經腹手術與經胸手術治療賁門癌的效果對比

趙 輝 劉楓林

（吉林省腫瘤醫院胸外一科，吉林 長春 130012）

經腹手術與經胸手術治療賁門癌的效果對比

趙 輝 劉楓林

（吉林省腫瘤醫院胸外一科，吉林 長春 130012）

目的對經腹手術與經胸手術治療賁門癌的臨床效果進行分析。方法選取賁門癌患者88例，隨機分為兩組，對照組42例行經胸手術，觀察組46例行經腹手術，對比兩組患者手術情況、并發癥發生情況及1年生存率。結果觀察組手術用時及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），患者1年生存率顯著高于對照組（P＜0.05）。結論在賁門癌治療中，與經胸手術相比，經腹手術治療效果更加顯著，術后并發癥發生率較低，患者康復速度更快，值得在臨床中推廣。

賁門癌；經腹手術；經胸手術

賁門癌屬于臨床常見惡性腫瘤，此類腫瘤生長速度較快，且多數患者就診時已屬中晚期。該病發病率呈逐年升高趨勢[1]，而手術方法是此類惡性腫瘤最為有效的治療方法[2]。現階段，賁門癌的手術治療方法主要包括經胸手術與經腹手術兩種，為探討這兩種術式在賁門癌治療中的應用價值，筆者選取88例賁門癌患者并隨機分組，分別行經胸手術與經腹手術，結果顯示經腹手術應用效果更佳，現將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2010年2月至2013年3月收治賁門癌患者88例，其中男50例，女38例，年齡38～82歲，平均（62.3±4.2）歲；合并癥為肺部疾病32例，高血壓21例，糖尿病14例，心臟病21例；TNM分期為Ⅰ期36例，Ⅱ期24例，Ⅲ期18例，Ⅳ期10例；將88例患者隨機分為兩組，對照組42例，觀察組46例，兩組患者年齡、性別及病情等基本資料無顯著差異（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法：對照組行經胸手術：以經胸途徑，在左后外第7肋間做手術切口，進胸后對食管胸下段予以游離，將膈神經避開，切開膈肌并對腫瘤進行觀察，確定腫瘤可切除后將膈肌切口延長到食管裂孔處，對胃進行游離直至幽門，將賁門旁、胃大彎、腹腔動脈旁、脾門及胃左血管旁淋巴結切除，對食管予以游離，直達下肺韌帶處淋巴結。展開部分食管及胃大部切除術，對食管與胃進行吻合。觀察組行經腹手術：從腹部正中作手術切口，進腹后對脾胃韌帶、胃結腸韌帶進行游離并結扎，將胃大彎與脾門淋巴結予以切除，對胃小彎進行游離，對胃左動脈結扎后，清掃胃左血管旁及腹腔動脈旁淋巴結，對肝胃韌帶進行游離并結扎，將賁門旁淋巴結切除，行近端胃大部分切除術，對食管與胃加以吻合。

1.3 觀察指標：統計兩組患者手術用時及住院時間，記錄并發癥發生情況。展開1年隨訪，對患者1年生存率進行統計。

1.4 統計學分析：采用統計學軟件SPSS 17.0分析研究數據，以（± s）形式表示計量資料，數據對比采用χ2檢驗和t檢驗，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間及住院時間對比：對照組手術用時為（5.9± 2.3）h，住院時間為（12.5±1.3）d；觀察組手術用時為（4.1±1.9）h，住院時間為（8.6±2.3）d；觀察組手術用時及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比：觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況分析[n（%）]

2.3 兩組患者1年隨訪率對比：經1年隨訪，對照組生存26例（61.9%），觀察組生存36例（78.3%），觀察組1年生存率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

