戒毒人員“心癮”戒治初探

北京市女子強制隔離戒毒所

戒毒人員“心癮”戒治初探

北京市女子強制隔離戒毒所

吸毒成癮是一個全球性的、嚴重的社會問題，毒品不僅危害著人類的身心健康，也同樣危害著經濟發展和社會穩定。早在90年代的統計中，我國的戒毒工作中早期脫毒率就已近100%，但到目前為止擺在戒毒工作者面前最嚴峻的任務仍然是居高不下的復吸率。目前國內外的研究結果認為身體、心理、社會因素是導致復吸的主要原因，并且進一步地研究發現，在復吸的影響因素中，以心理及社會因素為主。強制隔離戒毒所作為如何預防復吸這一難題的主要面對者，是對吸毒成癮人群進行“心癮”戒治的主戰場。戒除強戒人員的“心癮”需要從吸毒者本人的戒毒意愿、心理依賴的程度、環境的條件性反射和在生活事件中負性情緒等方面同時著手，不斷做出嘗試。

一、“心癮”的含義及特點

“心癮”可歸納總結為：在遇到能夠引發某種情緒的情境下，很難受到控制的一種用于逃避現實的自動化反應，它根植于吸毒者的主觀意識之中，是將吸毒者推進“吸毒—戒毒—復吸—復戒”的惡性循環中的一只手。

從心理學研究的角度看“心癮”，即一種心理依賴，其操作性定義認為，是一種對待毒品的內隱態度，是吸毒者無意識的、潛在長期吸毒行為所衍變的心理偏好①王爽：《復吸的心理機制初探》，《群文天地》，2012年第5期（下）。。這樣的定義源于1995年，美國心理學家Greenwald和Banaji提出了一個新的研究領域——內隱社會認知，進而提出了一種關于態度的新概念——內隱態度。Greenwald和Banaji認為內隱態度是個體無法內省識別，或者無法精確識別的過去經驗的痕跡，這種痕跡調節著個體對社會對象的喜歡或不喜歡的感受、思考和行為②高屹：《海洛因戒斷者對毒品的內隱態度和外顯態度研究》，《中國健康心理學雜志》，2012年第20卷第2期。。在海洛因戒斷者對毒品的內隱態度和外顯態度的研究中發現：普通人的內隱效應，說明了其內隱態度表現為對毒品的消極取向；與普通人對毒品的消極取向相比較，戒斷者顯示出與普通人相反的內隱效應，戒斷者內隱態度表現為對毒品的積極取向。戒斷者在身體脫毒后，內心卻仍然存在對毒品積極取向的內隱態度，這進一步說明了“心癮”這種對待毒品的內隱態度是可能導致其復吸的一種重要因素。

這種對于毒品的內隱態度，其最大的特點是無意識、潛在性。也就是說強戒人員對于毒品的心理依賴，不是簡單地憑借其口述、筆述中表示出的對于毒品的態度所能表現出來的，甚至在運用直接測量所得到的態度可能都不是被試者的真正想法。其原因有其出于社會贊許性、自身防衛性等裝好的可以意識到的原因，也有其自己都沒有意識到的內隱態度。態度預測行為的理論認為，態度的不同類型預測不同種類的行為。Lapiere的態度與行為關系模型把行為分為自發性行為和計劃行為2種③高屹：《海洛因戒斷者對毒品的內隱態度和外顯態度研究》，《中國健康心理學雜志》，2012年第20卷第2期。。自發性行為是態度迅速通過人們大腦并且中介變量起的作用較小時的行為；計劃行為是指通過內心思考計劃之后的行為。態度預測自發行為更具有一致性。戒斷者的復吸行為更近似于自發行為，而非計劃行為，是被對于毒品積極的內隱態度自動激發并隨時存在的；保持操守是計劃行為，需要人有意識地付出努力，并需要意志品質的行為。根據“態度預測自發行為更具有一致性”的研究結果可以推測，戒斷者對于毒品積極的內隱態度可以較為準確地預測其復吸行為，也就是說復吸行為的發生是已經被預料到的，保持操守則是一個需要不斷面臨挫折的艱難過程。

