老年臥床感染患者的正常甲狀腺功能病態綜合征

楊月花　劉全中

【摘要】 目的 探討老年臥床感染患者甲狀腺激素水平與病情嚴重程度及預后的關系。方法 用放射免疫法測定48例老年臥床感染患者（臥床組）血漿三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）及促甲狀腺素（TSH）水平， 并與45例非臥床老年感染患者（對照組）作比較， 觀察兩組的差異性。結果 與對照組比較， 臥床患者T3、T4均明顯降低， 差異有統計學意義（P<0.01）， TSH兩組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。臥床組中死亡12例， 其T3、T4水平均明顯低于該組中成活者， 差異有統計學意義（P<0.01）。結論 老年臥床患者中存在正常甲狀腺功能病態綜合征， 并可作為預后不良的指標。

【關鍵詞】 老年病；臥床患者；感染；正常甲狀腺病態綜合征

Euthyroid sick syndrome in senile bedridden infected patients YANG Yue-hua， LIU Quan-zhong. Department of Comprehensive Division， Guangzhou Mental Hospital of Civil Affairs Bureau， Guangzhou 510430， China

【Abstract】 Objective To investigate the relationship between thyroid hormone level and the severity and prognosis of disease of the senile bedridden infected patients. Methods The levels of plasma triiodothyronine（T3）， thyroxine （T4） and thyrotropin （TSH） were detected by radioimmunoassay in 48 cases of senile bedridden infected patients. A comparison was made on the levels of T3， T4， and TSH between this group and 45 senile non-bedridden infected patients. Results Compared with the control group， the T3 and T4 levels in bedridden patients were obviously decreased， and difference had statistical significant （P<0.01）. TSH showed no significant difference between the two groups （P>0.05）. There were 12 death cases in the bedridden group， whose T3 and T4 levels were significantly lower than the survivors， and the difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Euthyroid sick syndrome exists in the senile bedridden infected patients， and it can be used as an indicator of poor prognosis.

【Key words】 Senile diseases； Bedridden patients； Infection； Euthyroid sick syndrome

正常甲狀腺功能病態綜合征（Euthyroid sick syndrome， ESS）是指由于非甲狀腺的全身性疾病、手術、禁食引起的甲狀腺功能檢查上的異常 [1]。文獻報道， ESS在嚴重急、慢性非甲狀腺疾病中的發生率分別為32.6%和20.6%， 老年人甲狀腺的功能狀態與老年性疾病的發病率及病死率有關[2]。對本院2009年1月～2013年12月收治的48例老年臥床感染患者， 檢測T3、T4、TSH濃度， 探討老年臥床感染患者ESS的特點， 總結經驗以期更好指導臨床工作。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2009年1月～2013年12月在本院收治的既往無甲狀腺疾病的老年臥床感染患者48例， 其中男22例， 女26例；平均年齡（70.1±9.6）歲；好轉36例， 死亡12例。對照組45例， 均為同期非臥床感染老年患者， 男26例， 女19例， 平均年齡（71.0±10.2）歲；好轉43例， 死亡2例。兩組患者既往均無甲狀腺疾病， 1個月內未服用影響甲狀腺功能的藥物及食物。經統計學分析， 兩組年齡、性別構成差異無統計學意義（P>0.05）， 可比較。

1. 2 方法 受檢者均于凌晨空腹時采肘靜脈血2 ml， 離心、分離血清， 用放射免疫方法測定T3、T4、TSH。放免分析藥盒由3V公司提供， 儀器用上海SN-682型放射免疫計算器測定， 按說明書操作， 檢測對象于取血前2個月內未用過影響甲狀腺代謝的藥物。

1. 3 統計學方法 所有數據用EXCEL建庫， 采用SPSS11.5統計軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 臥床組與對照組T3、T4、TSH水平比較 臥床組T3、T4水平明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.01）， 而兩組TSH差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。臥床組中低T3綜合征26例， 低T4綜合征17例， 低T3合并低T4的5例；其中T4<65 nmol/L者3例， T3<0.5 nmol/L者7例。對照組中低T3綜合征8例， 低T4綜合征4例， 低T3合并低T4的2例；其中T4<65 nmol/L與T3<0.5 nmol/L者各1例。

2. 2 死亡組與成活組的T3、T4、TSH水平比較 臥床組中死亡組T3、T4水平明顯比成活組低， 差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。其中低T3合并低T4患者5例， T4<65 nmol/L者3例全部死亡；T3<0.5 nmol/L者7例， 死亡4例。

