慢性肺源性心臟病急性加重期64例的臨床護理分析

張冬梅

（長春市中心醫院，吉林 長春 130051）

慢性肺源性心臟病急性加重期64例的臨床護理分析

張冬梅

（長春市中心醫院，吉林 長春 130051）

目的 探討慢性肺源性心臟病急性期患者的臨床護理方法。方法 隨機選取本院2012年6月至2013年6月收治的64例慢性肺源性心臟病急性期患者，隨機將64例慢性肺源性心臟病急性加重期患者分為兩組，對照組31例采用常規護理方法，另一組治療組33例在對照組護理基礎上施加氧療護理及并發癥護理等綜合護理措施，并對兩組患者臨床療效情況進行觀察和分析。結果 治療組臨床癥狀均比對照組病情改善強，治療組總有效率96.97%，對照組總有效率80.64%，差異具有顯著統計學意義（P＜0.05）。結論 采用綜合護理能夠有效的輔助治療慢性肺源性心臟病，同時減少并發癥的發生，提高了患者生存質量。

肺源性心臟病；并發癥；臨床護理

肺源性心臟病是是呼吸系統疾病常見病、多發病，致死率和病死率較高。肺源性心臟病大多都是因為患者反復感染風寒、肺傷氣弱、痰飲留滯、氣道不暢所引起。臨床上分為緩解期、急性加重期，而急性加重期常伴機體嚴重缺氧，長期導致肺循環阻力增大、肺動脈高壓，導致右心功能不全。因此，降低肺動脈壓力，改善心功能是治療及實施有效的綜合護理措施慢性肺心病的的主要手段。我院2012年6月至2013年6月收治的64例肺源性心臟病患者，取得滿意的效果，現總結報道如下[1-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月至2013年6月收治的64例肺源性心臟病急性加重期患者為研究對象，所有患者均符合我國肺源性心臟病患者的診斷標準。隨機將64例肺源性心臟病急性加重期患者分成兩組，治療組33例，其中男26例，女7例，年齡49～78歲，平均年齡（61.4±2.2）歲，平均病程（16.4±5.4）年；對照組31例，其中男21例，女10例，年齡51～76歲，平均年齡（62.6±2.5）歲，平均病程（14.4±4.8）年；其中伴有慢性并發阻塞性肺氣腫41例，支氣管哮喘15例，支氣管擴張8例。心功能分級Ⅱ級41例，Ⅲ級15例，Ⅳ級8例。且兩組在性別、年齡、病程等比較均無顯著性差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療及護理方法

1.2.1 急性加重期治療方法：兩組均給予抗炎、擴張支氣管、改善心、肺功能及止咳祛痰、吸氧以及強心利尿、糾正水、電解質紊亂等對癥支持措施。

1.2.2 對照組采用在治療基礎上配合常規護理；治療組采用在治療及常規護理基礎上配合綜合護理。

1.2.3 對照組常規護理：①一般護理：保持室內空氣新鮮，溫度及濕度控制適宜，病室內安靜、清潔。急性期的患者絕對臥床休息，應采取半臥位式，保持呼吸道通暢，及時清除患者痰液，長期臥床患者應注意勤翻身，以防止褥瘡的發生。嚴密觀察患者的生命體征的變化情況，如神志、心率、脈搏、血壓等，觀察咳痰、排出痰液量及變化情況，預防慢性肺源性心臟病并發癥發生。②飲食護理：應根據患者的病情給予合理的飲食，以易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物的流質、半流質飲食，如瘦肉、豆腐、蛋、魚、新鮮蔬菜、水果等。做到少量多餐，忌食辛辣刺激性食物。要給予低鈉鹽的攝入量，糖的攝入不易過多，因為糖多易引起患者有痰液黏稠，影響呼吸道暢通，加重病情。

