層組織殘留，完全流產時β-HCG很快轉為陰性。近年來發現惡性腫瘤如畸胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中β-HCG也可升高，但必需結合臨床情況及其他檢查結果綜合分析結果綜合分析判斷。因此將β-HCG還可作為腫瘤標志物，檢測術后的效果和復發。滋養細胞腫瘤術后血清的β-HCG很快下降。約半數在葡萄胎排出后4周降至正常水平。部分患者6～8周恢復正常。葡萄胎清除后8周以上β-HCG仍持續高水平或降而復升應考慮惡變。

[1] 葉應嫵,王毓三,申子喻.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006:708-709.

[2] 岳愛玲.孕酮與β-HCG聯合檢測在異位妊娠診斷中的應用價值[J].航空航天醫學雜志,2012,23(9):1092-1093.

[3] 韓永芳,金萬里.67例異位妊娠腹腔鏡手術臨床分析和體會[J].實用臨床醫藥雜志,2006,10(7):94.

[4] 李紅梅.經陰道超聲與血β-HCG值結合診斷異位妊娠的臨床價值[J].實用醫技雜志,2006,13(11):4585-4586.

R714.22

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：1671-8194（2014）05-0109-01