微生態制劑預防小兒抗生素相關性腹瀉82例療效觀察

葉彩霞

小兒支氣管肺炎感染需要及早治療, 較嚴重者更需入院治療, 臨床治療中一般多選取廣譜抗生素, 但廣譜抗生素有其弊端, 容易破壞小兒腸道菌群的平衡, 導致抗生素相關性腹瀉, 使原本的抗感染治療難以繼續［1］。本研究觀察2011年3月～2012年5月期間本院82例診斷為支氣管肺炎感染的患兒應用抗生素后出現的抗生素相關性腹瀉的發生情況,及口服微生態制劑的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2011年3月～2012年5月在本院治療的82例患兒, 來本院治療時主要的臨床表現是發熱、咳嗽等, 無腹瀉癥狀, 年齡在6個月～5歲之間。其中男48例, 女34例。將82例患兒隨機分為預防組(50例)和對照組(32例)。

1.2 治療方法 對照組采用抗生素及其他藥物聯合對癥治療的常規方法, 預防組在對照組基礎上同時加用微生態制劑,分別按藥物說明劑量預防性給予乳酶生、雙歧桿菌(麗珠腸樂)、雙歧桿菌和酪酸梭菌二聯活菌(常樂康), 與抗生素間隔使用, 連續觀察9 d, 記錄患兒用藥期間的大便次數、性狀及量的變化, 觀察微生態制劑對抗生素相關性腹瀉發生的影響。

1.3 療效診斷標準［2］記錄兩組患兒腹瀉出現時間及大便次數及性狀, 經大便常規檢查后為腹瀉的為預防措施無效,若患兒未出現上述癥狀則為預防措施有效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計分析, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

各組AAD發生情況：對照組32例中發生AAD17例, 發生率為53.1%(17/32)；預防組50例中發生AAD16例, 發生率為32.0%(16/50), 兩組比較, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。預防組總有效率84%(42/50), 優于對照組62.5%(20/32), 兩者比較差異有統計學意義(χ2=4.27, P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒7 d后腹瀉發生情況比較(n, %)

表2 微生態制劑對抗生素相關性腹瀉發病的影響(n, %)

3 討論

眾所周知, 腸道系統是比較復雜的消化道系統, 參與人體免疫力的構成。人腸道中的細菌細胞數達1014個, 占人體總微生物量的78%, 腸道菌種類繁多, 約400～500種, 分為原籍菌群和外籍菌群, 原籍菌群多為腸道正常菌群, 除細菌外, 人體還存在正常病毒菌、正常真菌群、正常螺旋體菌群等, 每種菌群有其各自的生理作用, 腸道的穩定性是腸道菌群最顯著的特征, 它對人類抵抗腸道病原菌引起的感染性疾病是極其重要的, 參與機體的防御屏障, 阻止致病菌在腸道內定植, 造成厭氧菌生長的微環境, 促進常駐厭氧菌的生長,產生抗菌物質, 對多種致病菌發揮抑制作用, 促進內環境的穩定, 參與機體物質代謝, 促進營養物質消化吸收。

近年來由于臨床上各種廣譜抗生素的普遍應用及不合理的應用, 造成腸道微生態系統平衡的破壞, 使腸道正常菌群的種類、數量和比例發生異常變化, 腸道內生理性細菌明顯減少, 而致病菌數量明顯增加, 導致患者正常生理功能改變,患者出現腹痛、腹瀉等癥狀。小兒腸道內正常菌群的防御功能相對較弱, 腸道微生態系統尚未建立完善, 消化功能及神經調控功能均未成熟, 較易受外界因素的影響, 其自我調節和恢復能力又相對較差, 發生感染的幾率較高, 故小兒腹瀉在嬰幼兒疾病中發病率居高不下。

