吡格列酮聯合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效觀察

包恩義

糖尿病有著復雜的發病機制, 2型糖尿病患者的胰島細胞衰退不可逆轉, 單藥治療往往無法長期有效地控制血糖,目前絕大多數2型糖尿病患者需要多于一種降糖藥物的聯合治療［1］。合理的聯合治療不僅能充分發揮藥物之間的協同作用, 還能最大限度的減少不良反應。鶴煤集團職工總院眼科醫院綜合內科研究了2型糖尿病患者早期應用吡格列酮+二甲雙胍治療其療效觀察及不良反應的發生率, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部資料均選自本科2009年～2013年門診及住院部新診斷的部分2型糖尿病患者86例, 均符合WHO診斷標準。其中男患者36例, 女患者50例, 年齡在(55±10)歲。隨機分為實驗組：格列吡嗪+二甲雙胍聯合治療43人(男20例, 女23例), 對照組：吡格列酮+二甲雙胍聯合治療43人 (男 16 例 , 女 27 例 )。

1.2 方法 實驗組患者在基礎治療(控制飲食+適量有氧運動)的基礎上加用格列吡嗪+二甲雙胍聯合治療, 對照組患者在基礎治療的基礎上加用吡格列酮+二甲雙胍聯合治療, 經過大約四周的劑量調整, 使空腹血糖控制在4.0～7.0mmol/L, 餐后2 h血糖控制在6.0～9.0mmol/L, 睡前血糖控制在5.0～10.0mmol/L。血糖達標后, 劑量保持不變, 每周隨訪1次,至少有1 d監測5個點血糖(早晚餐空腹和三餐后2 h血糖),有低血糖情況時隨時測血糖并記錄。

2 結果

2.1 經過20周的治療后, 兩組5個點血糖(mmol/L)情況見表1。

2.2 兩組治療20周后, HbA1c(%)情況及低血糖發生情況見表2。

表1 兩組血糖情況( ,mmol/L)

表1 兩組血糖情況( ,mmol/L)

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表2 兩組HbA1c及低血糖發生情況

3 討論

IR(胰島素抵抗)在2型糖尿病患者中普遍存在, 其在糖尿病早期就已經存在, 且先于胰島素分泌不足, 并貫穿于2型糖尿病發生發展的全程［2］。在眾多口服降糖藥中, 吡格列酮和二甲雙胍均能通過不同途徑改善IR, 但二者在改善胰島素敏感性和血糖控制方面存在差異：①吡格列酮能更有效的改善2型糖尿病患者胰島素敏感性［3］。②吡格列酮能更好的延緩2型糖尿病進程［4］。③吡格列酮能更持久有效地控制血糖。但是由于糖尿病患者的發病機制特別復雜, 單藥治療往往不足以很好的控制患者血糖, 目前大部分T2DM患者都需要聯合機制不同的降糖藥物治療［5］。合理的聯合藥物治療不僅能充分發揮藥物之間的協同作用, 還能最大限度得減少不良反應。通過本次研究, 作者發現吡格列酮+二甲雙胍聯合不失為理想的組合。二者聯合不僅能全面改善IR, 持久平穩的控制血糖, 而且安全性好, 能夠減少體重增加和低血糖等不良反應的發生率, 是T2DM患者聯合用藥的理想選擇。

［1］Saltiel A R, Olefsky J M.Thiazolidinediones in the treatment of insulin resistance and type Ⅱ diabetes.Diabetes, 1996, 45(12):1661-1669.

［2］李延兵, 廖志紅, 黃知敏, 等.吡格列酮和二甲雙胍對2型糖尿病胰島素抵抗的影響.中華內分泌代謝雜志, 2004, 20(1):30-32.

［3］余葉蓉, 李延兵, 樊繼援, 等.吡格列酮與二甲雙胍治療2型糖尿病的療效比較.中華內分泌代謝雜志, 2003, 19(3):232-234.

［4］陳蕾, 賈偉平, 項坤三, 等.肥胖者胰島素抵抗與總體脂、局部體脂關系的研究.中華內分泌代謝雜志, 2001, 17(5):276-279.

［5］任躍忠, 宋作璉, 單江.吡格列酮臨床應用進展.實用糖尿病雜志, 2005, 2(1):55-56.