門診高血壓患者護(hù)理健康教育的效果分析

周玉華

高血壓是常見的威脅人類健康的慢性病, 其存在會極大增加心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生率, 最近調(diào)查顯示, 高血壓是位居總死亡率第一位的危險因素［1］。而高血壓并非無法應(yīng)對, 患者只需遵守醫(yī)囑, 規(guī)律、長期服用降壓藥物, 可減低并發(fā)心血管病等其他疾病的風(fēng)險, 控制疾病進(jìn)展, 使病程逐漸好轉(zhuǎn)［2］。目前存在的主要問題是患者依從性差, 致使血壓無法充分得到控制, 并發(fā)嚴(yán)重后果。珠海市人民醫(yī)院于2012年8月～2013年6月調(diào)查了160例門診高血壓患者的療效, 取得了較為滿意的結(jié)果, 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2012年8月～2013年6月來本院收治的門診高血壓患者160例, 均為具有一定文化程度、無溝通和理解障礙的患者, 其中實(shí)驗(yàn)組男性51例, 女性29例, 年齡22～83歲, 平均年齡(52.6±1.4)歲, 病程1～36年；對照組男性53例, 女性27例, 年齡26～81歲, 平均年齡(54.9±2.3)歲, 病程2～34年。入選標(biāo)準(zhǔn)為：符合最新的中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 保證高血壓為原發(fā), 排除可能引發(fā)高血壓的其他疾病如腦梗死、冠狀動脈痙攣等。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算, 兩組在性別、年齡、職業(yè)、起病時間、病程等一般資料及干預(yù)前依從性和血壓控制水平等臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 對照組采用常規(guī)治療和一般心理護(hù)理方法, 研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用有針對性的個體化健康教育。個體化健康教育為選擇有資質(zhì)的護(hù)理人員, 針對患者治療中的個性問題進(jìn)行隨訪調(diào)查并積極解決, 囑患者定期來院門診進(jìn)行健康教育, 通過問卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測等對健康教育干預(yù)結(jié)果進(jìn)行對比分析。調(diào)查表內(nèi)容分為一般資料與病史、治療依從性和血壓控制三方面, 對患者依從程度進(jìn)行分級比較：完全依從, 部分依從, 不依從。完全依從：能自覺遵守醫(yī)生建議的治療方案, 按醫(yī)囑按時、按量服藥, 認(rèn)真聽從健康教育指導(dǎo)；部分依從：基本遵守醫(yī)生建議的治療方案但因主觀或客觀原因未能按時、按量服藥,不完全聽從健康教育指導(dǎo), 對高血壓治療的長期性和復(fù)雜性認(rèn)識不足；不依從：不遵守醫(yī)生建議的治療方案、完全不聽從健康教育指導(dǎo), 見表1。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對于結(jié)果采用SPSS 14.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析, 比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)定為P<0.05。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 教育前準(zhǔn)備 首先需要建立良好的護(hù)患關(guān)系, 有利于提升患者治療依從性, 進(jìn)行確實(shí)有效的血壓控制。醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和藹, 加強(qiáng)溝通, 消除患者心中的疑惑, 同時需要充分分析病史, 發(fā)現(xiàn)影響患者治療依從性的原因, 以便制定個性化治療和護(hù)理方案, 針對患者個體進(jìn)行針對性護(hù)理健康教育［4］。

1.4.2 針對性護(hù)理健康教育 了解患者受教育程度和興趣,安排相應(yīng)的多樣化護(hù)理健康教育。除和對照組相同的常規(guī)健康教育內(nèi)容外, 囑患者定期來門診進(jìn)行個性化指導(dǎo), 聆聽患者對病情的理解及用藥中遇到的問題, 努力進(jìn)行及時解決［5］。此外可開展多樣授課內(nèi)容, 如高血壓診治專題講座、興趣課堂、交流茶座等, 引導(dǎo)患者主動在書籍、報刊、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道了解高血壓相關(guān)的知識。個性化健康教育的主要內(nèi)容是使患者對高血壓的各方面均有所了解, 包括：高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制、起病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療原則、藥物的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)等, 患者理解了高血壓治療的長期性與復(fù)雜性,自然會加強(qiáng)對治療的依從性。

