耳鼻喉科手術患者“邊緣時間”的安全隱患及護理干預

戚行芳等

[摘要] 目的 研究耳鼻喉科手術患者“邊緣時間”的安全隱患及護理干預措施。 方法 將200例患者隨機分為護理干預觀察組和常規護理對照組，分析“邊緣時間”安全隱患因素及護理干預效果。結果 觀察組安全隱患（3%）、負面情緒明顯低于對照組；自我護理能力明顯高于對照組；安全隱患與年齡、術前焦慮情緒呈正相關，與文化程度、護理資源利用情況、自我護理能力、日常生活活動能力呈負相關。結論 “邊緣時間”安全隱患影響因素很多，護理干預有助于提高自我護理能力、緩解負面情緒、減少安全隱患。

[關鍵詞] 耳鼻喉手術；邊緣時間；安全隱患；護理干預

[中圖分類號] R472.76 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0083-03

“邊緣時間”（edge time）是近年來提出的概念，包括患者進入手術室前、進入手術房間的等待過程、手術后麻醉蘇醒過程、轉運回病房的過程。相關的研究發現，“邊緣時間”的護理質量與手術治療過程以及術后恢復過程均密切相關[1]。但是，目前國內仍缺乏對“邊緣時間”護理措施的認識和研究，臨床護理工作的重點也更多地放在手術中的臺上護理和臺下巡回。為此在本研究中，我們分析了耳鼻喉科手術患者“邊緣時間”的安全隱患及護理干預效果，現報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

將2011年1月～2012年12月期間在我院耳鼻喉科接受手術治療的患者納入研究，納入標準：①明確的原發病診斷，包括鼻中隔偏曲、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、中耳炎等；②符合手術治療指征；③收住院完善各項檢查后進行手術治療；④取得患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。共納入200例患者，研究期間無失訪、脫落、死亡病例。采用隨機數字表法將入組者分為給予“邊緣時間”護理干預措施的觀察組和給予常規護理措施的對照組，每組各100例。觀察組中男61例、女39例，年齡42～71歲，平均（53.2±8.3）歲；對照組中男63例、女37例，年齡41～73歲，平均（53.5±7.8）歲。兩組患者的基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者在常規護理的基礎上給予“邊緣時間”護理干預措施，具體方法如下：①術前護理：手術當天，在進入手術室前對患者進行必要的術前心理護理，緩解其緊張、焦慮、抑郁情緒，同時叮囑患者遵醫囑做好術前相關的準備措施；②進入手術室后，協助患者完成麻醉前的準備工作，并給予適當的情緒疏導以緩解其緊張情緒[2]；③麻醉蘇醒過程中，在床旁陪護、防止患者自行拔管，保證環境溫度適宜，密切觀察患者的生命體征，若出現血氧飽和度、血壓降低應及時進行處理；④轉運回病房的過程中，保證輸液管道的固定妥善，注意保暖，同時防止患者從病床跌落。

1.2.2 對照組 對照組患者給予耳鼻喉科常規護理措施，包括入院時健康教育、常規術前準備、術中臺上和臺下配合、術后恢復指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 “邊緣時間”的安全隱患 在患者進入手術室前、進入手術房間的等待過程、手術后麻醉蘇醒過程、轉運回病房的過程中，出現摔倒、墜落、自行拔管、呼吸暫停、低氧血癥、窒息等，判斷為具有安全隱患。

1.3.2 患者安全隱患的影響因素 參考世界衛生組織《健康和衛生系統反應性》量表[3]的內容自行設計《“邊緣時間”安全隱患相關因素調查表》，通過信度和效度檢驗后，選擇高年資護理人員和教務科工作人員進行調查目的、對象、方法等相關內容的培訓，最后組織手術患者進行問卷調查、填寫相關內容，包括性別、年齡、文化程度、護理資源利用情況、術前焦慮情緒、自我護理能力、日常生活活動能力。

1.3.3 兩組患者的自我護理能力評估 護理前和護理后采用自我護理能力測量量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）[4]從健康知識水平、自我概念、自護責任感、自我護理技能四個方面評價患者的自我護理能力，得分越高，自我護理能力越強。

