加用中藥辨證治療原發性腎病綜合征效果的臨床觀察

閆君華

（吉林省大安市中醫院，吉林 大安 131300）

加用中藥辨證治療原發性腎病綜合征效果的臨床觀察

閆君華

（吉林省大安市中醫院，吉林 大安 131300）

中藥；辨證治療；原發性腎病綜合征；效果

原發性腎病綜合征主要臨床表現為高蛋白尿，高脂血癥，不同程度水腫，低蛋白血癥，西醫主要用糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物進行治療，單療效發揮較緩慢，往往產生較嚴重的毒副作用，且復發率高，臨床用藥受到限制，為探討更高療效、復發率底、副作用少的用藥方法，筆者在西醫治療的基礎上，加用中藥辨證治療100例原發性腎病綜合征患者，不僅顯著降低激素副作用，還取得了較好的效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到大安市中醫院就診的100例原發性腎病綜合征患者為研究對象，按照隨機化原則，將患者分為兩組。治療組50例患者中，男患36例，女患14例；年齡19～59歲；病程1～38個月；從伴隨癥狀看，高血壓9例，血尿21例，腹水和（或）胸水3例，不同程度腎功能不全7例；曾有激素或細胞毒性藥物治療史者8例。對照組50例患者中，男患39例，女患11例；年齡18～55歲；病程1～40個月；從伴隨癥狀看，高血壓10例，血尿19例，腹水和（或）胸水3例，不同程度腎功能不全6例；曾有激素或細胞毒性治療史者6例。兩組患者的性別構成、平均年齡和病程、伴隨癥狀和治療史構成等影響研究結果因素之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照全國高等醫藥院校教材《內科學》（第6版）[1]的標準對患者作出診斷：①尿蛋白定量＞3.5 g/d；②血漿白蛋白低于 30g/L；③水腫；④血脂升高，同時具備①②和（或）③和（或）④者即明確診斷。

1.3 治療方法

對照組給予低鹽低脂低蛋白飲食，避免大量運動，并適當補充鈣劑和維生素。在沒有ACEI使用禁忌證時，口服貝那普利，劑量為10～20毫克/次，1～2次/天；水腫者口服25 mg雙氫克尿噻，2～3次/天，必要時靜滴速尿和低分子右旋糖酐注射液。根據病情，患者均口服強的松，兒童劑量為1.5～2 mg（kg·d），成人劑量為1 mg（kg·d），每日早晨起頓服。如激素治療效果不明顯（在強的松服用4周后療效不佳）時，加用靜脈注射200 mg環磷酰胺，1次/2天，總量6～8 g，并適當給予抗菌藥物進行抗感染治療。

治療組在對照組治療的基礎上，加用中藥對患者進行辨證治療治療。在臨床實踐中，筆者將原發性腎病綜合征辨證分為4種類型進行治療：①風水內侵型，方選越婢加術湯加減：麻黃7 g，生石膏20 g，大棗3枚，浮萍15 g，澤瀉10 g，生姜皮10 g，車前草30 g，白花蛇舌草30 g，益母草15 g，黃芪30 g，石葦20 g。偏于風熱者，加板藍根30 g，桔梗10 g，以疏風熱；偏于風寒者，加紫蘇12 g，桂枝10 g，以散風寒。②腎氣虧虛型，方選濟生腎氣湯加減：生地20 g，丹皮10 g，茯苓20 g，澤瀉10 g，山藥15 g，肉桂3 g，附子3 g，黨參30 g，白術10 g，黃芪30 g，牛膝20 g，人參10 g。尿蛋白多者，加桑螵蛸15 g，金櫻子15 g，芡實20 g，以固腎氣；血清蛋白低、水腫不退者，加黃芪60 g，當歸12 g，鹿角膠10 g，菟絲子10 g，以益氣補腎填精，化氣行水。③脾腎陽虛型，方選真武五苓湯加減：黑附子10 g，白術15 g，干姜10 g，桂枝12 g，豬苓15 g，澤瀉10 g，茯苓30 g，白芍10 g，黃芪60 g，大腹皮12 g，車前子30 g，蟬蛻30 g，地膚子30 g。心悸唇紫脈結代者，加炙甘草30 g，以活血通脈定悸。④肝腎陰虛型，方選杞菊地黃二至丸湯加減：地黃30 g，山茱萸15 g，山藥15 g，茯苓20 g，澤瀉10 g，丹皮10 g，枸杞子15 g，菊花10 g，女貞子20 g，旱蓮草15 g，益母草15 g，丹參30 g，龜板8 g。水腫重者，加車前子30 g，牛膝30 g，以補腎利水；尿隱血陽性者，加仙鶴草15 g，茜草12 g，白茅根30 g，以涼血止血。

