引導骨再生的生物膜技術在種植義齒中的應用研究

賈黎，崔軍

（北京大學深圳醫院口腔科，深圳 518000）

牙列缺失是中老年人常見的問題，主要由牙周疾病造成，表現為患者咀嚼功能受限或者喪失，嚴重影響其儀表美觀、生活質量和心理健康［1］。義齒種植能有效治療牙列缺失，恢復患者的咀嚼功能，并保持外形的美觀，因而在臨床上得到廣泛使用，但義齒種植過程中可能會出現由牙槽骨缺損造成骨量不足的情況，從而影響種植效果［2］。引導骨再生技術（guided bone regeneration，GBR）是近些年出現的種植牙輔助技術，具有促進血液凝固、穩定牙齒和促進生長的作用，為局部牙槽骨缺損的患者進行義齒種植提供了可能。本研究觀察了引導骨再生的生物膜技術應用于拔牙后行義齒種植患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2011年6月～2013年6月行拔牙后義齒種植的患者共66例（80顆患牙）為研究對象，所有患者在缺牙區域均存在骨缺損。排除標準：1）存在包括感染、異物、腫瘤、囊腫或鄰牙根尖病變等缺牙區域頜骨病理性改變者；2）種植區域黏膜存在扁平苔蘚、紅斑、白斑等病變者；3）局部合并頜間關系或咬合關系不良者；4）曾因頭頸部腫瘤行放療者；5）合并活動期牙周炎、嚴重顳下頜關節慢性疾患或外傷者；6）不能保證口腔衛生或有吸煙、酗酒史者；7）合并嚴重心、肝、肺、腎、全身感染或血液系統疾病者。將66例患者隨機分為實驗組和對照組：實驗組34例（40顆患牙），男18例，女16例；年齡20～65歲，平均（41.6±3.1）歲；前牙區17顆，前磨牙區5顆，磨牙區18顆。對照組32例（40顆患牙），男17例，女15例；年齡22～67歲，平均（42.3±2.8）歲；前牙區16顆，前磨牙區5顆，磨牙區19顆。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前進行口腔清潔，使用2%的利多卡因進行局部組織或浸潤麻醉，隨后以鉗夾法拔出患牙，徹底清除拔牙窩內的肉芽組織和殘留的牙周膜。將拔牙窩加深1～2mm，常規預備植入床。將種 植 體 （DENTSPLY Implants Manufacturing GmbH，國食藥監械（進）字2013第3633968號）放入植入床，高度為低于牙槽嵴1mm［3］，再以羥基磷石灰石封閉種植體周圍的空隙。對照組直接縫合創口，術后預防性使用抗生素；實驗組縫合前在種植體表面覆蓋大小合適的膠原膜（煙臺正海生物技術有限公司，國食藥監械（準）字2011第34650301號）進行骨引導再生，然后進行縫合，術后常規給予抗生素預防感染。兩組患者均術后10d拆線，拍X線片了解種植體植入情況，并在一期手術6個月后行二期手術。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者一期手術6個月后的臨床療效、菌斑指數（PLI）、改良齦溝出血指數（MBI）、探針深度（PD）、種植體周骨喪失水平、成骨厚度、植骨厚度和骨生長效果等指標。

1.4 判定標準

1.4.1 PLI判定 采取探針輕劃牙齒的近中頰面、正中頰面、遠中顆面和舌面，將4個牙面的計分之和除以4：0分，齦緣區無菌斑；1分，齦緣區的牙面，用探針尖的側面可刮出菌斑；2分，齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3分，齦溝內或齦緣區有大量軟垢。

1.4.2 MBI判定 計分探針探至齦緣下1mm處輕輕滑動，觀察出血情況，記錄得分情況：0分，種植體齦緣探診無出血；1分，齦溝內有分散的點狀出血；2分，齦溝內線狀出血；3分，齦溝內重度出血。

1.4.3 PD判定 以0.2N的壓力控制探針，測量齦緣到齦溝底或牙周袋底的距離，即為PD值；測量唇、腭（舌）面遠中、中央、近中6個位點，取平均值。1.4.4 種植體周骨喪失水平判定 術后6個月攝取X線片，以種植體－基臺結合部作為參考點，以牙槽骨喪失最多處為測量點，采用X線片圖像分析測量軟件（SIDEXIS）測量種植體周骨喪失水平。

1.4.5 植骨厚度、成骨厚度測量及骨生長效果判定

測量植骨前、后唇側牙槽骨厚度，并計算植骨厚度與成骨厚度。測量方法：在口腔CT下，以十分度游標卡尺測量牙槽峭頂唇側與種植體之間的距離。植骨厚度＝植骨后唇側牙槽骨厚度－植骨前唇側牙槽骨厚度；成骨厚度＝二期植骨厚度－一期植骨厚度；骨生長效果（%）＝成骨厚度／一期植骨厚度［4］。

1.4.6 臨床療效判定 1）成功：種植牙無松動，牙齦無紅腫、溢膿，X線片顯示種植體與牙槽骨周圍無陰影，骨質密度均勻一致；2）基本成功：種植牙輕度松動，牙齦輕度充血，X線片顯示種植體與牙槽骨周圍水平吸收不超過2.5mm；3）失敗：種植牙明顯松動，牙齦紅腫、溢膿，種植牙脫落或被迫拔除［5］。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0對數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后6個月的臨床療效對比