1.3.4 兩組患者的術前心理狀態評估 手術治療前，分別在入院時（接受術前護理前）和手術前（接受術前護理后），采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態進行評估，得分越高，則焦慮和抑郁情緒越強烈。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，治療前后比較采用兩配對樣本t檢驗，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；等級資料采用頻數（n）和率（%）表示，采用非參數秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者“邊緣時間”的安全隱患情況

觀察組患者中存在“邊緣時間”安全隱患3例，對照組患者中存在“邊緣時間”安全隱患11例，經卡方檢驗可知，觀察組患者存在“邊緣時間”安全隱患的發生率（3%）明顯少于對照組（χ2=13.852，P<0.05）。

2.2 患者“邊緣時間”安全隱患情況影響因素的單因素分析

不同性別患者存在“邊緣時間”安全隱患例數的差異無統計學意義（P>0.05）；不同的年齡、文化程度、護理資源利用情況、術前焦慮情緒、自我護理能力、日常生活活動能力，“邊緣時間”的安全隱患發生比例不同，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 患者“邊緣時間”安全隱患發生情況影響因素的單因素分析結果

2.3患者“邊緣時間”安全隱患情況影響因素的多因素分析

以患者“邊緣時間”安全隱患情況為應變量進行Logistic回歸分析可知，安全隱患發生情況與年齡、術前焦慮情緒呈正相關，與文化程度、護理資源利用情況、自我護理能力、日常生活活動能力呈負相關，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。endprint

表2 患者“邊緣時間”安全隱患發生情況影響因素的多因素分析結果

2.4 兩組患者術前的自我護理能力

護理前兩組患者自我護理能力的差異無統計學意義；護理后兩組患者自我護理能力評分均高于護理前；觀察組患者的健康知識、自我概念、自護責任感、自我護理技能及自我護理能力總評分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后自我護理能力的比較（x±s，分）

注：與治療前比較，#P<0.05

2.5 兩組患者術前的心理狀態

護理前兩組患者心理狀態的差異無統計學意義；護理后兩組患者負面情緒評分均明顯低于護理前；且觀察組患者的HAMA、HAMD、SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后心理狀態的比較（x±s，分）

注：與治療前比較，#P<0.05

3討論

耳鼻喉科患者所接受的手術多涉及呼吸系統，容易在圍手術過程中出現呼吸暫停、呼吸衰竭等安全隱患，因此需要采取相應的護理干預措施[5]。在臨床實踐中，多數將手術中的臺上護理和臺下巡回作為護理工作的重點，而忽視了“邊緣時間”的護理工作[6]。手術的“邊緣時間”是指患者進入手術室前、進入手術房間的等待過程、手術后麻醉蘇醒過程、轉運回病房的過程[7]。近年來的研究發現，“邊緣時間”的護理質量與手術治療過程以及術后恢復過程均密切相關[8]。一方面，術前“邊緣時間”的護理有助于患者做好術前準備、緩解負面情緒，保證麻醉誘導過程及手術操作過程的順利進行；另一方面，術后“邊緣時間”的護理有助于患者麻醉蘇醒過程及向病房轉運過程的平穩進行[9]。但國內目前仍缺乏關于手術”邊緣時間”護理措施的研究。為此，在上述研究中，我們對耳鼻喉科手術患者“邊緣時間”的安全隱患及護理干預效果進行了分析。

首先通過比較兩組患者在“邊緣時間”中的安全隱患發生情況，由結果可知，觀察組患者存在“邊緣時間”安全隱患的例數少于對照組，這就說明通過護理干預措施能夠有效控制“邊緣時間”的安全隱患。

同時，耳鼻喉科手術“邊緣時間”的安全隱患與多種因素相關，為了更有針對性地設計護理方案，在本研究中，我們對耳鼻喉科手術患者“邊緣時間”的安全隱患發生情況的影響因素進行了分析。通過單因素分析可知，不同的年齡、文化程度、護理資源利用情況、術前焦慮情緒、自我護理能力、日常生活活動能力，“邊緣時間”的安全隱患發生例數不同。提示上述因素可能是耳鼻喉科手術患者“邊緣時間”安全隱患發生情況的影響因素。但在安全隱患的發生過程中，可能同時受到多種因素的作用，不能僅用一種影響因素來進行一元化解釋。為此，進一步通過logistic回歸法進行多因素分析可知，安全隱患發生情況與年齡、術前焦慮情緒呈正相關，與文化程度、護理資源利用情況、自我護理能力、日常生活活動能力呈負相關。說明高齡、焦慮情緒是安全隱患發生的危險因素，文化程度高、護理資源利用好、自我護理能力和日常生活活動能力強是安全隱患發生的保護因素。