外顯態度可以通過其演繹推理、對錯判斷的變化來改變。戒斷者的外顯態度很可能受到戒毒教育、身體脫毒后恢復了理智和思考判斷能力等因素的影響而改變。而內隱態度的獲得是聯想加工的結果，獨立于主觀的對錯判斷，外在因素影響很難作用于它。所以，內隱態度除無意識、潛在性的特點外，還有穩定性的特點。這就再次說明吸毒的戒治問題絕非是通過短時間教育、感化就能夠徹底解決的，而必將是一項時間長、困難大并需要不斷嘗試和探索的工程。

二、“心癮”導致復吸的原因分析

從戒斷者個體主觀角度看“心癮”導致復吸發生的過程,可能的原因是：

（一） 從內隱態度到自發性行為，即“心癮”到復吸，中間沒有停留，在還沒有意識的情況下習慣性地發生了

吸毒者的人格特點主要表現為“急躁、沖動、活躍”與“安于現狀、不思進取”兩個相互矛盾的方面④王登峰、崔紅：《吸毒者的人格特點分析》，《中國藥物依賴性雜志》，2003年第3期。。研究者對復吸進行了大量的研究，發現海洛因依賴者的個性心理特征表現為明顯的反社會行為和社會適應障礙，這些問題中反映出吸毒人群的一個明顯的特點就是難控制的沖動性。也就是說，強戒人員在過去和未來的復吸行為都是在無意識的帶領下必然發生的。所以，應對這一情況的最好方式是增加強戒人員敏銳的自我覺察能力，使其自身更多的無意識行為意識化。

（二）外顯態度的檢索過程中，即“心癮”的抵御過程中，沒有足夠的心理能量和動機

研究者對復吸進行的大量研究還顯示：海洛因依賴者會過分關注自己的健康，缺乏對社會環境的歸屬感，并容易將自己的問題合理化并歸因于別人⑤黎超雄、謝仲豪、李雪華、屈英：《海洛因依賴者的個性心理特征及其對復吸的影響分析》，《中國藥物濫用防治雜志》，2003年第5期。。在實際工作中，這些特點在強戒人員身上也是很常見的。比如很多強戒人員將自己的吸毒行為歸因于父母的未盡職責、朋友的引誘和誤導以及挫折事件等，而對自身的反省和自我覺察嚴重不足。此外，在成癮者應對方式的研究中可以看出，吸毒者多采用退避、自責、幻想等不成熟的應對方式，并有很高比例的回避型人格檢出率等等。這也就是說戒治“心癮”需要強戒人員有自我改變的強烈動機，并且這種動機需要持續保持。在與強戒人員的訪談中，不難發現這種想要改變的動機是存在的，但問題是這種動機的強弱很容易被其不穩定的情緒左右，并被消極的應對方式所淹沒。我們可以做的就是不斷地引導強戒人員學習在面對負性體驗時使用更積極的應對方式，認識并發掘自身的心理能量，從而增加其對于挫折的承受力，以及在抵御“心癮”過程中的控制和抑制能力。

三、科學戒治理念下的對策研究

在多年與強戒人員的訪談與接觸中，不難發現他們中的任何人在復吸行為的發生過程中，內心都是充滿沖突的。已有的關于吸毒人員的復吸傾向的研究結果顯示：在影響復吸的因素中，最為重要的是成癮者本人的主觀心理因素，即戒毒意愿⑥。盡管戒毒意愿對于改變內隱態度的作用不大，但它卻是強戒人員保持操守的前提。決心和動機是戒毒意愿的核心成分，但是由于其具有主觀心理的特點，又會在戒毒過程中表現出很強的易波動性。人本主義心理學家羅杰斯的來訪者中心療法中提到激發動機式談話(Motivational interviewing,MI)與動機強化治療(Motivational Enhancement Therapy,MET)，是將患者自身存在的問題和需要改變自己行為之間的矛盾視為治療的突破點，運用一系列認知—行為方法激發患者要求改變的動機。MI和MET的關鍵是培養患者對自身已經存在的問題以及接下來將要產生的問題承擔責任的能力，民警需要與強戒人員建立一種合作的關系，以增強強戒人員的戒毒信心，無論是作為治療師的民警，還是作為民警的治療師，都需要在對強戒人員的理解與尊重的基礎上進行。這可謂是“心癮”戒治的第一個步驟。

