護理指導家庭干預對中風后遺癥運動康復效果的觀察

李紅玉

（益陽市第一中醫醫院，湖南 益陽 413002）

護理指導家庭干預對中風后遺癥運動康復效果的觀察

李紅玉

（益陽市第一中醫醫院，湖南 益陽 413002）

目的 探討護理指導家庭干預對中風后遺癥患者運動康復的效果。方法 將68例中風后遺癥患者隨機分為實驗組（30例）和對照組（38例），對照組給予常規治療和護理指導，實驗組在常規治療和護理指導的基礎上，由護理人員指導患者家屬配合康復治療。分別比較2組患者入院時及干預后2、4、8、12周時的運動功能。結果 實驗組治療4、8、12周的運動功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 護理指導家庭干預有助于改善中風后遺癥患者的運動功能，提高患者的生活質量。

護理指導；家庭干預；中風后遺癥；康復

中風后遺癥是指中風后的遺留癥狀，臨床上以吞咽功能障礙、口眼歪斜，言語不利、肢體運動障礙為主要特點，俗稱“偏癱”、“半身不遂”。中風在我國發病率約120/10萬，其中75%不同程度喪失了勞動力[1]。因其致殘率高，使患者身心遭受極大的痛苦，也給社會和家庭帶來沉重負擔。盡早對患者實施康復治療以及科學、有效的家庭護理，可使中風造成的殘疾明顯減輕，生活自理能力大大提高。為了探討促進中風后遺癥患者康復的護理方法，筆者采用臨床隨機對照實驗方法，對30例中風后遺癥患者在常規治療基礎上通過護理干預、教育指導，如及時有效地進行評估，家屬參與一系列適合改善運動功能障礙的護理方法，取得較好效果，現報道如下。

1 研究對象

1.1 一般資料

選擇2011年4月至2012年10月在本院住院的中風偏癱患者68例為研究對象，入選病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的統一標準[2]。均經MRI或CT確診為腦出血或腦梗死，均有肢體運動功能障礙，而無早期康復治療禁忌。隨機分為對照組和實驗組，對照組38例，實驗組30例。2組性年齡、性別、臨床表現、病程及MRI或CT檢查比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組患者均接受常規治療及康復指導，實驗組則在此基礎上根據患者病情給予護理干預、康復指導訓練及家屬配合，由責任護士對患者和家屬進行一對一的康復指導及訓練，對學習能力低的家屬作重點指導，直到實驗組家屬完全掌握為止，及時督促家屬將學到的知識和方法，運用到患者護理中，向家屬強調陪護家人在患者疾病康復中起著重要作用，其身心健康及護理常識的掌握程度，均影響患者的生活質量。

1.2.1 被動功能訓練

1.2.1.1 床上體位的正確擺放。良肢位是為防止對抗痙攣模式的出現，保護肩關節以及早期誘發分離運動而設計的一種治療性體位，能起到預防骨骼肌畸形、壓瘡，向大腦輸入正常沖動以及增加患者對患側感知能力的作用。因此，正確的體位擺放應貫穿在中風偏癱后的各個時期[3]。①患側臥位是所有體位中最重要的體位。患側肢體位于下方，患肩向前伸展外旋、肘關節伸直、前臂旋前、掌心向上、手指伸直，患側下肢伸展，膝關節輕度屈曲，背置一靠枕以支撐軀干。②仰臥位時頭部枕于枕頭上，軀干伸展，胸椎勿屈曲，患肩下方置一枕，以使患肩盡量向前，患側上肢伸展，肘伸直，腕背伸，手指伸直沿體側放置于枕頭上，使其略高于軀干。③健側臥位：患肩前屈約90°，患側上肢向前伸展，用枕頭支撐，伸肘伸指，下肢患側下置一枕頭，屈髖屈膝，且髖稍內旋。健側髖關節伸展，膝關節可輕微屈曲，每2 h協助患者翻身一次。

1.2.1.2 關節活動訓練：早期康復有助于抑制和減輕肢體痙攣姿勢的出現與發展，能預防并發癥、促進康復、減輕致殘程度和提高生活質量[4]。因此在中風早期（缺血性腦卒中患者意識清楚，生命體征平穩，病情不再發展后48 h，腦出血患者在病后10～14 d），就應進行關節活動訓練，根據患者身體狀況和病情制訂訓練方案，教會患者和家屬多種康復訓練技能，對不能自主活動的患者，對其肩、肘、腕、髖、膝、踝、指（趾）關節進行伸展屈曲、旋轉等，每天2～4次，每次10～40 min，每次每個動作重復3～5次。訓練時由上到下，由大關節到小關節，遵循循序漸進的原則，緩慢進行各關節的全范圍關節活動，每訓練結束，均應協助患者將其肢體置于良肢位，并觀察其生命體征情況，避免運動過度，造成新的傷害。