為此，我們設計了針對耳鼻喉科手術“邊緣時間”四個環節的護理干預方法，包含了手術當天進入手術室前的護理、進入手術室后的護理、麻醉蘇醒過程的護理以及由手術室向病房轉運過程的護理。在這四個環節中，通過健康教育、心理疏導、環境護理、體溫維持和病情觀察等一系列措施來緩解患者的負面情緒、增強自我護理能力，以保證手術過程安全順利的進行[10]。通過觀察兩組患者的負面情緒情況和自我護理能力可知，觀察組患者的健康知識、自我概念、自護責任感、自我護理技能及自我護理能力總評分均高于對照組，HAMA、HAMD、SAS、SDS評分均低于對照組。說明觀察組患者在護理后的自我護理能力更強、焦慮和抑郁等負面情緒更弱。

綜合以上討論和分析，我們認為：“邊緣時間”的安全隱患與年齡、文化程度、護理資源利用情況、術前焦慮情緒、自我護理能力、日常生活活動能力相關，采取護理干預措施有助于提高自我護理能力、緩解負面情緒、減少安全隱患。

[參考文獻]

[1] 石丹岳. 護生參與手術病人邊緣時間管理的體會[J]. 中華護理學會15屆全國手術室護理學術交流會議，2011.

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[6] 趙書云，李秀武，鄭榮坤，等. 手術患者流動交接記錄本在患兒手術核查中的應用[J]. 現代臨床護理，2011，10（3）：53-55.

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[8] 周海燕. 護理風險管理在CCU病人邊緣時間的應用[J]. 全科護理，2010，10（9）：2560.

[9] 伊學珉，朱學玲，鞏妲華. 鼻內鏡手術的圍手術期護理干預效果觀察[J]. 中國現代醫生，2013，51（20）：90-91.

[10] 袁世明，何春紅. 耳鼻喉手術中的護理安全隱患及防范措施[J]. 檢驗醫學與臨床，2013，10（14）：1895-1896.

（收稿日期：2013-10-14）endprint

表2 患者“邊緣時間”安全隱患發生情況影響因素的多因素分析結果

2.4 兩組患者術前的自我護理能力

護理前兩組患者自我護理能力的差異無統計學意義；護理后兩組患者自我護理能力評分均高于護理前；觀察組患者的健康知識、自我概念、自護責任感、自我護理技能及自我護理能力總評分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后自我護理能力的比較（x±s，分）

注：與治療前比較，#P<0.05

2.5 兩組患者術前的心理狀態

護理前兩組患者心理狀態的差異無統計學意義；護理后兩組患者負面情緒評分均明顯低于護理前；且觀察組患者的HAMA、HAMD、SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后心理狀態的比較（x±s，分）

注：與治療前比較，#P<0.05

3討論

耳鼻喉科患者所接受的手術多涉及呼吸系統，容易在圍手術過程中出現呼吸暫停、呼吸衰竭等安全隱患，因此需要采取相應的護理干預措施[5]。在臨床實踐中，多數將手術中的臺上護理和臺下巡回作為護理工作的重點，而忽視了“邊緣時間”的護理工作[6]。手術的“邊緣時間”是指患者進入手術室前、進入手術房間的等待過程、手術后麻醉蘇醒過程、轉運回病房的過程[7]。近年來的研究發現，“邊緣時間”的護理質量與手術治療過程以及術后恢復過程均密切相關[8]。一方面，術前“邊緣時間”的護理有助于患者做好術前準備、緩解負面情緒，保證麻醉誘導過程及手術操作過程的順利進行；另一方面，術后“邊緣時間”的護理有助于患者麻醉蘇醒過程及向病房轉運過程的平穩進行[9]。但國內目前仍缺乏關于手術”邊緣時間”護理措施的研究。為此，在上述研究中，我們對耳鼻喉科手術患者“邊緣時間”的安全隱患及護理干預效果進行了分析。