臨床上使用的藥物大部分都可以引起腹瀉, 而抗生素也占了很大的比例。抗生素種類的差異和使用人群的個體差異決定了ADD的發病率, 單獨一種抗生素使用產生的副作用小于多種抗生素聯合使用時產生的, 所以, 單一抗生素應用致ADD發生率低于多種抗生素同時應用產生的發生率。其發生機制當前的共同觀點是在使用抗菌藥物后, 特別是針對需氧菌和兼性厭氧菌的抗生素, 會殺滅腸道中部分細菌, 破壞腸道菌群平衡狀態, 導致致病菌異常生長, 產生內毒素,引起腸道黏膜損傷和炎癥, 使水鈉分泌增加而引起或加重腹瀉。使用抗生素對腸道內正常菌群有很大的不利作用, 使腸道生理性細菌明顯減少, 影響了腸道菌群的正常運輸和排泄,妨礙了腸道內多糖的發酵, 未經發酵的多糖不易被腸道吸收,使多糖滯留于腸道, 刺激腸道發生腹瀉［3］。

微生態制劑是繼抗生素之后所研發出的新型制劑, 其本質就是一種調節劑, 在微生態學理論指導下, 用有利于人體的益生菌及其代謝產物或生長促進物質調節腸道微生態系統。微生態制劑本身就是一種益生菌, 并且這種益生菌具有相對高的穩定性, 這就說明微生態制劑在臨床實踐應用中也是有絕對安全保障的。這種益生菌對維持腸道內環境的平衡有較大的作用［4］。這種益生菌可以修護被破壞的腸道微生態系統, 分泌相關化學物質對抗菌體生長, 使病原菌無法在腸道內進一步增長, 而且這種益生菌可以增加腸道內其他有益菌群的數量, 并能促進腸絨毛上皮細胞增生, 促進腸黏膜相關的免疫功能的發育、成熟和調節作用, 形成一個防護網,抵御有害物質的侵襲, 提高腸道的免疫功能。有資料顯示,微生態制劑在臨床治療腸道感染正在逐步推廣之中, 在預防小兒腹瀉上也進行了許多探索研究, 對包括病毒、細菌在內的相關感染都能達到滿意的療效。

微生態制劑相對其他的抗生素而言是比較安全的, 但在臨床使用中也要注意原則用藥, 要根據大便檢測結果選用, 哪類菌群減少, 則補充該類菌群, 盡量停用抗生素, 抗生素對微生態制劑中的活菌有殺滅作用, 兩者一般不宜同時使用, 如果一定要使用抗生素, 應選用不受抗生素影響的微生態制劑, 如果無合適的制劑可供選擇, 應盡可能將兩類藥物的服用時間間隔長些。一般來說, 微生態制劑可與抗菌制劑同時使用。

本次研究結果顯示, 預防組患兒中抗生素相關性腹瀉總的發生率是降低的, 說明在小兒抗感染的治療過程中, 加用微生態制劑, 的確有減少ADD發生率的效果。在臨床實踐過程中, 若能及時應用一定量的微生態制劑可以達到一定的療效, 如延遲腹瀉發生的時間, 縮短腹瀉的病程。此次試驗同樣證實了微生態制劑在預防小兒抗生素相關性腹瀉中能控制住病情, 而且對人體腸道刺激也較小, 藥物副作用較小。

［1］ 藥靜亞.微生態制劑預防小兒肺炎繼發腹瀉的臨床觀察.實用醫技雜志, 2011,18(10):1092-1093.

［2］ 丁秀琪,陸曉明.微生態制劑預防小兒肺炎繼發腹瀉的臨床觀察.臨床醫藥, 2009,18(23):48-49.

［3］ 吉大章, 鄒商群, 熊琴.布拉酵母菌預防小兒抗生素相關性腹瀉的臨床研究.中國醫藥, 2009,4(10):818-819.

［4］ 曹艷菊,張豫生,許連壯,等.微生態制劑對抗生素相關性腹瀉預防作用的研究.中華醫院感染學雜志, 2007,17(1):17-19.