激發和強化強戒人員戒毒動機是”心癮“戒治的前提，并將伴隨戒治工作的整個過程。在前提得到保證的基礎上，需要的就是科學、系統的戒治，從影響問題解決的心理因素角度思考，在戒毒這一意志行為的過程中，我們需要從增加強戒人員對于“心癮”的意識與覺察的角度，打破其原有的“難受就要吸”的定勢，并同時從應對方式、情緒、耐受挫折、利用社會支持等方面幫助強戒人員學會面對“心癮”給自身帶來的不良感受。

（一）正念冥想訓練——增強強戒人員自我覺察的能力和對不良感受的耐受能力

正念，是個體有意識地把注意維持在當前內在或外部體驗之上并對其不做任何評判的一種自我調節方法⑦陳語、趙鑫、黃俊紅、陳思佚、周仁來：《正念冥想對情緒的調節作用：理論與神經機制》，《心理科學進展》，2011年第19卷第10期。。正念冥想是一組以正念技術為核心的冥想練習方法。個體在冥想的狀態中對于自己的感受、情緒、應對有更為明確的意識和區分，這種自身更敏銳的自我覺察能力可以一定程度上降低無意識的自發行為。冥想對情緒、情感的調節作用一直受到心理學界的公認。此外，在認知能力上，對注意系統具有調節作用，能分別提高被試者對內注意以及對外部信號的注意能力，改善個體的注意力品質。更為重要的研究發現是，冥想能降低認知任務中的情緒，尤其是負性情緒的干擾，使個體的注意力能集中在認知任務上。

“渴求沖浪”是專門針對強戒人員設計的一種冥想，引導大家在想像中進入到一種可能誘發吸毒的場景中，感受周圍的一切，觀察自己的感受，并區分此時哪些是我們的感受，哪些是我們的想法，哪些又是評價，在這些區分中，只停留在感受，并觀察它隨時間的變化有什么樣的變化，不評價，不想是否合理，只作為一個目標來觀察。“你的感受越來越強烈，感受如同一波一波海浪拍打過來，觀察你的感受……”，“渴求沖浪”練習中，強戒人員的腦波在專注度和放松度兩個維度上的測試結果顯示，處于對毒品渴求狀態的強戒人員的腦波在專注度上的分值處于高分狀態，放松度處于低分狀態；而之前的不涉及毒品的各種冥想狀態中，強戒人員的放松度分數是極高的，專注度則處于低分狀態。隨著這種冥想訓練的堅持，強戒人員的自我覺察能力得到不斷地提高，使大家學會區分感受、應對和想法，學會與不好的感受相處，這樣的練習可以一定程度上減少戒斷者處于不佳狀態下的復吸這一自動化行為的發生。

（二）自我抑制控制能力與工作記憶能力的訓練——培養積極應對方式

目前科學上對于吸毒成癮者的風險決策和學習記憶等方面的能力損傷的研究進展為：海洛因成癮者的風險決策能力明顯受損；海洛因成癮者的記憶能力下降；海洛因成癮者的學習能力受損；海洛因成癮者的獎懲敏感性改變；吸毒嚴重程度對高級認知能力有顯著的影響。