3 討論

非甲狀腺疾病患者血清甲狀腺激素含量異常稱為正常甲狀腺功能病態綜合征（ESS）。ESS可在很多臨床狀態下發生， 如饑餓、感染、癡呆、創傷、慢性心力衰竭、慢性腎功能衰竭、腫瘤等[3]。目前ESS確切的發病機制尚未完全闡明， 可能與以下機制有關：機體在應激、缺氧、感染、酸堿平衡失調及營養障礙等狀態下， 5-脫碘酶活性和濃度下降， T4脫碘向活性T3轉化途徑受阻， 轉變為無活性的rT3增多， 使T3減少， 這是ESS發生的關鍵[4]；創傷、感染、休克時甲狀腺血供減少， 缺血缺氧阻礙了甲狀腺素的合成與釋放；危重患者極度消耗、進食差、營養缺乏、肝功能減退使蛋白質合成減少， 甲狀腺結合球蛋白（TBG）和白蛋白水平降低， 影響甲狀腺素與TBG結合， 導致甲狀腺素代謝障礙[5]。所有這些因素可能都參與了ESS的病理過程。

文獻報道， 住院老年患者存在ESS， 且FT3的下降與住院的老年患者的死亡率存在顯著的相關性[6]；而當血清T4下降到4 mg/dl， 死亡風險是50%， 下降到2 mg/dl時， 死亡風險上升到80%[7]。本文臥床組48例患者血T3、T4水平明顯低于對照組， 兩組TSH水平差異無統計學意義， 可排除甲狀腺疾病所導致的T3、T4水平下降。其中低T3綜合征26例， 低T3合并低T4的5例， 低T4綜合征17例， 這一結果表明， 老年臥床感染患者普遍存在正常甲狀腺功能病態綜合征。這可能與臥床老年患者具有基礎疾病多、心肝腎功能不全、運動缺乏、營養攝入不足、免疫力低下等較多不利因素有關， 使其更易發生ESS。本文臥床組中死亡患者T3、T4均明顯降低， 其中低T3合并低T4患者5例， T4<65 nmol/L者3例全部死亡；T3<0.5 nmol/L者7例， 死亡4例（病死率57.1%）， 這與諸多文獻報道相符， 提示T3、T4下降水平可作為老年臥床感染患者預后評估的重要指標之一。

參考文獻

[1] Umpierrez GE. Euthyroid sick syndrome. South Med J， 2002， 95（5）： 506.

[2] Bossoni S， cossi S， Marengoni A， et al. Low T3 syndrome and outcome in elderly hospitalized geriatric patients. J Endocrinol Invest， 2002， 25（10）：73-74.

[3] 楊丹英， 趙詠桔.老年住院患者正常甲狀腺功能病態綜合征的發生率及臨床特點.中華老年醫學雜志， 2010， 29（4）：271-275.

[4] 廖二元， 超楚生.內分泌學.北京：人民衛生出版社， 2003： 718-724.

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[6] 鄧海鷗， 林凱， 黎映蘭， 等.高齡老年長期住院患者院內感染與甲狀腺功能變化的關系.實用醫學雜志， 2011， 27（7）：1248-1250.

[7] Lechan RM. The dilemma of the nonthyroidal illness syndmme. Acta Biomed， 2008， 79（3）：165-171.

[收稿日期：2014-06-20]

2. 2 死亡組與成活組的T3、T4、TSH水平比較 臥床組中死亡組T3、T4水平明顯比成活組低， 差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。其中低T3合并低T4患者5例， T4<65 nmol/L者3例全部死亡；T3<0.5 nmol/L者7例， 死亡4例。

3 討論

非甲狀腺疾病患者血清甲狀腺激素含量異常稱為正常甲狀腺功能病態綜合征（ESS）。ESS可在很多臨床狀態下發生， 如饑餓、感染、癡呆、創傷、慢性心力衰竭、慢性腎功能衰竭、腫瘤等[3]。目前ESS確切的發病機制尚未完全闡明， 可能與以下機制有關：機體在應激、缺氧、感染、酸堿平衡失調及營養障礙等狀態下， 5-脫碘酶活性和濃度下降， T4脫碘向活性T3轉化途徑受阻， 轉變為無活性的rT3增多， 使T3減少， 這是ESS發生的關鍵[4]；創傷、感染、休克時甲狀腺血供減少， 缺血缺氧阻礙了甲狀腺素的合成與釋放；危重患者極度消耗、進食差、營養缺乏、肝功能減退使蛋白質合成減少， 甲狀腺結合球蛋白（TBG）和白蛋白水平降低， 影響甲狀腺素與TBG結合， 導致甲狀腺素代謝障礙[5]。所有這些因素可能都參與了ESS的病理過程。

