子宮切除在搶救剖宮產產后大出血中的療效觀察

陳小美

（河南省上蔡縣人民醫院，河南 上蔡 463800）

子宮切除在搶救剖宮產產后大出血中的療效觀察

陳小美

（河南省上蔡縣人民醫院，河南 上蔡 463800）

目的分析探討子宮切除術在搶救產后出血中的臨床療效，總結出剖宮產同時行子宮切除術的處理經驗及臨床意義，以提高產后出血搶救的成功率。方法選擇2012年1月至2013年5月在我院接受剖宮產后出現大出血患者46例，隨機平分為觀察組、對照組各23例，觀察組行子宮切除，對照組行傳統處理措施，并對處理效果進行比較。結果觀察組產后2、24 h的出血量明顯低于對照組，組間比較具有顯著差異性（P＜0.05）。結論剖宮產出血出現大出血時，抓住時機對患者行子宮切除術，可有效減低產后出血量，可有效提高產后出血搶救的成功率。

剖宮產產后出血；子宮切除術；止血方法

在產科中，當出現難產情況時，一般采用剖宮產手術進行處理。但受多種原因影響，行剖宮產手術時極易出現大出血狀況。臨床上應對大出血的處理方法主要有使用宮縮劑、徒手按摩子宮、結扎骼內動脈等[1]。當行以上處理措施后，產婦出血狀況仍無法得到有效控制時，需及時行子宮切除術。子宮切除術式最佳止血方法。本次研究中，我院對618例產后大出血患者行子宮切除處理，取得良好臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2013年5月在我院接受剖宮產后出血大出血情況的46例患者，隨機平分為觀察組、對照組各23例。年齡22～39歲，平均年齡（29±6.7）歲；孕期：9例為28～36周，13例為37～42周。11例為初產婦，13例為經產婦。7例為首次剖宮產術，3例行2次剖宮產術。

1.2 剖宮產術后行子宮切除的適應證：①前置胎盤伴有部分胎盤植入或粘連。在行剖宮產時，當胎兒取出后，胎盤出現一定程度的植入或粘連。手術時的切口瘢痕是發生粘連或植入的主要部位。當胎盤剝離后，發生活動性大出血，同時會影響子宮下段的正常收縮。通過縫合創面、采用米索前列醇促進子宮正常收縮、宮腔填塞等處理措施后，出血現象無法得到有效控制，出血量為2000～3000 mL，同時患者出現休克癥狀，經患者家屬同意后及時行子宮次切除術處理。②患者出血子宮胎盤卒中情況，子宮無法正常收縮。經相關促子宮收縮處理后效果不明顯，出血量大。經患者及其家屬同意后及時行子宮次切除術處理。③有剖宮產術史，臨產后發生先兆子宮破裂，剖宮產后子宮未發生完全破裂，出血量多。④妊娠足月，孕婦患有子宮肌瘤，且腫塊巨大或為多發性子宮肌瘤，進行肌瘤挖除術處理后，創傷大，出血量多，子宮收縮差。⑤經產婦雙胎子宮收縮差，行相應傳統處理方法后均無效。

1.3 手術方法：對照組患者給予傳統方法處理措施，觀察組患者在傳統處理措施的基礎上再行以下手術操作：觀察組23例患者剖宮產手術，12例采取下腹部橫切口，11例采取下腹部豎切口。其中選擇子宮體部切口7例，剩下患者均選擇改良式剖宮產手術進行處理。剖宮產手術過程中的出血量為2000～3000 mL。23例患者中，19例行子宮次全切除術，4例行全子宮切除術。

1.4 療效判定標準：在本次研究中，療效判定標準內容為有效、無效。①有效：經相應處理措施后，患者出血量有明顯減少，子宮收縮恢復正常，尿量正常，整體生命體征保持在平穩狀態。②無效：接受處理措施后，出血無法得到控制，出血量≥50 mL/h，子宮收縮差，整體生命體征無明顯好轉尿量≤30 mL/h。

1.5 統計學分析：研究數據使用SPSS 11.5軟件進行統計學處理，采用t檢驗處理計量資料，計數資料使用χ2檢驗，以P＜0.05作為具有顯著性統計學差異。

2 結 果

接受相應處理措施后，觀察組產后2、24 h的出血量明顯少于對照組，組間數據比較具有顯著差異性，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產后2、24 h出血量比較

