延遲斷臍對新生兒的影響

邱立志

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年10月～2012年10月之間出生的220例足月新生兒為研究對象, 延遲斷臍組為實驗組110例, 快速斷臍組為對照組110例, 其中剖宮產96例, 順產124例, 胎齡在37～42周之間, 出生體重均在2500～4000 g,Apgar評分1min、5min均≥8分, 孕母健康, 無產前診斷血型不合溶血。

1.2 方法 胎兒出生后, 首先清理呼吸道, 對照組即可斷臍(10 s內), 實驗組放置于母親兩腿之間保暖, 在娩出45～60 s之間結扎并斷臍, 結扎臍帶方法均相同：75%乙醇消毒斷臍,用氣門芯在平臍輪處結扎, 距結扎遠端0.5cm處斷臍, 用20%高錳酸鉀液消毒臍斷面, 待臍帶斷面干后, 以無菌紗布覆蓋［1］, 出生后兩組新生兒均接受常規(guī)護理。

1.3 觀察指標 ①臍血及產后1周外周血血紅蛋白與膽紅素水平。②產后2周新生兒貧血及黃疸發(fā)生率。新生兒貧血標準：出生14 d內毛細血管血紅蛋白<145 g/L。新生兒黃疸標準：按兒科學《人民衛(wèi)生出版社》第7版［1］新生兒黃疸診斷標準。③臍帶創(chuàng)面干燥情況判斷標準：48 h內創(chuàng)面干燥、無滲血滲液為良好, 48 h創(chuàng)面仍有滲血滲液為差。④臍帶殘端脫落時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 以統(tǒng)計學SPSS13.0進行分析, 采用t檢驗和χ2檢驗作為統(tǒng)計學處理, 以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血紅蛋白和膽紅素水平 兩組新生兒出生時臍血血紅蛋白和膽紅素水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 產后1周, 實驗組外周血中血紅蛋白水平顯著高于對照組(P<0.05), 膽紅素水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 臍帶殘端創(chuàng)面干燥情況、殘端脫落時間比較, 見表2。

表1 兩組血紅蛋白和膽紅素水平比較( )

表1 兩組血紅蛋白和膽紅素水平比較( )

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表2 臍帶殘端創(chuàng)面干燥情況、殘端脫落時間比較

2.3 貧血與黃疸 產后2周內, 實驗組貧血發(fā)生率為3.3%,顯著低于對照組18.9%(P<0.05), 黃疸發(fā)生率為14.9%, 與對照組14.1%比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

新生兒出生后斷臍的時機和方法一直存在不同的觀點。有研究認為快速斷臍使新生兒少接受大約60～100 ml的血液,這大約相當于新生兒全部血液的一半, 為了補充擴張肺的血液, 有可能導致其他臟器供血減少, 導致呼吸問題和貧血,血容量過低可能導致新生兒貧血、窒息或重要臟器及神經系統(tǒng)的缺血、缺氧性病變, 嚴重限制新生兒健康成長。國內外支持延遲斷臍, 認為在新生兒未建立呼吸循環(huán)之前, 還有母體的血液供應, 不致引起新生兒呼吸窘迫［2］, 延遲斷臍可使新生兒獲得更多的胎盤血液灌輸, 以提高新生兒對缺氧的耐受能力, 提高新生兒血紅蛋白濃度。臍帶內含2條動脈及1條靜脈, 血管外包有華通氏膠, 內含大量水分, 當胎兒娩出、臍帶剪斷后, 由于臍血管本身的收縮和重力作用, 大量水分逸出, 臍帶迅速干癟, 實驗組新生兒出生后45～60 s斷臍, 此時臍血管中的血液較常規(guī)斷臍新生兒血管中血液排空更充分, 臍帶干癟, 創(chuàng)面基本沒有血液及滲液, 使臍帶殘端干燥、結痂脫落時間顯著優(yōu)于對照組。

通過本院對兩種斷臍方法對新生兒影響的研究, 結果表明：延遲斷臍不僅可增加胎盤向胎兒的血液灌輸量, 有效預防新生兒貧血, 同時對新生兒膽紅素水平無明顯影響, 不增加新生兒黃疸發(fā)生率, 而且有利于臍帶創(chuàng)面的愈合及臍帶殘端早期脫落, 有關延遲斷臍對新生兒的遠期效果有待進一步觀察。

［1］樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:78.

［2］張小茹, 常乃秀.剖腹產胎兒先吸痰后斷臍的意義.齊魯護理雜志, 1998, 4(5):26.