不同病理類型肺部磨玻璃結節(jié)的CT診斷價值與臨床表現(xiàn)特征分析

曾令紅

（古藺縣人民醫(yī)院，四川省 瀘州市 646500）

不同病理類型肺部磨玻璃結節(jié)的CT診斷價值與臨床表現(xiàn)特征分析

曾令紅

（古藺縣人民醫(yī)院，四川省 瀘州市 646500）

目的探討不同病理類型（浸潤前病變、微浸潤腺癌、浸潤性腺癌）肺部磨玻璃結節(jié)的CT診斷價值其臨床表現(xiàn)特征。方法回顧性分析2010年8月至2013年8月在我院就診CT影像學表現(xiàn)為肺部磨玻璃結節(jié)的48例患者的臨床資料，按病灶特征分為浸潤前病變（不典型腺瘤樣增生和原位腺癌）組、微浸潤腺癌（MIA）組和浸潤性腺癌（IAC）組，三組患者數(shù)分別為12、19、17例，對比三組患者病灶大小、病灶密度、二維比率、三維比率、實性成分大小、邊緣毛刺、形狀、邊緣分葉、胸膜凹陷、內(nèi)部空泡、邊界情況。結果IAC組與MIA組患者病灶密度、形狀、邊緣毛刺、內(nèi)部空泡和胸膜凹陷均存在明顯差異，IAC組與浸潤前病變組病變密度存在明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；IAC組與浸潤前病變組患者病灶實性成分大小存在明顯差異，浸潤前病變與MIA、MIA與IAC間病灶大小存在明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。結論對磨玻璃結節(jié)病灶內(nèi)實性成分的CT影像學形態(tài)特征進行綜合分析，可對肺部浸潤前病變、MIA和IAC的鑒別診斷、術前診斷提供有利幫助。

不同病理類型；肺部磨玻璃結節(jié)；CT診斷價值；臨床表現(xiàn)特征

歐洲呼吸學會、美國胸科學會、國際肺癌研究會于2011年聯(lián)合發(fā)布了肺腺癌的分類標準，以浸潤性腺癌、微浸潤腺癌、原位腺癌（AIS）取代了支氣管肺泡癌，將不典型腺瘤樣增生和原位腺癌歸為浸潤前病變[1]。CT圖像上浸潤前病變、IAC、MIA均可表現(xiàn)為磨玻璃結節(jié)或局灶性磨玻璃影，如何準確的診斷、鑒別診斷是影像科醫(yī)師面臨的重要問題[2]。本文旨在探討不同病理類型肺部磨玻璃結節(jié)的CT診斷價值其臨床表現(xiàn)特征，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇的48例患者均無原發(fā)腫瘤病史，入選病灶中最大直徑均未超過3 cm，病灶磨玻璃成分約占磨玻璃結節(jié)的50%以上。浸潤前病變組12例患者中男8例，女4例；年齡56～75歲，平均年齡（62.1±12.9）歲。微浸潤腺癌組19例患者中男13例，女6例；年齡55～76歲，平均年齡（61.8±13.2）歲。浸潤性腺癌組17例患者中男12例，女5例；年齡54～74歲，平均年齡（61.9±12.5）歲。三組患者年齡、性別等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 CT檢查：采用GEDiscoveryHD750和GE Light Speed VCT兩種CT機進行掃描，范圍為肺尖-肺底，包括腋窩及兩側鎖骨上區(qū)。掃描參數(shù)為250 mA、120 kV，層隔機層厚為0.625 mm，掃描螺距為0.984。全部圖像都是平掃所得的結果，均未注射任何對比劑。采用高分辨算法、標準算法進行圖像重建及多平面重組[3]。

1.3 病理診斷：根據(jù)肺腺癌新的分類要求，均從開胸活檢或胸腔鏡取得標本，用中性甲醛固定所有標本，選取全部所見病灶，石蠟包埋及制片，病灶直徑＞1.5 cm者分兩半進行包埋制片，病灶直徑為1.5 cm及＜1.5 cm者整體切片，常規(guī)進行HE染色，對于一些診斷較困難的病灶需加行免疫組織化學染色。由具有病理科高級專業(yè)技術職稱的2名以上醫(yī)師同時診斷。

