口服補(bǔ)液鹽Ⅲ在治療兒童急性腹瀉輕中度脫水中的臨床應(yīng)用

苗 萍

（河南鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

口服補(bǔ)液鹽Ⅲ在治療兒童急性腹瀉輕中度脫水中的臨床應(yīng)用

苗 萍

（河南鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 探討口服補(bǔ)液鹽散Ⅲ(ORSⅢ)治療兒童急性腹瀉輕中度脫水的臨床療效及安全性。方法 120例急性腹瀉輕中度脫水患兒隨機(jī)分為治療組（ORSⅢ）65例與對(duì)照組（標(biāo)準(zhǔn) ORS）55例，觀察兩組療效及臨床癥狀緩解情況。結(jié)果 治療組顯效26例，有效36例，無(wú)效3例，總有效率為95.4%；對(duì)照組顯效18例，有效27例，無(wú)效10例，總有效率為81.8%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的病程、脫水糾正時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且治療組大便次數(shù)明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組血鈉監(jiān)測(cè)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 口服補(bǔ)液鹽散Ⅲ治療兒童急性腹瀉輕中度脫水的療效確切、安全性好，能明顯改善患兒的臨床癥狀，值得臨床推廣和應(yīng)用。

兒童；急性腹瀉；輕中度脫水；口服補(bǔ)液鹽散Ⅲ；療效

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月至2012年12月我院兒科收治的急性腹瀉輕中度脫水患兒120例，其中男68例，女52例，年齡6個(gè)月～14歲，平均年齡（2.8± 1.2）歲，全部病例均符合小兒腹瀉病的診斷，所有患兒均無(wú)嚴(yán)重心肺功能障礙，且所有患兒家長(zhǎng)均同意口服補(bǔ)液治療并能配合觀察完成整個(gè)療程。隨機(jī)分為兩組，治療組65例，對(duì)照組55例。兩組患兒年齡、性別、脫水程度等一般資料方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒均住院治療，在抗感染、調(diào)整飲食、調(diào)理胃腸功能等基礎(chǔ)上[1,2]，治療組患者予ORSⅢ（西安安健藥業(yè)有限公司，5.125克/包）口服，每包調(diào)溫開(kāi)水250 mL送服，輕度脫水補(bǔ)累積損失量50～60 mL/kg，中度脫水補(bǔ)80～100 mL/kg。對(duì)照組患者予標(biāo)準(zhǔn)ORS（上海衡山藥業(yè)有限公司，13.95克/包）口服，每包沖溫開(kāi)水500 mL送服，輕度脫水補(bǔ)累積損失量50～60 mL/kg，中度脫水補(bǔ)80～100 mL/kg。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1998年全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討組制定的《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》進(jìn)行療效評(píng)判，分為顯效、有效、無(wú)效[3]。顯效：服藥48 h，大便次數(shù)≤3次，性狀恢復(fù)正常，癥狀、體征消失者；好轉(zhuǎn)：服藥72 h，大便次數(shù)≤3次，性狀恢復(fù)正常，癥狀、體征減輕；無(wú)效：服藥96 h后，大便性狀及患者癥狀、體征無(wú)明顯變化。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的療效，并觀察兩組患兒腹瀉、嘔吐及脫水改善情況和監(jiān)測(cè)血鈉變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療組顯效26例，有效36例，無(wú)效3例，總有效率為95.4%；對(duì)照組顯效18例，有效27例，無(wú)效10例，總有效率為81.8%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀體征及血鈉監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

治療組病程（5.27±0.32）d，脫水糾正時(shí)間（1.27±0.37）d，平均大便次數(shù)（4.20±1.85）次/天；對(duì)照組病程（6.27±0.33）d，脫水糾正時(shí)間（1.70±0.65）d，平均大便次數(shù)（5.73±1.79）次/天，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組血鈉濃度為（139.3± 2.5）mmol/L，（140.7±2.6）mmol/L，對(duì)照組低于觀察組，但兩組均在正常范圍內(nèi)，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 安全性評(píng)價(jià)

兩組的血尿常規(guī)及生化指標(biāo)檢測(cè)、生命體征的治療前后均未見(jiàn)明顯異常，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，均順利完成療程。