以上研究結果顯示吸毒成癮者在腦功能上存在的一定損傷⑧以上研究成果來自于中科院李勇輝老師課題組在“成癮人群高級認知功能的發展變化特征——評估診斷系統的構建及康復訓練應用研究”中的總結。，這些損傷不同程度地表現在行為上，表現為對于生活事件的應對方式上存在的問題。應對方式反映個體解決問題時的較穩固的認知、情感和行為方式，對靶行為的發生有重要作用。吸毒人員在生活事件應對方式上的不同可分為不可覺察的原因和可覺察的原因：腦功能的損傷對于成癮者而言表現為更多的在行為應對方式上的不可覺知原因的變化；可覺知的原因部分與其心理健康狀況存在密切相關，多采用積極成熟的應對方式，如采用解決問題的應對方式來應對社會生活事件，則相對較少產生健康問題。神經癥傾向與同一些積極的應對方式呈顯著負相關，情緒不穩定者容易采取自責、退避、幻想等不成熟的應對方式，而情緒穩定的人則相應地傾向于采取解決問題和尋求幫助等成熟的應對方式。

我國學者曾紅采用應對方式問卷對海洛因依賴者的應對方式進行評定的結果發現：海洛因依賴者除了解決問題這一成熟的應對方式外，其多采用退避、自責和幻想等消極應對方式來解決生活中的負性事件，而較少使用求助和合理化這兩種較為成熟的應對方式，并最終導致用吸毒行為取代積極的應對行為，以此來應對各種生活壓力與應激刺激。

國外Edwards等⑨曾紅：《海洛因成癮者應對方式、社會支持及人格特征的分析》，《中國臨床康復》，2005年第9卷第8期。相關研究認為：心理應對方式的位置處在應激與健康之間，應激能否引起健康損傷與應激原的強度、社會支持、性格特征、應付方式和生活經歷有關，但就個體而言，只有應對方式能自我控制。因此，遇到挫折和困難時，采取合理的應對方式來增強心理適應能力和緩解由應激造成的心理緊張就很重要了。而吸毒者正是由于在生活事件中，尤其是負性事件中無法采用正確的應對方式，從而導致心理緊張與行為失控，在一定環境的誘導下，很容易走上吸毒的道路。

因此，在戒毒治療中，對于強戒人員應對方式的重建是很重要的一步。而應對方式上的重建又可以從成癮者可覺知和不可覺知的兩方面因素開展工作，一方面通過各種形式的心理輔導、咨詢在強戒人員心理健康狀況上進行促進和維護；另一方面，通過腦功能的訓練對于功能上的損傷進行修復。與中科院在“神經心理康復訓練對吸毒成癮人群的高級腦功能和認知神經結構的影響：神經—心理—行為整合研究”這一項目上的合作，正是我們在戒毒工作上的全新嘗試。借用研究人員編制的電腦上一些容易理解、操作簡單的小游戲式的工作任務以及一些簡單的口令活動等，對強戒人員進行自我抑制控制能力與工作記憶能力的訓練。訓練過程伴隨測試，并以客觀數據體現訓練對腦功能修復的作用。這是強戒場所除維護、促進強戒人員心理健康狀況外，又一種完善強戒人員面對負性生活事件的應對方式的嘗試和創新。

（三）音樂治療——協調身心，增強強戒人員情緒的穩定性

無論是心理咨詢，還是腦功能訓練，在其過程中，都會經常遇到強戒人員的情緒問題，即便是從未接觸過毒品的正常人也一定不得不面臨自己的情緒問題。在吸毒人群中，情緒問題會顯得更為突出和明顯。例如，在冥想訓練初期戒毒，參加的強戒人員會明顯地表現出煩躁不安的情緒和對于訓練的抵觸，這些情緒伴隨強戒人員退避、幻想等消極的心理應對方式。在已有的對于吸毒人員人格的研究中，海洛因成癮者人格特征的研究結果為：參照對照組而言吸毒組在神經質得分上顯著高于常模，顯示其高度的情緒不穩定。所以，幫助強戒人員學會處理其自身的情緒問題，是戒治工作的一個重要組成部分。

