急性重癥胰腺炎的臨床護(hù)理方法探討

童文霞

（武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430200）

急性重癥胰腺炎的臨床護(hù)理方法探討

童文霞

（武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430200）

目的 探討急性重癥胰腺炎科學(xué)合理的臨床護(hù)理方法。方法 選擇2011年1月至2012年6月期間來我科就診的急性重癥胰腺炎患者20例作為試驗(yàn)組，對試驗(yàn)組給予強(qiáng)化的護(hù)理干預(yù)。選取2011年1月之前在我科就診且給予普通護(hù)理的急性重癥胰腺炎患者20例作為對照組，查閱相關(guān)病例資料，通過兩組患者的平均住院天數(shù)、治愈率、病死率、感染率、器官衰竭率等指標(biāo)比較兩組的治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組的平均住院天數(shù)、治愈率明顯高于對照組，病死率、感染率、器官衰竭率明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 急性重癥胰腺炎是急危重癥，給予科學(xué)合理的護(hù)理可以大大提高疾病的治愈率，并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

急性重癥胰腺炎；護(hù)理干預(yù)；療效

急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)。其病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，可發(fā)生休克和多器官功能衰竭，甚至死亡，病死率高達(dá)20%～30%[1]。隨著臨床治療方法的不斷改進(jìn)與完善，SAP的臨床治愈率已大大提高，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降。臨床護(hù)理作為臨床治療中的重要組成部分，在SAP的臨床治療過程中的作用仍然十分重要，如何給予科學(xué)合理的護(hù)理配合臨床藥物治療，提高臨床治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生仍然是當(dāng)前研究的重點(diǎn)，下面將我科針對SAP的臨床護(hù)理探究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月至2012年6月，來我科診治的急性重癥胰腺炎患者20例作為試驗(yàn)組，其中：男11例，女9例，外科治療12例，非手術(shù)治療8例。選擇2011年1月前在我科診治且給予普通護(hù)理的急性重癥胰腺炎患者20例作為對照組，其中：男10例，女10例，外科治療13例，非手術(shù)治療7例。

1.2 研究方法

對試驗(yàn)組給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體措施為：①對醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)：提高醫(yī)護(hù)工作者的業(yè)務(wù)水平。②提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：通過技能培訓(xùn)與考核提升護(hù)理工作者的專業(yè)技術(shù)與水平，從而提高基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。③嚴(yán)密觀察：密切觀察患者生命體征，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者血尿淀粉酶、血糖、血鈣、肌酐、血尿素氮、血?dú)狻⒀Ｒ?guī)等生化指標(biāo)測定結(jié)果。④器官監(jiān)護(hù)：加強(qiáng)血?dú)狻⒏文I功以及心電監(jiān)護(hù)，密切注意相關(guān)臟器的功能變化，及時(shí)給與對癥支持治療，以保護(hù)重要臟器。⑤科學(xué)合理的營養(yǎng)支持：早期及時(shí)行胃腸減壓并給與腸外營養(yǎng)2～3周，降低胰腺的分泌功能同時(shí)保證患者的營養(yǎng)支持[2]，后期患者病情穩(wěn)定后及時(shí)給與腸內(nèi)營養(yǎng)，以恢復(fù)患者的為腸道功能，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[3]。⑥對癥護(hù)理：針對SAP患者疼痛、腹脹等癥狀，根據(jù)情況及時(shí)給與鎮(zhèn)痛（禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣使疼痛加重）以及灌腸等對癥支持治療，以改善患者的全身狀況。⑦補(bǔ)液護(hù)理：SAP患者需要持續(xù)大量補(bǔ)液，甚至建立靜脈通道補(bǔ)充液體、維持酸堿平衡以及中心靜脈壓監(jiān)測等，因此通過嚴(yán)格規(guī)范藥物使用、導(dǎo)管護(hù)理等環(huán)節(jié)，避免藥物不良使用以及感染的發(fā)生。⑧健康教育：通過健康講座、醫(yī)護(hù)人員講解等方式，提高患者及其家屬對SAP的認(rèn)知度，以及注意事項(xiàng)，提高患者的依從性，提高治療效果。對照組為既往就治病例，給予的是普通護(hù)理，查閱病例資料統(tǒng)計(jì)兩組患者的療效及并發(fā)癥情況，主要包括：平均住院天數(shù)、治愈率、病死率、感染率以及器官衰竭發(fā)生率。最后通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并結(jié)合專業(yè)知識對護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行評價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。比較兩組患者的平均住院天數(shù)、治愈率、病死率、感染率、器官衰竭發(fā)生率，采用行×列表資料χ2檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：兩組患者在年齡、性別、治療方法上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治愈率、病死率、感染率、器官衰竭發(fā)生率的比較：試驗(yàn)組20例，平均住院天數(shù)（31.3±16.1）d，治愈18例，死亡2例，發(fā)生感染5例，發(fā)生器官衰竭6例；對照組20例，平均住院天數(shù)（38.3± 17.5）d，治愈14例，死亡6例，發(fā)生感染8例，發(fā)生器官衰竭11例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