實驗組術后6個月成功33例，基本成功5例，失敗2例，總成功率95.0%（38／40）；對照組術后6個月成功25例，基本成功4例，失敗11例，總成功率72.5%（29／40）。兩組臨床療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后6個月的PLI、MBI、PD和種植體周骨喪失水平對比

實驗組PLI、MBI、PD和種植體周骨喪失水平分別為（0.96±0.24）、（0.71±0.19）、（1.46±0.57）和（0.75±0.08），對照組分別為（1.25±0.32）、（0.87±0.24）、（1.78±0.61）和（0.81±0.07），兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組患者治療6個月后PLI、MBI、PD和種植體周骨喪失水平對比（±s）

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2.3 兩組患者術后6個月成骨厚度、植骨厚度和骨生長效果的對比

術后6個月，實驗組成骨厚度、植骨厚度和骨生長效果分別為（2.56±0.37）、（2.44±0.32）和（91.83±3.52）；對照組分別為（2.13±0.51）、（2.12±0.45）和（89.27±3.68），兩組比較，差異均有顯著統計學意義（P＜0.01）（見表2）。

表2 兩組患者術后6個月成骨厚度、植骨厚度和骨生長效果的對比（±s）

表2 兩組患者術后6個月成骨厚度、植骨厚度和骨生長效果的對比（±s）

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3 討論

牙列缺失是臨床上中老年人常常遇見的問題，多由于牙周病累及牙周支持組織引起慢性感染，從而導致牙周組織炎性破壞，引起牙周膜破壞、牙槽骨吸收，以致牙齒松動，不能咀嚼而將牙齒拔出。牙列缺失后會導致下頜神經、肌肉喪失穩定性、咀嚼效率降低、垂直距離喪失，進而影響美感。常規的修復方法有局部可摘活動義齒、固定義齒和種植義齒［6－8］。可摘活動義齒制作費用低、易清洗，但體積大、異物感明顯、發音受影響、且咀嚼功能不能得到充分恢復；種植義齒可明顯克服活動可摘義齒的缺點，不僅能恢復患者的面部美觀和咀嚼功能，并且具有體積小、口感舒適、固位力強、穩定性好、咀嚼效率高等優點。義齒種植要求植入區牙槽骨的三維方向具有足夠的骨量，牙槽突高度應＞10mm，寬度應＞5mm。因為充足的骨量與良好的骨質不僅能使種植體獲得適宜的植入位置，還可以為美觀的軟組織外形提供足夠支持［9］。

GBR的原理是根據各類組織細胞遷移速度不同的特點，如上皮細胞和成纖維細胞遷移速度快，而成骨細胞遷移速度慢，從而創造出骨組織優勢生長的環境：將生物材料制成的膜放置于種植體的表面，使牙齦組織和骨缺損之間產生一道屏障，阻止成纖維細胞和上皮細胞長入骨缺損區，使有潛在生長能力、遷移速度較慢的成骨細胞優先進入骨缺損區，進行優勢生長；同時保護血凝塊，減緩覆蓋組織的壓力，促進骨缺損的骨性愈合。它在骨缺損、骨裂、牙槽骨吸收導致骨量不足的患牙進行義齒種植中具有重要作用［10，11］。GBR成功的關鍵因素在于屏障膜的穩定支持和骨移植材料的骨再生作用。不同種類的生物膜對于種植效果有不同影響，理想生物膜應有較高相容性、可降解（降解時間與骨再生時間相匹配）、有一定的通透性和可操作性。本研究使用的膠原膜是一種可吸收膜，其膠原蛋白含有細胞特殊的粘附位點 Arg－Gly－Asp（RGD）序列，生物相容性好，膠原蛋白本身螺旋形的結構可以支持細胞粘附和大分子的沉積，并且能有效抑制細胞遷移，起到良好的屏障作用。何建明等［12］研究顯示，對牙槽骨骨量缺損的患者實施骨移植技術及GBR可提高牙種植術的成功率。沈寧等［13］研究發現，對種植體周圍局部骨缺損，同期行GBR和種植體植入術效果良好，可拓寬牙種植手術適應范圍。

本研究用膠原膜行GBR輔助義齒種植，結果顯示術后6個月實驗組的臨床療效明顯優于對照組，說明引導骨再生的生物膜技術在義齒種植中具有重要作用，而且實驗組成骨厚度、植骨厚度和骨生長效果均顯著高于對照組，提示GBR技術可以促進骨再生、加強植入體的穩定性，有助于義齒的生長；同時結果顯示實驗組PLI、MBI、PD和種植體周骨喪失水平均顯著低于對照組，提示GBR可減少出血，促進血液凝固，減少種植體的骨喪失，明顯減少義齒種植的并發癥和不良反應，有助于促進義齒的存活。

綜上所述，對于牙齒骨部分缺失和牙槽骨吸收導致骨量減少的牙列缺失患者，使用引導骨再生的生物膜技術有助于促進義齒的存活，降低不良反應的發生率，提高治療的總有效性，值得臨床推廣。

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