1.4.3 教育期間隨訪 在門診之外也需對患者進(jìn)行隨訪,記錄患者的病情和用藥、血壓控制記錄, 及時解決患者遇到的困惑, 對用藥進(jìn)行正確指導(dǎo)。根據(jù)患者的反饋, 進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的危險因素, 以便對治療方案進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。

2 結(jié)果

通過準(zhǔn)確及時耐心的護(hù)理, 分別比較兩組患者對于治療的依從性和血壓控制的有效率。經(jīng)計算, 兩項(xiàng)指標(biāo)均P<0.05,說明對門診高血壓患者進(jìn)行護(hù)理健康教育可以顯著提高患者治療的依從性, 進(jìn)而提升血壓控制的有效率, 而且這種差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)見數(shù)據(jù)表1。

表1 兩組健康教育后依從性和血壓控制的比較［n(%)］

3 討論

高血壓的病程特點(diǎn)決定了高血壓的治療不可能一蹴而就, 而是必須長期進(jìn)行規(guī)律服藥, 只能做到控制病程而無法在短期內(nèi)徹底根治［6］。故患者的治療依從性往往會影響到治療的最終結(jié)果。目前導(dǎo)致患者依從性不高的主要原因有［7］：①對疾病認(rèn)識不足, 誤以為癥狀消失即可停止用藥, 從而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)；②高血壓藥普遍存在許多不良反應(yīng), 如呼吸困難、水電解質(zhì)平衡紊亂等, 阻礙了患者連續(xù)用藥的決心；③高血壓藥普遍價格較高, 而多數(shù)患者需要服用大量高血壓藥, 造成大量的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對此, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)努力幫助患者解決問題, 通過護(hù)理健康教育提高患者依從性, 最終提升血壓控制有效率。

控制高血壓, 需要進(jìn)行規(guī)范的藥物治療并改變不良生活習(xí)慣。因此需要醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用多種方式實(shí)施健康教育, 不再像以往一樣統(tǒng)一常規(guī)宣教, 而是根據(jù)患者個體, 制定出針對性的健康教育方案, 應(yīng)從以下幾個方面努力：①制定真正有效的藥物治療方案, 選擇藥物時注意應(yīng)該服用方便、不良反應(yīng)少、價格合理；②囑患者定期來門診進(jìn)行個性化指導(dǎo), 聆聽患者對病情的理解及用藥中遇到的問題, 努力進(jìn)行及時解決。注重醫(yī)患關(guān)系的和諧；③為方便患者隨時隨地都能接受到高血壓知識的教育, 可以主動在患者所在社區(qū)開展多樣授課內(nèi)容, 如高血壓診治專題講座、經(jīng)驗(yàn)交流茶座等, 對于有一定條件的患者, 引導(dǎo)其主動在書籍、報刊、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道了解高血壓相關(guān)的知識。本研究也證實(shí), 護(hù)理健康教育能夠有效提高患者依從性, 達(dá)到控制血壓水平的目的。

綜上所述, 通過精心細(xì)致的護(hù)理健康教育結(jié)合正確有效的藥物治療方法可有效治療患者高血壓, 提高高血壓患者的依從性、最終達(dá)到提升血壓控制有效率的目的, 建議在臨床推廣使用。

［1］ 馬山珊, 鄭紅薇, 王蓓.高血壓患者藥物治療依從性的影響因素.中華護(hù)理雜志, 2007, 42(4):363-365.

［2］ 葉曉青, 林芳字, 陳維清.高血壓病患者藥物治療依從性影響因素的研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2007, 34(3):494-496.

［3］ 孫玲紅, 孫琦, 龔紅.我國臨床護(hù)理路徑的研究現(xiàn)狀.護(hù)理管理雜志, 2008, 8(3):24-25.

［4］ 王紅, 劉新靜.臨床護(hù)理路徑在聲帶息肉患者圍術(shù)期健康教育中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2011, l0(11):58-59.

［5］ 劉金榮.健康教育對160例高血壓患者生活方式的影響.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2009, 12(18):57-58.

［6］ 關(guān)念紅, 程敏鋒, 王相蘭.心理干預(yù)對老年原發(fā)性高血壓患者生活質(zhì)量的影響.中國老年學(xué)雜志, 2009, 29(6):1002-1005.

［7］ 陳雙麗.社區(qū)健康教育對老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(3):1672-1674.