表1 兩組SAP患者治療情況比較

3 討 論

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺及其周圍組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)，有發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，是外科一種兇險(xiǎn)的急腹癥，病程長、并發(fā)癥多、病死率高[4]。因此，在臨床治療中嚴(yán)密觀察病情和精心的護(hù)理干預(yù)，是防治并發(fā)癥的關(guān)鍵，能有效提高患者治愈率[1]。在本研究中，試驗(yàn)組通過強(qiáng)化的護(hù)理干預(yù)明顯提高了SAP的治愈率并降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)及基礎(chǔ)護(hù)理水平的提升，使臨床護(hù)理的質(zhì)量有了提高，為SAP的臨床治療提供了良好的治療基礎(chǔ)。SAP是急危重癥，通過密切觀察患者的生命體征，動(dòng)態(tài)監(jiān)測相關(guān)生化指標(biāo)的測定結(jié)果，嚴(yán)密監(jiān)控患者的病情變化，根據(jù)病情及時(shí)采取適當(dāng)?shù)拇胧梢苑乐沽嘶颊卟∏榈膼夯岣吡薙AP的治愈率。多器官功能障礙綜合征是全身炎性反應(yīng)綜合征最嚴(yán)重的后果，該合并癥致死率較高，應(yīng)及時(shí)觀察，積極治療和護(hù)理，這是降低病死率的關(guān)鍵[5]。通過加強(qiáng)重要臟器的功能監(jiān)護(hù)，及時(shí)給與對癥支持治療，從而減少了器官功能障礙的發(fā)生，提高了SAP的治愈率[6]。SAP是由于胰液分泌過盛與排出受阻同時(shí)存在導(dǎo)致的，同時(shí)SAP患者消耗極大，因此在SAP患者的治療中，做好營養(yǎng)支持工作是治愈SAP的重要措施[7]。通過早期胃腸減壓及腸外營養(yǎng)2～3周，后期及時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)，不但降低胰腺的外分泌功能同時(shí)還保證患者的營養(yǎng)供應(yīng)，促使患者腸道功能的恢復(fù)，防止了腸道菌群失調(diào)的發(fā)生，降低了腸源性感染的發(fā)生率，同時(shí)還促進(jìn)了患者體質(zhì)的恢復(fù)與康復(fù)[8]。結(jié)合SAP劇烈腹痛、腹脹等癥狀，在護(hù)理中適時(shí)對癥處理不僅可以減輕患者的痛苦，同時(shí)還提高了疾病的治療效果。在SAP患者持續(xù)大量補(bǔ)液以及建立靜脈通道的護(hù)理中，規(guī)范藥物使用以及導(dǎo)管護(hù)理，降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。最后能通過健康教育[9]，提高了患者及其家屬SAP的認(rèn)識，進(jìn)而提高了臨床治療效果。綜上效果，使得試驗(yàn)組的臨床治療效果優(yōu)于對照組，這與相關(guān)報(bào)道相符[10]。

綜上所述，護(hù)理工作在SAP臨床治療的過程中十分重要，系統(tǒng)化科學(xué)合理的臨床護(hù)理干預(yù)可以提高患者的臨床治愈率，并降低SAP相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

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