診斷標準：①不典型腺瘤樣增生：局灶性病灶直徑不超過0.5 cm，上皮細胞具有不典型的輕、中度增生，沿呼吸性支氣管壁或肺泡生長，無間質(zhì)性纖維增生和炎性反應[4]；②原位腺癌：局灶性病灶直徑不超過3.0 cm，病灶沿肺泡壁進行伏壁式的生長，未發(fā)現(xiàn)間質(zhì)、胸膜或血管浸潤；③微浸潤腺癌：局灶性病灶直徑不超過3.0 cm，腺癌細胞主要為以伏壁式生長，浸潤灶不超過0.5 cm；④浸潤性腺癌：局灶性病灶直徑不超過3.0 cm，病灶浸潤范圍超過0.5 cm。

1.4 統(tǒng)計學處理：應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同類型肺部磨玻璃結節(jié)的病灶密度和形態(tài)比較情況具體見表1。

由表1可見：IAC組與MIA組患者病灶密度、形狀、邊緣毛刺、內(nèi)部空泡和胸膜凹陷均存在明顯差異，IAC組與浸潤前病變組病變密度存在明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.2 不同類型肺部磨玻璃結節(jié)的病灶大小和實性成分大小比較情況具體見表2。

表1 不同類型肺部磨玻璃結節(jié)的病灶密度和形態(tài)比較情況（%）

表2 不同類型肺部磨玻璃結節(jié)的病灶大小和實性成分大小比較情況

表2 不同類型肺部磨玻璃結節(jié)的病灶大小和實性成分大小比較情況

由表2可見：IAC組與浸潤前病變組患者病灶實性成分大小存在明顯差異，浸潤前病變與MIA、MIA與IAC間病灶大小存在明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

正常肺泡腔內(nèi)主要充填滿氣體，病理情況如有腫瘤浸潤、肉芽組織形成、液體潴留時，肺組織局部密度增加致使單位像素內(nèi)的氣體含量降低，繼而導致CT圖像上產(chǎn)生磨玻璃結節(jié)[5]。浸潤前病變表現(xiàn)為純磨玻璃結節(jié)，邊界較清晰，多為類圓形或圓形；MIA表現(xiàn)為混合密度磨玻璃結節(jié)或純磨玻璃結節(jié)，邊界較清晰，多為類圓形或圓形；IAC表現(xiàn)為混合密度磨玻璃結節(jié)，多為不規(guī)則形。本次研究發(fā)現(xiàn)IAC組與MIA組患者病灶密度、形狀、邊緣毛刺、內(nèi)部空泡和胸膜凹陷均存在明顯差異，IAC組與浸潤前病變組病變密度存在明顯差異，IAC組與浸潤前病變組患者病灶實性成分大小存在明顯差異，浸潤前病變與MIA、MIA與IAC間病灶大小存在明顯差異，這說明綜合分析磨玻璃結節(jié)病灶內(nèi)實性成分的CT影像學形態(tài)特征可為肺部浸潤前病變、MIA和IAC的鑒別診斷、術前診斷提供可靠依據(jù)。

[1] 高豐,葛硫俊,李銘,等.不同病理類型肺部磨玻璃結節(jié)的CT診斷[J].中華腫瘤雜志,2014,36(3):188-192.

[2] 宋繼龍,郭旺明.多層螺旋CT在肺部磨玻璃影良惡性鑒別診斷中的應用價值[J].中國醫(yī)學裝備,2014,11(7):47-49.

[3] 林文輝,阮德啟,鄧秀云,等.肺部惡性局灶單純性磨玻璃密度結節(jié)的CT影像分析[J].遼寧醫(yī)學院學報,2013,34(5):52-53.

[4] 吉月蘭,彭劍.肺磨玻璃密度結節(jié)的CT診斷與鑒別診斷[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(15):286-287.

[5] 蔣玲玉,秦志強,王毅,等.連續(xù)性肺部混合磨玻璃結節(jié)影19例臨床分析[J].中國臨床新醫(yī)學,2014,7(3):204-208.

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1671-8194（2014）34-0131-02