音樂治療，就是一種利用音樂作用于人心理的治療手段。其中，鼓圈是集體音樂治療的一種形式，也是我們在強戒人員中已經開展的一種嘗試——一組人在治療師的引導下圍成一個圓圈，進行非表演性但卻有組織的擊鼓。在這個過程中強戒人員在控制與宣泄的過程中學會了對于情緒的管理。美國音樂治療協會主任Bruscia認為，音樂治療是一個系統干預的過程，通過運用各種音樂體驗及在治療師和治療對象之間作為動態的變化力量發展起來的關系，來幫助治療對象達到健康的目的。

我所將音樂治療應用于戒毒實踐工作，經過對強戒人員進行團體階段性的音樂治療前后的對比研究，證明強戒人員在接受音樂形式的心理輔導后，身心各方面得到了不同程度的成長。以下是我所音樂治療干預前后實驗組SCL-90、16PF得分比較（x±s,n=19）：

量表 干預前 干預后 T值 P值SCL-90總分 139.2±47.97 108.7±27.01 2.201* 0.028軀體化 1.43±0.37 1.11±0.21 3.183** 0.001強迫 1.72±0.75 1.40±0.56 1.145 0.147

注： * P＜0.05 **P＜0.01

從上表可以看出，實驗組成員在干預前后的敵對、焦慮、抑郁等癥狀有顯著改善（P＜0.05），軀體化癥狀有極顯著性改善（P＜0.01）。

音樂治療形式的戒治對于緩解壓力，降低參與者的焦慮、抑郁等負性情緒等均有幫助。有計劃有規律的團體音樂治療使強戒人員宣泄了自己情緒的同時，也讓他們學會宣泄和調節的方法，有效地增強了強戒人員情緒的穩定性。

（四）薩提亞家庭治療——發掘心理能量，引導強戒人員實現自我成長

翻看強戒人員的個人成長經歷的自訴材料，不難發現他們中的很多人都有著不是很幸福的童年，無論是父母的離異，還是父母在外工作，等等，都反映一個類似的問題，即：父母在其成長過程中角色的缺失。盡管他們有不乏疼愛他們的爺爺、奶奶等諸如此類的親人，可以得到衣食無憂的生活，但是似乎卻得不到來自于父母這種健全的愛。在這種父母健全的愛中最重要的成分是自我價值感的獲得。

以往的調查研究發現，毒品成癮者內在具有較高的自我防御，掩飾性較高，加之長時間的吸毒、反復的戒毒以及社會支持系統的缺乏，導致他們自我評價較低，內在有很多壓抑的情緒未被處理。

薩提亞治療模式正是一個積極關注內在、提升自我的有效工具。創始人維吉尼亞·薩提亞女士認為，自我價值感比任何其他因素對行為的影響都大，外在的行為應對只是個體自我價值感的展現。自我價值越高，則個體的應對方式越統整；當自我價值被扭曲或是被貶低的時候，人就會產生問題并且表現出來；當自我價值得到提升，其外在行為問題會自動消失。我們的民警心理咨詢師們精心設計并實施了一系列的以薩提亞家庭治療理論為依據的團體活動——“瞧瞧你的應對姿態”、“看看影響輪”、“走走自己的冰山”、“畫畫家譜圖”等。系列的體驗性團體活動的開展，使團體中的強戒人員能夠全面地看到在原生家庭中自己經常或一貫的應對姿態，卸掉防御地面對自己真實的需要，將自己成長中積壓的一些負性情緒和認識進行了積極的轉化，并整合了其中的力量。更為重要的是在這種負性到正性轉化的過程中，成員的自我價值得到了很大的提升，更為強烈地體驗到一種自尊。這些無疑將會成為強戒人員戒斷心癮道路上的動力，為戰勝內心深處的對于毒品積極的內隱態度提供足夠的心理能量，從而有助于實現其操守的保持。