首先通過比較兩組患者在“邊緣時間”中的安全隱患發生情況，由結果可知，觀察組患者存在“邊緣時間”安全隱患的例數少于對照組，這就說明通過護理干預措施能夠有效控制“邊緣時間”的安全隱患。

同時，耳鼻喉科手術“邊緣時間”的安全隱患與多種因素相關，為了更有針對性地設計護理方案，在本研究中，我們對耳鼻喉科手術患者“邊緣時間”的安全隱患發生情況的影響因素進行了分析。通過單因素分析可知，不同的年齡、文化程度、護理資源利用情況、術前焦慮情緒、自我護理能力、日常生活活動能力，“邊緣時間”的安全隱患發生例數不同。提示上述因素可能是耳鼻喉科手術患者“邊緣時間”安全隱患發生情況的影響因素。但在安全隱患的發生過程中，可能同時受到多種因素的作用，不能僅用一種影響因素來進行一元化解釋。為此，進一步通過logistic回歸法進行多因素分析可知，安全隱患發生情況與年齡、術前焦慮情緒呈正相關，與文化程度、護理資源利用情況、自我護理能力、日常生活活動能力呈負相關。說明高齡、焦慮情緒是安全隱患發生的危險因素，文化程度高、護理資源利用好、自我護理能力和日常生活活動能力強是安全隱患發生的保護因素。

為此，我們設計了針對耳鼻喉科手術“邊緣時間”四個環節的護理干預方法，包含了手術當天進入手術室前的護理、進入手術室后的護理、麻醉蘇醒過程的護理以及由手術室向病房轉運過程的護理。在這四個環節中，通過健康教育、心理疏導、環境護理、體溫維持和病情觀察等一系列措施來緩解患者的負面情緒、增強自我護理能力，以保證手術過程安全順利的進行[10]。通過觀察兩組患者的負面情緒情況和自我護理能力可知，觀察組患者的健康知識、自我概念、自護責任感、自我護理技能及自我護理能力總評分均高于對照組，HAMA、HAMD、SAS、SDS評分均低于對照組。說明觀察組患者在護理后的自我護理能力更強、焦慮和抑郁等負面情緒更弱。

綜合以上討論和分析，我們認為：“邊緣時間”的安全隱患與年齡、文化程度、護理資源利用情況、術前焦慮情緒、自我護理能力、日常生活活動能力相關，采取護理干預措施有助于提高自我護理能力、緩解負面情緒、減少安全隱患。

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[9] 伊學珉，朱學玲，鞏妲華. 鼻內鏡手術的圍手術期護理干預效果觀察[J]. 中國現代醫生，2013，51（20）：90-91.

[10] 袁世明，何春紅. 耳鼻喉手術中的護理安全隱患及防范措施[J]. 檢驗醫學與臨床，2013，10（14）：1895-1896.

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表2 患者“邊緣時間”安全隱患發生情況影響因素的多因素分析結果

2.4 兩組患者術前的自我護理能力

護理前兩組患者自我護理能力的差異無統計學意義；護理后兩組患者自我護理能力評分均高于護理前；觀察組患者的健康知識、自我概念、自護責任感、自我護理技能及自我護理能力總評分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后自我護理能力的比較（x±s，分）

注：與治療前比較，#P<0.05

2.5 兩組患者術前的心理狀態

護理前兩組患者心理狀態的差異無統計學意義；護理后兩組患者負面情緒評分均明顯低于護理前；且觀察組患者的HAMA、HAMD、SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后心理狀態的比較（x±s，分）

