糖尿病患者冠狀動脈介入治療預后觀察

楊斌

急性冠狀動脈綜合征屬于心血管科的常見疾病, 臨床一般采取冠狀動脈介入治療, 但是隨著目前糖尿病患者的發病率呈現逐年提高的趨勢, 研究發現合并糖尿病的急性冠狀動脈綜合征患者實施介入治療的預后同非糖尿病患者相比效果不甚理想［1］。云南省昆明市第一人民醫院對比分析了糖尿病和非糖尿病患者實施介入治療后的預后情況, 現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2012年8月在本院行介入治療的急性冠狀動脈綜合征患者200例作為研究對象, 根據患者是否合并糖尿病分為觀察組和對照組, 每組各100例。其中觀察組男性患者63例, 女性患者37例, 年齡49～78歲, 平均年齡(61.76±4.25)歲, 合并高血壓病49例；對照組男性患者61例, 女性患者39例, 年齡51～78歲, 平均年齡(61.88±4.31)歲, 合并高血壓病51例。兩組患者在年齡、性別、合并高血壓等基礎資料采取組間比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均在本院進行PCI介入手術治療,合并糖尿病患者術后給予胰島素和口服降糖藥物進行治療,兩組術后均采取抗凝血、抗血小板、應用降血脂藥物和血管緊張素轉化酶抑制藥物等對癥治療。

1.3 觀察指標 對兩組患者進行隨訪, 在術后12個月采取電話、家訪、門診復診或者住院等方式對患者隨訪, 記錄兩組患者支架再狹窄發生情況、非致死性心肌梗死發生情況。觀察兩組患者心絞痛復發和全因性死亡情況。

1.4 統計學方法 采取 SPSS 19.0軟件分析, 計量數據采用均數±標準差()表示, 組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示, 數據對比采取χ2檢驗, P>0.05表示差異無統計學意義, P<0.05表示差異具有統計學意義, P<0.01表示差異具有顯著性統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者隨訪結果詳見表1。

2.2 兩組患者心絞痛復發和全因性死亡情況詳見表2。

表1 兩組患者隨訪結果比較［n(%)］

表2 兩組患者心絞痛復發和全因性死亡情況比較［n(%)］

3 討論

近些年來隨著人們生活水平的提高和生活方式的轉變,我國冠心病的發病率逐年提升, 患者數量龐大, 切逐漸呈年輕化發展的趨勢。目前經皮冠狀動脈介入治療是恢復患者冠狀動脈血液供應的主要方法之一, 其不用對患者進行全麻和開胸治療, 因此手術的創傷較小、恢復快, 可以迅速的進行血運的重建［2,3］。目前在臨床上越來越重視糖尿病對于冠狀動脈介入治療的影響, 有報道顯示糖尿病患者進行PCI手術后具有較高的不良心臟事件發生率。

糖尿病患者機體的血糖濃度過高, 高糖狀態會引發交感-腎上腺素髓質的興奮性增強, 兒茶酚胺的釋放也會增多,因此患者心肌細胞脂肪酸與葡萄糖的代謝出現紊亂, 促進了細胞間黏附分子的表達, 容易造成白細胞在毛細血管發生滯留, 最終會引發心肌的組織出現再灌注不良［4,5］。此外, 高糖狀態會讓患者血流動力學指標發生改變, 血液粘稠度增多,血小板依賴性的微血栓產生, 進一步加重微循環的栓塞, 而毛細血管內的微血栓對于心肌組織再灌注具有至關重要的意義［6］。本研究顯示, 觀察組患者支架再狹窄發生率、非致死性心肌梗死發生率均高于對照組, 經統計學分析比較, 差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者心絞痛復發和全因性死亡率比較經統計學分析差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述, 糖尿病患者行冠狀動脈介入治療后發生支架再狹窄、非致死性心肌梗死發生率均高于對照組, 提示糖尿病患者冠狀動脈支架內再狹窄發生率高, 與糖尿病患者內膜過度增生等相關, 糖尿病患者非致死性心肌梗死發生率高,與糖尿病患者冠狀動脈廣泛嚴重動脈粥樣硬化、冠狀動脈血管彌漫病變相關。積極地控制糖尿病患者血糖能夠減少介入治療后冠狀動脈不良事件的發生, 對患者預后具有重要意義。

［1］裴曉東, 賈大林.糖尿病與非糖尿病冠心病患者冠狀動脈彌漫長病變經介入治療的預后觀察.中國當代醫藥, 2010, 17(12):9-11.

［2］王崇慧, 謝雪嬌, 方全.左室射血分數對急診冠狀動脈介入治療急性ST段抬高心肌梗死患者遠期預后的影響.中華醫學雜志, 2011, 91(4):265-268.

［3］Jensen Lo, Maeng M, Tbayssen P, et a1.Long-term outcomes after percutaneous coronary intervention in patients with and without diabetes mellitus in Western Denmark.Am J Cardiol, 2010,105(11):15l3-15l9.

［4］辛麗紅.不同時點血糖水平對2型糖尿病合并冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療預后的影響.臨床和實驗醫學雜志, 2009,8(7):19-22.

［5］董紅志, 張敬霞, 王偉, 等.急性心肌梗死患者入院血糖水平與經皮冠狀動脈介入治療后預后的關系.中國醫學影像技術,2010, 26(4):671-673.

［6］田剛, 張春曉, 孫中華, 等.冠狀動脈支架置入術后支架內再狹窄的相關因素分析.山東醫藥, 2012, 52(34):53-55.