1.2.4 治療組綜合護理：①心理護理：慢性肺源性心臟病患者多伴容易產生焦慮、恐懼、悲觀等情緒，護理人員要針對患者的思想情緒進行細致溝通，疏導患者的焦慮情緒，給予患者正能量，排出患者心理壓力，樹立戰勝疾病的信心，以良好的狀態配合治療。②氧療護理：慢性肺源性心臟病死患者急性期會出現不同程度的低氧血癥、高碳酸血，一般都采用鼻導管或面罩給予低濃度、低流量持續給氧，氧流量控制在1～2 L/min，濃度控制在24%～28%，15 h/d，控制給氧流量及濃度，是預防高濃度吸氧導致肺性腦病的并發癥發生，有效氧療是糾正缺氧、改善心肺功能的重要措施。③并發癥的護理：①消化道出血：慢性肺心病后期易出現消化道出血并發癥，臨床表現為：嘔血、便血、面色蒼白、血壓降、休克等。常伴有由大量失血造成血容量減少導致的急性周圍循環衰竭、休克、甚至死亡，抗休克與迅速補充血是首選的搶救措施。因此，上消化道出血患者的早期識別，也就是準確診斷及時治療，可快速行有效的止血措施止血治療，嚴密觀察血壓、嘔吐物、糞便顏色等病情變化，以及認真細致的行系統科學護理措施，可使患者轉危為安，提高治愈率，降低病死率。②肺性腦病：主要是肺部損害使呼吸功能衰竭所致缺氧及二氧化碳潴留，引起高碳酸血癥及低氧血癥，而肺部循環障礙及肺動脈高壓加重腦組織的損害，從而引起肺性腦病。早期可表現為頭痛，頭昏，記憶力減退等，而逐漸出現意識障礙，輕者呈嗜睡，昏睡狀態，重則昏迷，顱內壓升高，視神經乳頭水腫和撲擊性震顫，肌陣攣，嚴重時可引起腦出血、腦疝等，改善呼吸功能首選的治療措施。因此嚴密觀察肺性腦病臨床癥狀，發現問題立即進行采取措施。③心律失常：心律失常由缺氧、酸中毒、電解質紊亂和感染等原因所致，最多見癥狀是室性房性早搏及室性心動過速，也可見房顫房撲或房室傳導陰滯等，嚴重的心律失常可以導致死亡，因此應嚴密監測心電圖的監的變化情況，出現異常及時告知醫師，做對癥處理。

表1 兩組患者護理效果比較（例）

1.3 療效評定

①顯效：患者咳喘現象明顯減輕，呼吸困難癥狀基本消失，發紺、雙下肢水腫基本消失，心功能改善達到1 級以上；②有效：上述癥狀有所減輕，心功能改善為1級；③無效：上述癥狀無明顯改善或加重。總有效率=顯效＋有效。

1.4 統計學方法

計數型資料采用χ2分布檢驗方法，計量型資料采用t分布檢驗方法，所有計量型資料以均值±標準差表示，P＜0.05為差異有顯著性，P＜0.01為差異高度顯著性。

2 結 果

2.1 兩組治療護理療效進行比較，由表1可見，治療組總有效率96.97%，對照組總有效率80.64%，差異具有顯著統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年慢性肺源性心臟病又稱肺心病、此病發病率較高易復發，晚期會導致肺性腦病、上消化道大量出血、心力衰竭等并發癥，嚴重的會有生命危險。因此早期識別并發癥，也就是準確診斷及時治療，加之行系統綜合護理措施，可使患者轉危為安，并對降低病死率及對患者的預后恢復起著關鍵的重要。本組實驗表明治療組臨床癥狀改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）差異具有顯著統計學意義。由此可見采用綜合護理能夠迅速緩解病情，減少并發癥發生及病死率。

[1] 趙洋.老年慢性肺源性心臟病患者的護理[J].中國醫藥指南,2013, 11(2):633-634.

[2] 沙吉.106例慢性肺源性心臟病患者臨床護理分析[J].中國中醫藥咨訊,2012,4(4):318.

[3] 劉菊香.36例老年慢性肺源性心臟病患者的護理[J].中國現代醫物應用,2012,6(22):99-100.

[4] 楊小煥.76例慢性肺源性心臟病臨床護理的分析[J].中國中醫藥咨訊,2012,4(3):356.

[5] 蘇鳳華.慢性肺源性心臟病的臨床護理[J].中國醫藥指南,2012, 10(15):638-639.

R473.5

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：1671-8194（2014）05-0235-02