多索茶堿聯合LTOT療法在COPD緩解期中的療效觀察

曲紅艷

（大慶油田總醫院集團五官醫院，黑龍江 大慶 163001）

多索茶堿聯合LTOT療法在COPD緩解期中的療效觀察

曲紅艷

（大慶油田總醫院集團五官醫院，黑龍江 大慶 163001）

目的 探討多索茶堿聯合長期家庭氧療在慢性阻塞性肺疾病（COPD）緩解期治療中的療效與意義。方法 選擇我院門診80例緩解期COPD患者，隨機分為對照組和觀察組。觀察組給予多索茶堿口服聯合LTOT治療，隨訪患者癥狀及12個月后復查實驗室檢查。結果 與對照組相比，觀察組患者癥狀緩解及肺功能、血氣分析均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 多索茶堿聯合LTOT療法在COPD患者緩解期治療安全、有效。

COPD；緩解期；聯合；安全；有效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統疾病中的常見病，患病率和病死率均高于呼吸系統其他疾病，因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動力和生活質量。WHO資料顯示，COPD的病死率居所有死因的第4位。我國COPD患病率占15歲以上人群的3%[1]。我院對自2009年至2011年呼吸內科出院的80例COPD患者進行多索茶堿聯合長期家庭氧療（LTOT）治療，取得了良好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例均選自我院呼吸內科經治療后病情達到緩沖期的COPD患者。均為咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微。隨機分為對照組、治療組患者各40例。對照組男性22例，女性18例，平均年齡（65.5±8.0）歲；治療組男性21例，女性19例，平均年齡（64.5 ±9.0）歲。2組在性別、肺功能、血氣分析方面差異有統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

根據吸煙等高危因素史、咳痰、喘等臨床癥狀，體征及肺功能檢查綜合分析，吸入支氣管舒張藥后FEV/FVC＜70%及FEV＜80%預計值可確定為不完全可逆性氣流受限[2]。

1.3 治療方法

①對照組：給予長期家庭氧療（LTOT），鼻導管給氧，氧流量為1.0～2.0 L/min，吸氧時間＞15 h/d。②治療組：給予多索茶堿片0.2 g，每日2次口服聯合LTOT治療。自出院緩解期開始到治療12個月，每月隨訪一次患者基本情況，包括咳嗽、咳痰、呼吸困難改善、合并癥、住院次數，12個月后復查肺功能和血氣分析。

1.4 統計學處理

2 結 果

經過6個月的隨訪及復查，多索茶堿聯合LOTO療法在緩解癥狀及肺功能檢查、血氣分析上均明顯優于單純家庭氧療的治療方法。差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1、2。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。早起病變局限于細小氣道，僅閉合容積增大，一般反映大氣道功能的檢查，如第一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量、最大呼氣中期流速多為正常。隨著病情的發展，肺組織彈性減退，肺泡持續擴大，殘氣量及所占肺總量百分比增加。氣道阻塞、肺實質和肺血管床的破壞加重，使肺通氣和氣體交換能力進一步下降，導致低氧血癥及高碳酸血癥。長期慢性缺氧可引起血管廣泛收縮和肺動脈高壓，進而發展為肺源性心臟病及右心功能不全，亦可產生全身不良效應[3]。如血容量增多、血液黏稠度增加，慢性貧血及各種心血管疾病。嚴重影響患者的生活質量及生存率。長期家庭氧療（LTOT）普遍適用于各種COPD患者，尤其對邊遠且經濟條件有限的患者更為適用，不僅方便且經濟實惠。應用指征寬泛：①PaO2≤55 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥。②PaO2：55～60 mm Hg或SaO2＜89%，并有肺動脈高血，心力衰竭、水腫或紅細胞增多癥（紅細胞比容＞0.55）。對穩定期患者，不僅在血液動力學、運動能力方便，而且在肺生理及精神狀態方面均有改善。近年來我國大多數穩定期COPD患者都可以得到很好的應用。我院給予支氣管舒張藥多索茶堿聯合LTOT治療出院40例穩定期cOPD患者，觀察后得到更好的療效。多索茶堿為甲基黃嘌呤的衍生物，支氣管擴張劑，通過顯著抑制平滑肌細胞內的磷酸二酯酶，組織CAMP（環磷酸腺苷）衍變成5'-AMP，提高cAMP的濃度，發揮抑制喘息，且鎮咳解痙同時還可減輕支氣管充血和水腫，它松弛支氣管平滑肌痙攣作用遠遠強于氨茶堿，口服吸收良好，服藥后1～2 h達到血藥高峰值，半衰期為7 h。另外，該藥可增強膈肌收縮力，有益于改善呼吸功能；可以增強呼吸肌的收縮力和心輸血量而不加快心率，擴張冠狀動脈和外周血管；發揮抗炎作用；增加腎血流量，提高腎臟濾過率，具有利尿的作用；且消化道不良反應及心率失常發生率較低。

表1 兩種治療方法臨床癥狀改善例數

表2 兩種方法檢驗指標改善情況

多索茶堿聯合長期家庭氧療是在緩解支氣管痙攣基礎上給予肺組織持續低流量供氧，提高氧分壓，降低二氧化碳儲留，改善通氣/血流比例，使FEV及FEV1/FEV得到提高。減輕患者的臨床癥狀，起到協調治療的作用。既減少了藥物的用量及吸氧時間，又能使患者達到最佳狀態。在治療期間未見明顯不良反應，明顯延長了COPD患者的穩定期，減少住院率及并發癥的發生。故認為多索茶堿聯合長期家庭氧療是一種方便、實用，值得推廣的治療方法。

[1] 張珍祥.慢性阻塞性肺疾病[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005.

[2] 2003年慢性阻塞性肺疾病(COPD)防治全球倡議診斷標準[S]. 2003.

[3] 衛生部.慢性阻塞性肺病診療規范(2011年版)[S].2011.

R563.8

：B

：1671-8194（2014）05-0149-02