大骨瓣開顱減壓手術治療重型顱腦損傷的臨床治療體會

張濤

為分析大骨瓣開顱減壓手術治療重型顱腦損傷的臨床療效, 作者選取52例重型顱腦損傷患者, 隨機分組后分別給予大骨瓣開顱減壓手術與傳統骨瓣減壓術治療, 其中大骨瓣開顱減壓手術療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年8月～2013年8月收治重型顱腦損傷患者52例, 其中男34例, 女18例, 年齡1～75歲, 平均(42.3±5.4)歲；受傷原因：交通意外31例, 重物打擊傷4例, 高空墜落7例, 跌倒傷4例, 其他6例。受傷后行手術治療時間為0.9～26 h, 平均(3.9±2.1)h；根據治療方法不同將52例患者分為兩組, 以行傳統骨瓣減壓術的24例患者為對照組, 以行大骨瓣開顱減壓手術的28例患者為觀察組, 兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統計學意義(P>0.05), 可展開對比。

1.2 方法 對照組采用傳統骨瓣減壓手術治療：依據血腫部位采取顳頂瓣或額顳瓣開顱, 骨瓣大小約6cm×8cm；觀察組采取美國標準外傷骨瓣開顱減壓術治療：切口自顴弓上緣耳屏前1.5cm(注意盡量保留顳淺動脈主干), 繞耳廓經顳底向上繞頂結節后, 斜行到達中線與發際交點。顱底近蝶骨嵴處盡量向顳底擴大骨窗, 去骨瓣后形成約12cm×15cm左右減壓骨窗, 清除顱內血腫及挫裂傷灶后, 采用人工硬腦膜補片擴大硬膜腔減張縫合。

1.3 療效判定 利用格拉斯哥預后評價標準(GOS)對兩組患者預后進行評價, 恢復良好： GOS評分為5分, 患者恢復到病前狀態, 可自主生活并正常展開工作。中殘：GOS評分為4分, 患者自理能力大部分得以恢復, 然而在部分生活及工作上的活動上還不可自主展開。重殘：GOS評分為3分,患者意識清醒, 但不可正常自主生活。植物生存狀態：GOS評分為2分, 患者肢體存在條件反射, 恢復自主呼吸。死亡：GOS評分為1分, 患者死亡。治療總有效率=(恢復良好+中殘+重殘)/總例數×100%, 無效率=(植物生存狀態+死亡)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 利用統計學軟件SPSS18.0對所得數據進行處理, 計數資料采用χ2檢驗, 當P<0.05時二者對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 兩組患者治療后, 對照組恢復良好11例, 中殘2例, 重殘1例, 植物生存狀態7例, 死亡3例,治療總有效率為58.33%(14/24), 治療無效率為41.67%(10/24)；觀察組恢復良好19例, 中殘1例, 重殘1例, 植物生存狀態5例, 死亡2例, 治療總有效率為75.00%(21/28), 治療無效率為25.00%(7/28)；對比可知, 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2 并發癥發生情況及再次手術率對比 觀察組遲發血腫發生率顯著高于對照組(P<0.05), 應激性潰瘍與出血發生率顯著高于對照組(P<0.05), 兩組患者其他并發癥發生及總并發癥發生率間差異無統計學意義(P>0.05), 具體情況見表1。對照組再手術率為16.67%(4/24), 觀察組再手術率為3.57%(1/28),觀察組再手術率顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

重型顱腦損傷是常見外傷損傷急癥, 在所有顱腦損傷中占比高達20%［1］, 可導致患者顱內壓驟然升高, 引發繼發性嚴重損傷, 致殘率與致死率較高［2］。目前, 開顱手術是重型顱腦損傷主要臨床治療方法, 手術操作好壞不僅影響患者救治成功率, 同時對患者生存質量有嚴重影響［3］。

重型顱腦損傷常用手術治療方法為傳統骨瓣開顱手術,這一術式采取局部骨窗, 術中無法達到對壞死腦組織予以徹底清除和徹底止血的目的。另外, 骨窗較小會導致血腫清除減壓后出現腦組織缺血現象, 易造成血液回流障礙, 導致腦膨出加重, 引發惡性循環。與傳統術式相比, 大骨瓣開顱減壓手術具有諸多優點：大骨瓣開顱減壓手術經對頂葉、額葉與顳葉加以顯露, 骨瓣較大, 可對幕上橫向壓力予以有效緩解；術野清晰, 便于手術醫師對硬膜外與硬膜下血腫予以徹底清除, 特別是對腦干、血管、周圍腦池及動脈神經等受壓狀態加以改善, 促使腦干及其四周腦組織恢復良好血液循環；該術式骨窗位置低且范圍較大, 可有效降低顱內壓；已有研究表明該術式對重型顱腦損傷合并腦挫裂傷、腦水腫等疾病史治療效果更為顯著；同時, 這一術式可實現更為充分的減壓, 確保腦組織代償空間更大, 可促使顱內壓升高癥狀逐步緩解, 對腦灌注加以改善, 從而實現充分減壓目標。

在本次研究中, 觀察組治療總有效率顯著高于對照組,再手術率顯著低于對照組；觀察組遲發血腫發生率顯著高于對照組, 應激性潰瘍與出血發生率顯著高于對照組。由此可見, 大骨瓣開顱減壓手術在重型顱腦損傷治療中具有顯著療效, 并發癥發生率較低, 值得在臨床中推廣。

［1］何偉堅.大骨瓣開顱減壓術用于重型顱腦損傷并腦疝患者臨床分析.當代醫學, 2013, 19(15):105.

［2］徐萬所.大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的治療體會.中國醫藥指南, 2012, 10(16):187.

［3］胡輝華.重型顱腦損傷開顱術中腦保護措施的臨床運用.重慶醫學, 2013, 42(11):1286.