硬膜外阻滯復合全身麻醉在老年患者上腹部手術中的應用效果評價

黃志強

隨著我國人口老齡化趨勢的加強, 老年上腹部手術在臨床也較為常見。手術麻醉的成功與否不僅關系到手術的成敗,還關系到患者的生命安全, 尤其是老年患者臟器生理功能減退, 儲備降低, 內環境平衡機能減弱且合并癥較多, 因此麻醉風險較大［1］。目前硬膜外阻滯復合全身麻醉在臨床的應用日漸增多, 但該麻醉方式是否適用于老年上腹部手術患者的報道并不多, 為進一步探討硬膜外阻滯復合全身麻醉在老年患者上腹部手術中的應用效果, 本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2014年4月本院收治的48例行上腹部手術的老年患者, ASA Ⅰ～Ⅱ級, 根據不同的麻醉方式將患者分為觀察組和對照組, 每組24例。觀察組男14例, 女10例, 年齡62～82歲, 平均年齡(72.6±2.8)歲, 體重52～83 kg, 平均體重(63.5±3.2)kg, 其中胃部手術患者9例, 肝膽手術患者15例。對照組男13例, 女11例, 年齡64～83歲, 平均年齡(73.5±3.4)歲, 體重50～87 kg, 平均體重(62.6±3.7)kg, 其中胃部手術患者12例, 肝膽手術患者12例。兩組患者在上述一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者均于術前30 min肌內注射魯米那100 mg, 阿托品0.5 mg, 患者進入手術室后給予持續的心電監護, 包括HR、中心靜脈壓(CVP)、MAP、血氧飽和度 (SpO2)等。兩組患者的全身麻醉方式相同, 均使用芬太尼 0.2～0.3 mg, 依托咪酯20 mg, 維庫溴銨4～6 mg, 丙泊酚30～50 mg麻醉誘導。氣管插管后控制呼吸, 呼吸參數設置為R 12次/min, Vt 8～10 ml/kg。觀察組患者于T9～10間隙行硬膜外穿刺, 向頭置管3 cm,注入試驗量2%利多卡因3～5 ml。在排除全脊麻醉及硬膜外阻滯平面出現后開始全身麻醉誘導。術中用0.25%羅哌卡因分次追加維持, 輔以靜脈注射芬太尼1～2 μg/(kg·h), 丙泊酚2～4 mg/(kg·h)以及維庫溴銨 1～2 μg/(kg·min)維持 , 以保持肌松。觀察兩組患者圍手術期的HR、MAP變化情況以及麻醉藥用量和術后躁動發生率。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期觀察指標 觀察組患者在切皮時和拔管后的HR值分別為(76.9±10.6)次/min和(88.1±11.3)次/min, 均低于對照組患者的(92.5±15.2)次/min和(106.5±15.3)次/min,組間比較差異有統計學意義(P<0.05), 觀察組患者在切皮時、術中45 min以及拔管后的MAP值分別為(81.3±9.6)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、(83.4±11.2)mm Hg、(88.2±10.5)mm Hg 均低于對照組患者的(94.8±11.5)mm Hg、(95.7±12.2)mm Hg、(98.4±11.5)mm Hg, 組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 麻醉藥用量 觀察組患者芬太尼、丙泊酚及維庫溴銨用量均少于對照組患者, 組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組患者麻醉藥用量比較( ±s)

表1 兩組患者麻醉藥用量比較( ±s)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數 芬太尼 丙泊酚 維庫溴銨觀察組 24 0.23±0.10 202.6±26.4 12.2±4.8對照組 24 0.42±0.13 387.4±48.2 21.4±6.3

2.3 麻醉效果 兩組患者均無術中知曉, 觀察組患者術后躁動發生率為4.2%(1/24), 低于對照組患者的25.0%(6/24), 組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

單純全身麻醉用于上腹部手術時不能有效地阻斷手術刺激引起的應激性激素的增高［2］, 麻醉過淺可出現術中知曉、過深可導致循環抑制, 術后惡心、嘔吐發生率高, 患者會出現精神創傷和恐懼感［3］, 因此該麻醉方式在臨床應用中有一定的缺點。本研究對老年上腹部手術患者采用硬膜外阻滯復合全身麻醉取得了較好的效果, 患者在圍手術期的HR、MAP平穩, 麻醉藥物的用量少于單純全身麻醉患者(P<0.05),術中患者無知曉, 術后躁動發生率低于單純全身麻醉患者(P<0.05), 這與張運淳等［4］的報道一致。硬膜外阻滯復合全身麻醉, 可減輕手術應激反應, 使腎上腺素、去甲腎上腺素分泌減少外, 同時還能抑制傷害性刺激致下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸興奮, 可有效抑制手術區域神經元的興奮性, 從而減弱血中兒茶酚胺濃度的增高, 有助于血流動力學的穩定。由于硬膜外阻滯的輔助作用, 可顯著減少全身麻醉用藥量,從而避免單純全身麻醉時為減輕患者應激反應而過度加深麻醉所致的延遲及循環抑制, 因此安全性較高。

綜上所述, 硬膜外阻滯復合全身麻醉是一種安全有效的麻醉方式, 適用于老年上腹部手術患者。

［1］ 張亮.硬膜外阻滯復合全身麻醉在老年人上腹部手術中的應用效果.齊齊哈爾醫學院學報, 2009, 30(8):946.

［2］ 金秀玲, 岳軍.硬膜外阻滯復合全身麻醉對老年高血壓患者上腹部手術血流動力學的影響.第四軍醫大學學報, 2009,30(7):152.

［3］ 閏松, 劉仁忠, 白剡, 等.上腹部手術應用硬膜外阻滯復合全身麻醉的體會.臨床軍醫雜志, 2007, 35(2):313-314.

［4］ 張運淳, 林學武, 韋鵬.硬膜外阻滯復合全身麻醉在老年患者上腹部手術的應用.蚌埠醫學院學報, 2006, 31(4):349-351.