3 討 論

剖宮產子宮切除術具體為剖宮產的同時對子宮進行切除。剖宮產子宮切除術是產科搶救難產情況最為常用的一種處理方法，是搶救產婦生命及產科并發癥的重要方法之一，同時也是處理產后大出血的有效手段之一[2]。在產科的臨床工作中，剖宮產術后行子宮切除的適應證主要有以下幾種：①產婦孕婦有子宮瘢痕合并前置胎盤，需行2次剖宮產手術。如在手中發現胎盤附在子宮瘢痕部位，當胎兒被取出，胎盤剝離時極易出現大出血情況[3]。在該種情況下，宮縮素無法無得理想效果，大出血狀況往往無法得到控制。臨床上出現這種情況時，為了挽救產婦生命，應及時跟患者家屬商量，行子宮切除術，控制出血癥狀。②當剖宮產術中發現產婦具有完全性胎盤植入現象，胎兒取出后，胎盤無法完全剝離，需人工進行協助剝離胎盤，且植入部位為子宮切口瘢痕時也極易出現產后大出血情況[4]。在這種情況下也需及時行子宮切除術，控制出血量，挽救產婦生命。③產婦出現大出血后，通過縫合創面、采用米索前列醇促進子宮正常收縮、宮腔填塞等處理措施后，出血現象無法得到有效控制，出血量為2000～3000 mL，同時患者出現休克癥狀，經患者家屬同意后及時行子宮次切除術處理[5]。④有剖宮產術史，臨產后發生先兆子宮破裂，剖宮產后子宮未發生完全破裂，出血量多。妊娠足月，孕婦患有子宮肌瘤，且腫塊巨大或為多發性子宮肌瘤，進行肌瘤挖除術處理后，創傷大，出血量多，子宮收縮差，為搶救產婦生命，行子宮切除術。

降低剖宮產產后出血率的處理措施主要有：產婦有前置胎盤現象的，如其子宮下段結構形成良好的，可行子宮下段橫切；如產婦宮下段未形成，且血管分布較為豐富的，可行古典式子宮切口。如子宮下段橫切口存在難度的，可行T形或者U形切口。當產婦胎盤的位置在子宮前壁的下段橫切口處時，可行以下兩種子宮切口方式：①穿透胎盤，找到羊膜囊相應位置后破膜將胎兒取出，但采用該種方式時，手術操作動作必須要快，否則極易造成胎兒血液流失。②查找胎盤邊緣位置，找準位置后，從胎盤上或下緣進行破膜操作。采用該種方法可能延長分娩時間，并且極易造成胎兒血液丟失及缺氧[6]。當產后出現大出血時，需及時行常規止血處理操作。如常規處理措施均無法取得有效止血效果的，需果斷行子宮切除術，挽救患者生命。

綜上所述，剖宮產是產科常用處理難產的手段之一，使用該種手術時存在較高大出血風險。當術后產婦出現大出血情況時，手術醫師須合理、及時的對患者行子宮切除術，以最快速度控制出血量，挽救產婦生命。剖宮產子宮切除術對女性身心健康的危害較大，因此，產婦需認真對待產檢及產前監測，及早發現異常情況，減少不必要的手術。而當產后出血量出血＞2000 mL，且產婦伴有休克癥狀時，在傳統治療措施均不見效的情況下，需果斷對產婦行子宮切除術，提高產科搶救成功率。

[1] 魏正云.產后出血的預防與護理[J].中國實用醫藥,2012,11(8): 215-216.

[2] 劉淑允.子宮切除術在產后出血中的應用分析[J].中國實用醫學,2011,12(12):302-303.

[3] 徐偉芬.子宮切除治療產科大出血12例分析[J].中國現代醫生, 2010,48(35):108-109.

[4] 胡科麗,朱明娟.剖宮產大出血74例臨床分析[J].中國婦幼保健, 2012, 9(26):506-507.

[5] 王小琴.產后出血行子宮切除術32例臨床分析[J].現代醫院,2012, 4(33):418-419.

[6] 黃菊青.產科子宮切除術10例分析[J].山東醫藥,2011,12(32):118-119.

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1671-8194（2014）34-0218-02