文獻報道， 住院老年患者存在ESS， 且FT3的下降與住院的老年患者的死亡率存在顯著的相關性[6]；而當血清T4下降到4 mg/dl， 死亡風險是50%， 下降到2 mg/dl時， 死亡風險上升到80%[7]。本文臥床組48例患者血T3、T4水平明顯低于對照組， 兩組TSH水平差異無統計學意義， 可排除甲狀腺疾病所導致的T3、T4水平下降。其中低T3綜合征26例， 低T3合并低T4的5例， 低T4綜合征17例， 這一結果表明， 老年臥床感染患者普遍存在正常甲狀腺功能病態綜合征。這可能與臥床老年患者具有基礎疾病多、心肝腎功能不全、運動缺乏、營養攝入不足、免疫力低下等較多不利因素有關， 使其更易發生ESS。本文臥床組中死亡患者T3、T4均明顯降低， 其中低T3合并低T4患者5例， T4<65 nmol/L者3例全部死亡；T3<0.5 nmol/L者7例， 死亡4例（病死率57.1%）， 這與諸多文獻報道相符， 提示T3、T4下降水平可作為老年臥床感染患者預后評估的重要指標之一。

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[6] 鄧海鷗， 林凱， 黎映蘭， 等.高齡老年長期住院患者院內感染與甲狀腺功能變化的關系.實用醫學雜志， 2011， 27（7）：1248-1250.

[7] Lechan RM. The dilemma of the nonthyroidal illness syndmme. Acta Biomed， 2008， 79（3）：165-171.

[收稿日期：2014-06-20]

2. 2 死亡組與成活組的T3、T4、TSH水平比較 臥床組中死亡組T3、T4水平明顯比成活組低， 差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。其中低T3合并低T4患者5例， T4<65 nmol/L者3例全部死亡；T3<0.5 nmol/L者7例， 死亡4例。

3 討論

非甲狀腺疾病患者血清甲狀腺激素含量異常稱為正常甲狀腺功能病態綜合征（ESS）。ESS可在很多臨床狀態下發生， 如饑餓、感染、癡呆、創傷、慢性心力衰竭、慢性腎功能衰竭、腫瘤等[3]。目前ESS確切的發病機制尚未完全闡明， 可能與以下機制有關：機體在應激、缺氧、感染、酸堿平衡失調及營養障礙等狀態下， 5-脫碘酶活性和濃度下降， T4脫碘向活性T3轉化途徑受阻， 轉變為無活性的rT3增多， 使T3減少， 這是ESS發生的關鍵[4]；創傷、感染、休克時甲狀腺血供減少， 缺血缺氧阻礙了甲狀腺素的合成與釋放；危重患者極度消耗、進食差、營養缺乏、肝功能減退使蛋白質合成減少， 甲狀腺結合球蛋白（TBG）和白蛋白水平降低， 影響甲狀腺素與TBG結合， 導致甲狀腺素代謝障礙[5]。所有這些因素可能都參與了ESS的病理過程。

文獻報道， 住院老年患者存在ESS， 且FT3的下降與住院的老年患者的死亡率存在顯著的相關性[6]；而當血清T4下降到4 mg/dl， 死亡風險是50%， 下降到2 mg/dl時， 死亡風險上升到80%[7]。本文臥床組48例患者血T3、T4水平明顯低于對照組， 兩組TSH水平差異無統計學意義， 可排除甲狀腺疾病所導致的T3、T4水平下降。其中低T3綜合征26例， 低T3合并低T4的5例， 低T4綜合征17例， 這一結果表明， 老年臥床感染患者普遍存在正常甲狀腺功能病態綜合征。這可能與臥床老年患者具有基礎疾病多、心肝腎功能不全、運動缺乏、營養攝入不足、免疫力低下等較多不利因素有關， 使其更易發生ESS。本文臥床組中死亡患者T3、T4均明顯降低， 其中低T3合并低T4患者5例， T4<65 nmol/L者3例全部死亡；T3<0.5 nmol/L者7例， 死亡4例（病死率57.1%）， 這與諸多文獻報道相符， 提示T3、T4下降水平可作為老年臥床感染患者預后評估的重要指標之一。

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[4] 廖二元， 超楚生.內分泌學.北京：人民衛生出版社， 2003： 718-724.

[5] 楊京平.正常甲狀腺功能病態綜合征認識現狀.中國全科醫學， 2005（8）：1026-1027.

[6] 鄧海鷗， 林凱， 黎映蘭， 等.高齡老年長期住院患者院內感染與甲狀腺功能變化的關系.實用醫學雜志， 2011， 27（7）：1248-1250.

[7] Lechan RM. The dilemma of the nonthyroidal illness syndmme. Acta Biomed， 2008， 79（3）：165-171.

[收稿日期：2014-06-20]