1.4 療效標準

參照臨床腎臟病學[2]擬定療效判定標準如下：①完全緩解：尿蛋白低于0.3 g/d，血漿白蛋白高于35 g/L，腎功能正常，腎病綜合征表現完全消除；②癥狀部分緩解：尿蛋白介于0.31～2.0 g/d，腎功能好轉，腎病綜合征表現消除；③無效：尿蛋白高于2.0 g/d，腎功能無好轉，腎病綜合征表現未消除；④惡化：腎功能損傷加重，肌酐清除率下降或血肌酐上升達治療前50%以上。

1.5 統計方法

兩組療效的比較采用秩和檢驗進行分析。

2 結 果

治療組中，完全緩解32例，部分緩解14例，無效4例；對照組中，完全緩解24例，部分緩解13例，無效13例。秩和檢驗表明，兩組之間療效的差異具有統計學意義（uc=2.04，P＜0.05），治療組的療效優于對照組。

表1 兩組治療效果的比較

3 討 論

1932年國外學者Hriction提出腎病綜合征這一病名[3]，該病屬于中醫學“腰痛”“水腫”“尿濁”之范疇，辨證屬虛實錯雜、本虛標實，以腎虛為本，以水濕、濕熱、瘀血阻滯為標。腎病綜合征發病的主要內在條件為肺脾腎三臟功能失調，水濕、濕熱、瘀血等可以促進疾病的發生和發展。辨證時，可以將辨病與辨證相結合，先辨病，再按中醫八綱辨證；也可將宏觀辨證與微觀辨證相結合，以便為準確用藥奠定基礎；朱紹瓊等[4]認為內皮素、心鈉素、醛固酮與本病中醫證型的相關性，但至今尚無任何指標被公認為本病辨證的客觀依據。應用激素治療還會影響中醫陰陽證候的變化，且激素乃陽剛之品，日久可耗損陰津致陰虛火旺或熱毒內盛，出現五心煩熱、面色潮紅等表現[5]，中醫辨證治療時應注意。

目前，臨床治療原發性腎病綜合征仍以腎上腺皮質激素和免抑制劑為主，療效肯定但需長期應用，依賴性強，一旦減量或撤除，復發反跳率高，而且易出現較嚴重副作用，中藥提取物雷公藤因其明顯的副作用而受到限制，另外ACEI和ARB類制劑因其效價比差異較大臨床應用也得不到大面積推廣[6]。

本組研究和實踐證明，在西醫治療的基礎上加用中藥辨證治療原發性腎病綜合征優于單純西藥或純中藥治療（本組uc=2.04，P＜0.05），既能減少激素的不良反應，增強其敏感性、耐受性，有效撤減激素，又能提高機體免疫力和抵抗力，增強患者體質，且能減少反跳現象和協助鞏固療效，從而提高緩解率，值得臨床推廣應用。但是，尚未找到能完全代替皮質激素的中藥，因此要加強中藥藥效學研究，詳細闡明中藥的作用機制，增加治療的近期和遠期療效觀察，以達到提高患者生活質量，降低其易感性和反復性的目的。

[1] 葉仁高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2006: 508-516.

[2] 許筠.劉寶厚教授對腎病綜合征分階段論治的經驗[J].中國中西醫結合腎病雜志,2003,4(1):4-5.

[3] 楊進,郭聶濤,李燕林,等.原發性腎病綜合征中醫辨證分型與紅細胞CR1密度相關基因及數量表達和黏附活性的相關性[J].中國中西醫結合腎病雜志,2005,6(3):167-168.

[4] 朱紹瓊,金紅,譚澤民,等.小兒腎性水腫中醫辨證分型與血清學指標的關系初探[J].中華實用中西醫雜志,2004,4(17):351-352.

[5] 唐加蘭,吳玉玲,付艷濤,等.中醫藥治療腎病綜合征使用激素而致的副作用臨床體會[J].光明中醫.2009,24(4):711-712.

[6] 裴超成,葉任高.葉任高治療腎病綜合征的經驗[J].中國中西醫結合雜志,2001,21(3):221-222.

R692.3

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：1671-8194（2014）05-0181-02