后腹腔鏡腎切除術與傳統開放腎切除術療效比較

鄭保良 孫國慶 宋瑞彬 趙永體 崔志剛

腎切除是治療腎腫瘤、結核和功能性腎萎縮的有效方法,可以明顯緩解患者不適癥狀［1］。腹腔鏡腎切除術是近年來使用較多的一種微創治療手段, 大多數腎切除術均可以通過腹腔鏡手術完成。隨著手術器械的進步, 后腹腔鏡腎切除術已經逐漸成為腎切除的主要手術方法之一［2］。本研究旨在比較后腹腔鏡腎切除術與傳統開放腎切除術的臨床效果, 為臨床選擇合適的手術方式提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2008年1月～2013年1月在本院接受后腹腔鏡腎切除術的44例患者(觀察組)和同期在本院接受傳統開放腎切除術的44例患者(對照組)為研究對象。觀察組男26例, 女18例；年齡22～70歲, 平均(45.8±8.9)歲；其中腎腫瘤8例, 腎結核4例, 無功能腎積水25例, 腎萎縮7例。對照組男28例, 女16例；年齡21～72歲, 平均(46.3±9.2)歲；其中腎腫瘤10例, 腎結核5例, 無功能腎積水24例,腎萎縮5例。兩組間性別、年齡及病情比較差異無統計學意義(均P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用后腹腔鏡腎切除術, 具體過程如下：患者采取健側臥位, 在腋中線髂嵴上皮膚處作一長約1.5～2.0cm的切口, 分離腹膜并將腹膜推向腹側, 使用血管鉗做鈍性分離至腰背筋膜, 置入氣囊并注入600～800 ml氣體, 維持5min取出氣囊, 于腋后線肋緣下2cm穿刺并置入10mm套管。分離腎周及腹膜外脂肪并于腋前線肋緣下約1cm處置入穿刺套管。依次分離腎臟的上極、下極和背側, 繼之游離腎動脈并結扎腎動脈, 并注意有無副腎動脈存在, 采用相同的方法處理腎靜脈。分離腎前筋膜并切斷輸尿管, 切除腎臟及腎周圍脂肪囊。對于腎腫瘤患者要根據腫瘤性質和侵犯范圍選擇合適的切除范圍。術畢降低氣腹壓力并確認手術區及各穿刺孔無活動性出血后將標本從肋下緣腋后線切口處取出, 留置引流管。對照組采用傳統的開腹手術切除腎臟。比較兩組患者術中情況(手術時間和術中出血量)和術后情況(術后下床活動時間、使用鎮痛藥物比例、住院時間)。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較 觀察組手術時間明顯短于對照組, 術中出血量明顯小于對照組, 差異均有統計學意義(均P<0.05)。具體見表1。

2.2 兩組患者術后情況比較 觀察組術后下床活動時間、住院時間和術后使用鎮痛藥物比例均明顯小于對照組, 差異均有統計學意義(均P<0.05)。具體見表2。

表1 兩組患者術中情況比較( )

表1 兩組患者術中情況比較( )

注：與對照組相比, aP<0.05

?

表2 兩組患者術中情況比較( )

表2 兩組患者術中情況比較( )

注：與對照組相比, aP<0.05

?

3 討論

腹腔鏡下腎切除術是微創手術的一種, 大多數學者認為腹腔鏡下腎切除術的手術指征有以下幾種：①重度腎積水、腎結核、多囊腎以及由腎臟良性病變導致的無功能性腎萎縮；②腎臟的實質性腫瘤, 其局限于腎被膜以內的惡性腎腫瘤, 腫瘤直徑<5cm, T1N0M0期腎癌是后腹腔鏡腎切除根治術的最佳適應證［3］；③上尿路的上皮性腫瘤尤其是局限于腎盞及腎盂和輸尿管上段的腫瘤。后腹腔鏡下腎切除術是Clayman在1991年首次使用并完成腎切除術, 隨著醫學技術的進步此項術式越來也成熟。該術式可以最大限度的擴展后腹膜間隙, 對機體創傷較小, 不易損傷其他臟器, 術中出血量較少, 而且術后粘連發生率較小, 可以有效避免腫瘤種植以及腹腔內污染等嚴重并發癥［4］。段利英［5］的研究顯示后腹腔鏡組手術時間與術中出血量明顯小于開放手術, 并且術后輸液天數也明顯少于開放手術組, 差異均有統計學意義(均P<0.05)。本研究中觀察組手術時間明顯短于對照組, 術中出血量明顯小于對照組, 差異均有統計學意義(均P<0.05)；且觀察組術后下床活動時間、住院時間和術后使用鎮痛藥物比例均明顯小于對照組, 差異均有統計學意義(均P<0.05)。再次證實了后腹腔鏡腎切除術較傳統的開放腎切除術具有更加明顯的優勢。作者還發現對于腎臟腫瘤患者, 只要腫瘤尚未浸潤腎周圍組織和器官均可以考慮行后腹腔鏡下腎切除術；腫瘤的切除范圍可以切除至10mm的正常腎臟邊緣基本可以確保病變組織被有效切除。該術式的關鍵在于止血, 在處理腎臟血管前一定要謹慎分離, 保護好腎動脈和腎靜脈。

綜上所述, 后腹腔鏡下腎切除術具有損傷小、術后恢復快和并發癥少的優點, 適用于多種腎臟疾病導致的腎切除,值得在臨床中推廣應用。

［1］梁泉, 張海濱, 徐文峰, 等.78例后腹腔鏡腎切除術的臨床分析.當代醫學, 2011, 17(35):63-64.

［2］舒建平, 劉永紅.傳統后腹腔鏡腎切除術145例療效觀察.醫學臨床研究, 2011, 28(10):1974-1976.

［3］張武合, 袁建林, 王福利, 等.后腹腔鏡下腎切除術52例手術體會.陜西醫學雜志, 2013, 42(9):1174-1175.

［4］周利群, 宋剛, 姚鯤, 等.后腹腔鏡下解剖性腎切除術405例經驗總結.中華泌尿外科雜志, 2010, 31(5):296-299.

［5］段利英.后腹腔鏡腎切除與開放手術的護理比較.中國民康醫學, 2010, 22(7):908-910.