（五）系統式家庭治療——完善強戒人員的社會支持系統

一個人吸毒的問題，可能不僅僅是一個人的問題，其背后是一個家庭的問題，而家庭既是人的重要社會支持系統，又是強戒人員回歸社會后必須要面臨的情景因素。社會支持是個體與他人在精神上和物質上的聯系，具有緩沖應激的作用。同時，社會心理學家認為一種行為的發生是發出這一行為的人與行為發生的情景兩者共同作用的結果。所以，無論從主觀心理支持角度，還是從客觀的情景角度，強戒人員家庭關系的改善對于強戒人員“心癮”的戒治具有重要的意義。

研究資料顯示：社會支持評定表對海洛因成癮者的主觀支持、客觀支持，以及對支持的利用度3個因子的測量結果顯示吸毒人員的3個因子分都遠遠低于正常對照組。家庭模式對吸毒和毒品依賴行為的形成具有重要的作用。一次次吸毒，一次次地觸犯法律，這些對于強戒人員的家庭及家屬而言，無疑是傷害。所以強戒人員的家庭僅憑強戒人員及其家屬這些內部力量，要想跳出惡性循環發生積極的變化可能不太容易。然而，在這個成癮者的家庭中，除非有什么重大的變故發生可能對其產生重大的觸動，而此外如果任何人和任何關系都沒有改進的話，成癮者的復吸行為很可能會不可控制地發生了，而重大變故也往往并不是我們所希望的。所以，一個家庭外的力量對于強戒人員家庭的干預對于預防其未來的復吸行為是非常的必要的。

已有父母教養方式評定量表測試結果提示：吸毒人員父母的情感溫暖、理解因子分低于對照組，拒絕、否認因子分以及懲罰、嚴厲因子分均高于對照組。系統式家庭治療是借助咨詢的技術將家庭作為一個整體進行心理干預的方法，在咨詢過程中，通過治療師對于家庭內部的“攪動”，幫助家庭成員一起看到自己及其他成員在家庭中充當的角色及角色功能上的問題，從而實現有利于家庭功能改進的變化。在系統家庭治療師的參與下，家庭內的等級地位、權力分配、責任分工、彼此之間的界限等結構性的元素的狀況被家庭成員覺察并改進，使成員相互之間既有協調一致又各有區別。在這樣的變化中，強戒人員會發現自己的吸毒行為可能是在尋求家庭成員的關注；也可能是在平衡家庭中某些成員的關系；還可能是在實現一種對于家庭的控制等等，這些認識都有利于強戒人員與其家庭成員之間的相互理解和寬容。這樣的作用對于強戒人員及其家屬而言無疑是積極的。一方面，對于強戒人員來說，能使其感受到家庭成員的情感，以及家庭對自己強大的支撐力量，以堅定其戒毒的決心，更為重要的是在發現其吸毒行為在家庭中的潛在功能后，可以尋找其他積極行為替代這種功能，從而更加靈活地、有選擇地應對，從而減少其復吸的機會；另一方面，對于強戒人員家屬而言，可以改變家庭成員對于強戒人員的態度，這樣可以減少強戒人員由于遭受社會偏見造成的隔離感和無助感。總之，完善社會支持系統，是戒治強戒人員“心癮” 工作中的重要組成。

綜上所述，無論是心理學的角度，還是社會學的角度，“心癮”的戒治都是一項長期、復雜、系統的工程，我們沒有辦法讓“心癮”這種客觀存在的內隱態度發生根本性的改變，這一客觀事實，必然決定該項工程的艱巨性。但是，事情的結果很多時候是通過時間認證的，“心癮”無法根治，但“操守”可以保持，也就是說強戒人員在未來的生活中，一定會無法控制地出現想要使用毒品的想法，但只要在這種想法出現的時候能夠有效地控制想法僅僅停留在想法而不轉變為行為，或最少地轉變為行為，這便是我們工作的目標。使強戒人員能夠保持自我改變、成長的強烈動機，習慣于更敏銳的自我覺察，培養形成對生活事件積極的應對方式，還有在情緒的自我調節，對于沖動的自我抑制、控制等方面的能力上的不斷加強，以及功能和諧的家庭環境的維護，這些都為我們最大程度實現防復吸的努力指明了方向。

（責任編輯 張文靜）