賁門癌是發生于胃賁門部的惡性腫瘤，在我國具有較高患病率，且多數患者在確診時已處于中晚期，此時惡性腫瘤已發生大范圍擴散及轉移，故而患者預后較差[3]。賁門癌患者臨床表現主要為胸骨后有間歇性輕微疼痛、脹悶、吞咽時有異物感等，已有調查顯示此類患者5年生存率僅為21.8%[4]。賁門癌病因十分復雜，其致癌因素主要包括食管裂孔疝、胃食管反流、飲食習慣與生活環境等。手術治療是賁門癌最為有效的治療方法，然而由于賁門位于腹腔與胸腔的交界處，在手術切除術時為確保手術切緣充分，盡可能降低手術給臨近臟器造成的影響，選取合理的手術途徑具有重要臨床意義。

在對賁門癌手術患者選取手術入路時，應遵循將原發腫瘤予以最大限度切除、徹底清掃引流淋巴結的原則，同時還需對術后并發癥的發生予以最大限度控制，從而保證手術治療具有較高安全性。我院在為賁門癌患者治療時，對照組采用經胸手術，觀察組采用經腹手術。經腹手術入路具有不需開胸、給患者造成的創傷較小、對循環功能及呼吸功能的干擾較輕、便于患者術后快速康復且術后并發癥發生率低等優點。因為賁門癌患者在確診時多已出現轉移，且淋巴轉移部位主要為腹腔，特別是早期與中期賁門癌患者尤為如此，因此在采用經腹手術治療時可取得根治效果。本次研究顯示，行經腹手術的觀察組患者手術用時及住院時間均顯著短于行經胸手術者的對照組患者，且觀察組1年生存率顯著高于對照組。由此可見，經腹手術比經胸手術的治療效果更為顯著，同時給患者造成的創傷更小，更有利于患者術后盡早康復。

同時也有學者提出，經腹手術可切除的食管長度相對較短，對于發生胸內轉移的淋巴結，通常難以進行徹底清掃，故而部分學者認為經腹手術可造成腫瘤殘留。筆者認為，在經腹手術過程中，將食管裂孔返折部位的腹膜常規切開后，對縱膈內食管予以充分游離并將之下拉，將食管盡可能切除，通常可切除食管下段4 cm左右，一般不會造成腫瘤殘留。同時在手術過程中應用吻合器對胃與食管進行吻合，可促使賁門癌患者食管切除后消化道重建更為簡便，可大大降低手術操作難度，同時可降低吻合口并發癥發生風險。雖然經胸手術可將患者食管予以最大程度切除，能夠有效降低癌殘留，提高胸內轉移淋巴結清掃效果，然而賁門癌患者淋巴轉移以腹腔為主，采用經胸手術雖可對淋巴結胸內轉移部分予以有效清掃，但對于淋巴結腹腔轉移的清掃效果不夠理想；另外，經胸手術所需手術時間較長且創傷較大，常會給患者心肺功能造成嚴重影響，特別是對于有多種基礎疾病合并癥、體質較差的老年患者而言，手術風險會明顯增加。本次研究結果顯示，觀察組患者手術術后并發癥發生率為10.9%，遠低于對照組患者的38.1%，這一結果說明經胸手術術后并發癥發生風險遠大于經腹手術，和國內已有研究結果[5]一致。

綜上所述，在賁門癌治療中，與經胸手術相比，經腹手術治療效果更加顯著，術后并發癥發生率較低，患者康復速度更快，值得在臨床中推廣。

[1] 王文超,盛曉梅.賁門及胃上部癌61例手術體會[J].現代醫學,2012, 40(4):444-445.

[2] 張文峰,劉興元,紀沛君,等.賁門癌切除2種手術入路對比分析[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(16):1986-1988.

[3] 鄧海軍,魏志剛.甄莉,等.胃底賁門癌切除術不同手術徑路療效比較[J].山東醫藥,2009,49(27):65-66.

[4] 張逖,張建都,王泰岳,等.三種手術徑路在賁門癌手術中的合理應用[J].河北醫藥,2009,31(19):2554-2556.

[5] 閆崇善.經腹手術治療138例賁門癌之臨床分析[J].健康必讀, 2012, 11(9):208.

R735.2

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1671-8194（2014）34-0142-02