胃腸道腫瘤手術后早期腸內營養支持的恰當起始時間分析

孫偉 吳光謙 劉超

本研究對遼寧省遼陽市中心醫院近3年來收治的確診手術治療的100例胃腸道腫瘤術后患者的臨床資料進行了回顧性分析, 探討了胃腸道腫瘤手術后早期腸內營養支持的恰當起始時間, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月～2013年3月本院共收治確診手術治療的100例胃腸道腫瘤術后患者, 所有患者均順利完成手術。其中有男性患者60例, 女性患者40例, 年齡在34～81歲之間, 平均年齡為(68.3±10.2)歲。在手術類型方面,有71例患者接受了胃癌手術, 15例患者接受了結腸腫瘤手術, 14例患者接受了直腸腫瘤手術。依據隨機數字表法將這些患者分為A、B、C、D四組, 每組25例。四組患者各基線資料之間的差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在手術過程中均行空腸造瘺或留置鼻腸管, 幽門20cm以下或胃腸吻合口遠側約25cm是該鼻腸管的前段所在。手術之后6 h開始給予A組患者腸內營養支持, 手術之后12 h開始給予B組患者腸內營養支持, 手術之后24 h開始給予C組患者腸內營養支持, 手術之后48 h開始給予D組患者腸內營養支持, 具體方法為：首先經鼻腸管將500～1000 ml的等滲葡萄糖氯化鈉溶液滴入患者體內, 滴速為30～50 ml/h, 1次/d, 持續1 d。然后運用輸液泵將500～1200 ml的腸內營養制劑持續滴入患者體內, 依據患者的耐受情況對滴速進行有效的調整, 1次/d, 持續5 d左右［1］。同時, 由腸外途徑對患者的能量進行有效的補充, 標準為20 kcal/(kg·d)［2］。腸內營養支持后對患者的血壓、呼吸等生理指標變化情況進行密切的檢測, 同時對患者的血常規、電解質等進行定期的檢測。

1.3 觀察指標 對四組患者的腹部不適發生情況、肛門排氣時間、腸蠕動恢復時間進行統計分析。

1.4 統計學方法 計量資料用t檢驗, 計數資料用χ2檢驗,運用統計學軟件包SPSS20.0統計分析收集到的數據, 檢驗水準為α=0.05。

2 結果

隨著腸內營養支持開始時間的推后, A組、B組、C組、D組患者的腹脹不適發生率依次降低, 腸蠕動恢復時間和肛門首次排氣時間依次延長, 四組患者的腹脹不適發生率、腸蠕動恢復時間、肛門首次排氣時間之間的差異均具有統計學意義(P<0.05), 具體如表1所示。

表1 四組患者胃腸恢復情況比較

3 討論

在各類腹部手術后, 特別是胃腸道腫瘤手術后, 在盡可能短的時間內恢復患者的早期腸內功能能夠對機體營養的需求進行有效的維持, 使患者的手術創傷在盡可能短的時間內恢復, 這樣極有利于患者后續的化療或放療［3］。目前, 臨床上已經廣泛應用了腸內營養支持, 但對其合適的起始時間這一問題, 臨床還沒有統一的定論。本研究結果表明, 胃腸道腫瘤手術后早期腸內營養支持的恰當起始時間為手術后6 h。

［1］陳玉明.腸內營養在術后早期應用.中國臨床營養雜志, 2009,11(3):216-218.

［2］秦新裕, 劉寒.腸內營養與胃腸動力.中國實用外科雜志,2008, 23(2):81-82.

［3］袁軍, 江志偉.腸內營養應用過程中的常見錯誤認識.腸外與腸內營養雜志, 2011, 8(4): 253- 254.