表2 兩組臨床癥狀體征及血鈉監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

3 討 論

腹瀉?。―iarrhea diseases）是兒童患病和死亡的主要原因，也是營(yíng)養(yǎng)不良的重要因素。我國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司的調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)每年有5歲以下兒童3億人次患腹瀉，年發(fā)病率平均為1.9次/人，發(fā)病率僅次于急性呼吸道感染[4]。而易引起兒童脫水的腹瀉，主要是病毒性腹瀉，尤其是輪狀病毒性腸炎，該病是波及全球的一種常見(jiàn)病，主要發(fā)生在嬰幼兒，發(fā)病高峰在秋冬季節(jié)，故又名秋季腹瀉，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉。大便以水樣便為主，大量水分和電解質(zhì)的丟失，導(dǎo)致水、電解質(zhì)平衡失調(diào)和酸中毒發(fā)生，因此補(bǔ)充水和電解質(zhì)是否及時(shí)和充分是決定患兒生死存亡的關(guān)鍵。

ORS是用來(lái)防治小兒急性腹瀉脫水的一種簡(jiǎn)單、有效、價(jià)廉的口服補(bǔ)液方法，可代替靜脈補(bǔ)液糾正小兒腹瀉所致的輕、中度脫水。自1971年以來(lái)，世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國(guó)國(guó)際兒童基金會(huì)（UNICEF）推薦應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽（ORS）來(lái)治療小兒腹瀉，糾正脫水酸中毒成功率達(dá)到95%以上，取得了極大的療效，但是也存在著一些弊端，如ORS有潛在的導(dǎo)致高鈉血癥的危險(xiǎn)且不能減少腹瀉次數(shù)和縮短腹瀉病程[5]。1993年芬蘭首次應(yīng)用低滲ORS（鈉濃度60 mmol/L，滲透壓224 mmol/L）來(lái)治療小兒腹瀉，結(jié)果證明它彌補(bǔ)了以前口服補(bǔ)液鹽的不足[6]。2004年5月WHO和UNICEF又共同發(fā)表了一份新的急性腹瀉病治療方案，根據(jù)一些新的研究成果改進(jìn)了以往推薦的措施，主要包括使用降低滲透壓的新配方ORS[7]。ORSⅢ是新一代低滲性口服補(bǔ)液鹽，其鈉濃度為75 mmol/L，葡萄糖濃度為75 mmol/L，與標(biāo)準(zhǔn)ORS比較，總滲透壓由310 mmol/L降至245 mmol/L，電解質(zhì)滲透壓由220 mmol/L降至170 mmol/L，即由2/3張降至1/2張。標(biāo)準(zhǔn)ORS為等滲液，易導(dǎo)致腸道的高滲性脫水，不利于水和無(wú)機(jī)鹽在腸道的吸收，延長(zhǎng)腹瀉的病程；標(biāo)準(zhǔn)ORS鈉濃度為90 mmol/L，若服用不當(dāng)則有可能出現(xiàn)眼瞼浮腫及全身水腫等不良反應(yīng)，同時(shí)高滲物質(zhì)有可能損傷腸黏膜。ORSⅢ為低滲液，克服了上述缺點(diǎn)。本組研究觀察到，治療組顯效26例，有效36例，無(wú)效3例，總有效率為95.4%；對(duì)照組顯效18例，有效27例，無(wú)效10例，總有效率為81.8%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究表明ORSⅢ對(duì)兒童急性腹瀉輕中度脫水的治療作用是肯定的，且臨床療效優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)ORS。

綜上所述，低滲口服補(bǔ)液鹽治療兒童急性腹瀉輕中度脫水的療效確切，安全性好，能明顯改善患兒的臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 張素芬.低滲口服補(bǔ)液鹽在小兒輪狀病毒腸炎中的臨床應(yīng)用[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,12(5):32-33.

[2] 王小仙.低滲口服補(bǔ)液鹽治療兒童急性腹瀉輕中度脫水的療效和安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(11):47-50.

[3] 全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì).中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):381.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)[J].中華兒科雜志,2009,47(8):634-636.

[5] 石莉,王巖.ORS補(bǔ)液鹽致高鈉血癥12例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2002,2(9):1302.

[6] Sanlosbam M,Fayad I,Abu Zikri M,et al.Double-blind cliniealtrial comparing WHO-ORS with a reduced osmolarity solution containing equal amounts of sodium and glucose[J].J Pediatr,1996,128 (1):45-51.

[7] 世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)國(guó)際兒童救援基金會(huì),林燕芬(譯).小兒急性腹瀉病的臨床管理[J].廣東醫(yī)學(xué),2004,25(8):874.

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