注：與治療前比較，#P<0.05

3討論

耳鼻喉科患者所接受的手術多涉及呼吸系統，容易在圍手術過程中出現呼吸暫停、呼吸衰竭等安全隱患，因此需要采取相應的護理干預措施[5]。在臨床實踐中，多數將手術中的臺上護理和臺下巡回作為護理工作的重點，而忽視了“邊緣時間”的護理工作[6]。手術的“邊緣時間”是指患者進入手術室前、進入手術房間的等待過程、手術后麻醉蘇醒過程、轉運回病房的過程[7]。近年來的研究發現，“邊緣時間”的護理質量與手術治療過程以及術后恢復過程均密切相關[8]。一方面，術前“邊緣時間”的護理有助于患者做好術前準備、緩解負面情緒，保證麻醉誘導過程及手術操作過程的順利進行；另一方面，術后“邊緣時間”的護理有助于患者麻醉蘇醒過程及向病房轉運過程的平穩進行[9]。但國內目前仍缺乏關于手術”邊緣時間”護理措施的研究。為此，在上述研究中，我們對耳鼻喉科手術患者“邊緣時間”的安全隱患及護理干預效果進行了分析。

首先通過比較兩組患者在“邊緣時間”中的安全隱患發生情況，由結果可知，觀察組患者存在“邊緣時間”安全隱患的例數少于對照組，這就說明通過護理干預措施能夠有效控制“邊緣時間”的安全隱患。

同時，耳鼻喉科手術“邊緣時間”的安全隱患與多種因素相關，為了更有針對性地設計護理方案，在本研究中，我們對耳鼻喉科手術患者“邊緣時間”的安全隱患發生情況的影響因素進行了分析。通過單因素分析可知，不同的年齡、文化程度、護理資源利用情況、術前焦慮情緒、自我護理能力、日常生活活動能力，“邊緣時間”的安全隱患發生例數不同。提示上述因素可能是耳鼻喉科手術患者“邊緣時間”安全隱患發生情況的影響因素。但在安全隱患的發生過程中，可能同時受到多種因素的作用，不能僅用一種影響因素來進行一元化解釋。為此，進一步通過logistic回歸法進行多因素分析可知，安全隱患發生情況與年齡、術前焦慮情緒呈正相關，與文化程度、護理資源利用情況、自我護理能力、日常生活活動能力呈負相關。說明高齡、焦慮情緒是安全隱患發生的危險因素，文化程度高、護理資源利用好、自我護理能力和日常生活活動能力強是安全隱患發生的保護因素。

為此，我們設計了針對耳鼻喉科手術“邊緣時間”四個環節的護理干預方法，包含了手術當天進入手術室前的護理、進入手術室后的護理、麻醉蘇醒過程的護理以及由手術室向病房轉運過程的護理。在這四個環節中，通過健康教育、心理疏導、環境護理、體溫維持和病情觀察等一系列措施來緩解患者的負面情緒、增強自我護理能力，以保證手術過程安全順利的進行[10]。通過觀察兩組患者的負面情緒情況和自我護理能力可知，觀察組患者的健康知識、自我概念、自護責任感、自我護理技能及自我護理能力總評分均高于對照組，HAMA、HAMD、SAS、SDS評分均低于對照組。說明觀察組患者在護理后的自我護理能力更強、焦慮和抑郁等負面情緒更弱。

綜合以上討論和分析，我們認為：“邊緣時間”的安全隱患與年齡、文化程度、護理資源利用情況、術前焦慮情緒、自我護理能力、日常生活活動能力相關，采取護理干預措施有助于提高自我護理能力、緩解負面情緒、減少安全隱患。

[參考文獻]

[1] 石丹岳. 護生參與手術病人邊緣時間管理的體會[J]. 中華護理學會15屆全國手術室護理學術交流會議，2011.

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[7] 王依貴，官莉，方利，等. 重慶市20家醫院手術邊緣時間患者安全管理現狀調查[J]. 重慶醫學，2013，42（16）：1854-1857.

[8] 周海燕. 護理風險管理在CCU病人邊緣時間的應用[J]. 全科護理，2010，10（9）：2560.

[9] 伊學珉，朱學玲，鞏妲華. 鼻內鏡手術的圍手術期護理干預效果觀察[J]. 中國現代醫生，2013，51（20）：90-91.

[10] 袁世明，何春紅. 耳鼻喉手術中的護理安全隱患及防范措施[J]. 檢驗醫學與臨床，2013，10（14）：1895-1896.

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