肝臟常見(jiàn)腫瘤及腫瘤樣病變的16層螺旋CT診斷及鑒別

馬英

螺旋CT橫斷掃描圖像對(duì)密度分辨率較好, 能夠?qū)Σ∽儾课贿M(jìn)行準(zhǔn)確定位, 能夠?qū)⒉∽兇笮　⑿螒B(tài)、數(shù)目以及病變與周圍組織的關(guān)系很好的顯示出來(lái), 掃描速度很快, 能夠連續(xù)采取圖像, 患者在一次屏氣時(shí)能夠?qū)φ麄€(gè)肝臟進(jìn)行掃描,這樣降低了呼吸移位引起的病變遺漏, 同時(shí)所得的圖像質(zhì)量最佳［1］。選擇遼寧省新民市人民醫(yī)院2010年8月～2012年8月間診治的448例肝臟腫瘤以及腫瘤樣病變患者, 所選的患者均進(jìn)行16層螺旋CT檢查, 以此來(lái)總結(jié)CT檢查對(duì)肝臟病變的診斷價(jià)值, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年8月～2012年8月間診治的448例肝臟腫瘤以及腫瘤樣病變患者, 其中236例為男性,212例為女性；年齡在33～79歲之間, 平均為57.2歲；疾病種類：肝細(xì)胞癌122例, 肝膽管細(xì)胞癌34例, 肝轉(zhuǎn)移癌90例,肝血管瘤146例, 肝囊腫50例, 局灶結(jié)節(jié)性增生6例。

1.2 方法 本院CT是東軟16層螺旋CT, 檢查前4 h患者禁食, 進(jìn)行掃描前的0.5 h, 患者口服500～800 ml清水, 層厚為7mm, 如發(fā)現(xiàn)小病灶, 對(duì)其進(jìn)行2～5mm的薄層掃描, 所有患者均進(jìn)行平掃加增強(qiáng), 增強(qiáng)采用三期掃描, 動(dòng)脈期開(kāi)始掃描的時(shí)間是注藥后的25 s, 靜脈期開(kāi)始掃描的時(shí)間是注藥后的65 s, 延時(shí)掃描選擇注藥結(jié)束后的5～10min, 所選擇的對(duì)比劑為300mg/ml的碘海醇, 總劑量按照體重進(jìn)行計(jì)算, 每千克體重給予1.4 ml, 一般總量在80～100 ml。

2 結(jié)果

CT上肝臟腫瘤以及腫瘤樣病變主要表現(xiàn)為單發(fā)或者多發(fā)低密度病灶, 邊界可清晰也可以模糊不清, 增強(qiáng)后可強(qiáng)化也可以不強(qiáng)化。本文所選的患者CT表現(xiàn)均較典型, 同時(shí)結(jié)合臨床檢查多能做出明確的診斷, 見(jiàn)圖1。

圖1 典型CT表現(xiàn)

3 討論

3.1 肝臟幾種常見(jiàn)腫瘤及腫瘤樣病變的主要CT征象 ①原發(fā)性肝癌：多見(jiàn)單發(fā), 病變?yōu)閳A形、類圓形, 一少部分表現(xiàn)為分葉狀, 也有不規(guī)則形。主要生長(zhǎng)方式為膨脹性生長(zhǎng), 可形成假包膜, CT平掃主要表現(xiàn)為透亮圈, 大部分為低密度,增強(qiáng)掃描時(shí)可快速出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或者斑片狀強(qiáng)化。②肝轉(zhuǎn)移癌：主要為多發(fā)病灶, 表現(xiàn)為圓形、橢圓形, 很少一部分患者可見(jiàn)分葉形或者不規(guī)則形, 密度均為低密度, 內(nèi)部不均勻, 增強(qiáng)掃描時(shí)邊緣可出現(xiàn)不規(guī)則強(qiáng)化［2］。③肝膽管細(xì)胞瘤：主要為單發(fā)病變, CT平掃主要表現(xiàn)為邊緣不清的低密度病變, 一般病灶超過(guò)5cm, 一些病變內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則點(diǎn)狀或者斑片狀鈣化, 增強(qiáng)掃描早期病變強(qiáng)化不顯著, 中晚期可見(jiàn)有不均勻強(qiáng)化。④肝局灶性結(jié)節(jié)增生：主要為單發(fā), 呈圓形, CT平掃表現(xiàn)為密度均勻的腫塊, 可為低密度或者略低密度, 增強(qiáng)掃描后多為高密度, 病灶邊緣多不清晰。

3.2 鑒別診斷 肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌、肝血管瘤以及肝局灶結(jié)節(jié)性增生等病變?cè)谶M(jìn)行CT平掃時(shí)多沒(méi)有特異性表現(xiàn), 只有一少部分患者表現(xiàn)比較典型, 一般依靠CT平掃很難做出鑒別診斷［3］。如果病變的周圍有小結(jié)節(jié)同時(shí)出現(xiàn)硬化, 甲胎蛋白表現(xiàn)為陽(yáng)性, 增強(qiáng)時(shí)出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化, 時(shí)間密度曲線表現(xiàn)為速升速降, 延時(shí)掃描未見(jiàn)填充, 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí), 則要考慮為肝癌；轉(zhuǎn)移性肝癌多不難診斷, 因其具有原發(fā)癌病變；血管瘤主要在增強(qiáng)掃描時(shí)由病灶周圍向中心擴(kuò)展, 表現(xiàn)為快進(jìn)慢出,逐漸充填的征象。局灶結(jié)節(jié)性增生增強(qiáng)掃描能夠?qū)Σ≡畹难┻M(jìn)行動(dòng)態(tài)反應(yīng), 定性能力很好［4,5］。膽管細(xì)胞瘤早期沒(méi)有明顯的強(qiáng)化, 中晚期增強(qiáng)能夠見(jiàn)到病灶有不均勻強(qiáng)化。

總之, 大部分肝臟腫瘤以及腫瘤樣病變的診斷運(yùn)用16層螺旋CT多期掃描的臨床意義顯著, 很少一部分診斷有一定困難, 值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

［1］舒仁義, 葉孟, 俞文英.原發(fā)性肝臟癌肉瘤一例的CT表現(xiàn)(英文).癌癥, 2010, 24(03):845-846.

［2］李其濤, 高君, 張德峰.周圍型膽管細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)及其診斷價(jià)值.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 6(27):375-377.

［3］錢(qián)元壽.CT掃描技術(shù)在腫瘤診斷中的作用.中國(guó)醫(yī)藥指南,2010, 34(35):54-55.

［4］何世國(guó).慢性乙型肝炎組織中Th17細(xì)胞相關(guān)因子的表達(dá).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(18):198-199.

［5］陳穎.11例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的CT診斷及鑒別診斷.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2010, 42(06):940-942.