1.2.2 主動功能鍛煉

肌力恢復到4級即應進行主動功能鍛煉。包括：①肩關節向前、向上及向后向下。②健手交叉扣住患側手指作向上及向后舉起患手至盡處，保持10 s，然后緩慢放下，重復5～10次，用健手帶動患側手肘及手腕作向上及向健肩方向拉動，重復5～10次。③橋式運動（選擇性伸髖）：指導患者抬高臀部，使骨盆呈水平位，先由護士或家屬一手下壓患側膝關節，另一手輕拍患側臀部，刺激其活動，幫助伸展患側髖部。④下肢的屈伸練習，每個關節屈伸訓練重復8～10次。⑤起坐訓練，鼓勵患者盡早從床上坐起來，由側位開始，健足推動患足，將小腿移至床緣外，坐位時保持軀干直立，可用大墊墊于身后，髖關節屈曲90°，雙上肢置于移動桌上，防止身體后仰，肘及前臂下方墊軟枕以防肘部受壓。

1.2.3 手功能鍛煉

患者手功能的恢復可以通過訓練手指抓握和精細動作的活動來進行。①握球練習：緩慢用力握緊彈性小球保持10 s，放松2 s為1次，②握棒練習：緩慢用力握緊香蕉粗細的彈性或硬質小棒，保持10 s，放松2 s為1次；③側面捏握練習：從桌上側面提起一張硬紙片再放下為1次；④指尖捏握練習：從桌面上捏起一細小物體如針或豆再放下為1次；⑤手指捏握練習：用正確姿勢握筆練習寫字，或練習使用筷子；⑥柱狀物抓握練習：從桌上握起水杯再放下為1次；⑦環狀抓握練習：從水杯上方杯口處把杯子從桌面上拿起再放下為1次；⑧提物練習：拇指除外，其余四指彎成鉤狀提起袋子、水壺等，拿起放下為1次；必要時可增加重量；⑨分指練習：將彈性橡皮筋套在相臨兩手指上，用力分開后堅持一會然后放松為1次，可逐漸將皮筋套于手指遠端增加難度進行練習；⑩并指練習：手指伸直，手指近端關節微屈，相臨兩指并攏夾住厚紙片的一端，另一只手捏緊紙片另一端，相互對抗用力向兩端拉，堅持數秒為1組。

1.2.4 評定方法

分別在患者入院時和治療后第2、4、8、12周進行評分。采用由Janet H Carr和Roberta B Shepherd等發展的運動功能評估量表（MAS量表）[3]進行運動功能評定。評分越高，運動功能越好，根據分數將運動功能障礙分為輕型（33分以上）、中型（17～32分）、重型（0～16分）。2組評定均由固定的護士執行。

1.2.5 統計學方法

計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2組患者不同時間MAS評分比較，見表1。

表1 2組患者不同時間MAS評分比較（ 分）

3 討 論

我國是世界上中風后遺癥患者較多的國家之一，大量的患者給家庭、社會帶來極大的壓力。目前家庭護理干預是醫院治療康復的必要補充，作為患者的主要支持者，家庭對患者心理和身體的康復起著非常重要的作用，家屬對患者的心理、生活習性最了解，是他人不能替代的，且患者也愿自己親人照顧。研究表明家庭支持與患者生活質量呈正相關系[5]。家屬是患者主要的照顧者，也是患者進行康復訓練的主要幫助者和支持者，他們所掌握的康復知識對患者的恢復至關重要[6]。尤其在醫師指導下的家庭成員參與進行的康復更加值得提倡[7]。本研究中實驗組入院后對患者和家屬進行運動康復指導訓練，結果顯示4周后實驗組與對照組的運動功能有明顯提高，說明中風后遺癥患者運動功能的恢復是一個長期艱巨的過程，建立一種由家庭成員與醫務人員密切配合的康復治療體系在我國是值得提倡的。醫務人員耐心正確的康復指導，患者的主動參與，家屬的積極配合督促有助于患者運動功能康復；有助于患者盡快達到生活自理，回歸家庭，重返社會。

[1] 趙建功.中風后遺癥的推拿治療與家庭護理[J].光明中醫,2008, 23(1):110-111.

[2] 中華神經病學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志, 1996,29(6):379-380.

[3] 王永炎,謝雁鳴.實用中風病康復學[M].北京:人民衛生出版社, 2010:145.

[4] 尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2012: 836.

[5] 詹小平,郭秀婷,陳向女.心理干預對中風后遺癥患者生活質量影響的研究[J].中國農村衛生事業管理,2008,7(28):512-513.

[6] 陳全花,王文菊,婁百玉.住院精神病患者和家屬對康復教育需求的調查[J].中國臨床康復,2005,9(8):198.

[7] 趙淑慧,李玉娟.綜合康復訓練對腦卒中偏癱患者生活質量的影響[J].護理管理雜志,2005,5(11):6-7.

R473.74

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：1671-8194（2014）05-0239-02