腰硬聯合麻醉用于新式剖宮產術180例

劉付彪

(廣饒縣人民醫院,山東廣饒257300)

腰硬聯合麻醉用于新式剖宮產術180例

劉付彪

(廣饒縣人民醫院,山東廣饒257300)

目的探討腰、硬聯合麻醉在新式剖宮產術的臨床效果。方法選取我院經陰試產失敗或選擇性剖宮產而無腰麻禁忌的孕婦360例，隨機分為對照組和觀察組，各180例。其中對照組孕婦采用單純硬膜外麻醉；觀察組孕婦采用腰麻，必要時追加硬膜外麻醉。比較兩組麻醉誘導時間、鎮痛效果、肌肉松弛效果、對全身生理影響、麻醉藥物用量、有效阻滯時間、產后子宮收縮及出血，對胎兒的影響及不良反應發生率等。結果觀察組孕婦麻醉起效時間短，鎮痛效果、肌肉松弛、利于手術操作、縮短手術時間、新生兒窒息明顯優于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05),患者麻醉藥物用量及誘導時間明顯高于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05)；觀察組產后出血、麻醉不良反應、手術后胃腸功能恢復等優于對照組，有顯著差異(P＜0.05)。結論觀察組效果明顯優于對照組，值得推廣應用。

麻醉學；剖宮產；鎮痛

新式剖宮產特點是腹部橫切口，手術操作時間短，自切皮到胎兒娩出約需3～5 min，全部手術過程一般在20 min左右，故對麻醉提出了新的要求：麻藥誘導迅速，效果確切，肌肉松弛良好，安全無痛，對全身生理影響小，無術后麻醉藥物殘留作用，麻醉藥物不通過或很少通過胎盤且不抑制胎兒呼吸[1]。以前我院常用麻醉方式是硬膜外持續麻醉[2]，麻醉起效慢、產婦麻醉后仰臥等待時間長易出現仰臥位低血壓，鎮痛效果差，術中牽拉有痛感，且肌肉松弛效果差，常導致新式剖宮產時胎兒娩頭困難，造成新生兒窒息及產后出血增加。而腰麻以其藥物誘導時間短、效果確切，鎮痛效果好，肌松效果好等逐漸[3]在臨床得到廣泛應用，特別是針對新式剖宮產手術時間短，在無合并婦科腫瘤及產科并發癥需要延長操作的情況下，一般不需要追加硬膜外用量。筆者選取我院2012年3月—2013年1月經過試產失敗或者具備剖宮產指征而無腰、硬麻醉禁忌孕婦180例，采用腰麻聯合硬膜外麻醉，并與單純硬膜外麻醉相比，探討新式剖宮產理想的麻醉方式。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料試產失敗或者具有剖宮產術指征而無腰、硬麻醉禁忌的孕婦360例，ASA分級均為1～2級。隨機分成兩組，對照組和觀察組，各180例；兩組孕婦統計學資料組間比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法兩組孕婦按照硬膜外麻醉術前準備，均不給予任何輔助用藥。其中對照組患者采用單純硬膜外麻醉，穿刺點選L1～2，頭向置管3～5 cm，麻醉藥物為2%利多卡因15 mL；觀察組患者采用腰麻，穿刺點選L3-4，穿刺成功用藥，麻醉藥物為0.75%布比卡因1.5 mL，用藥后采用硬膜外頭向置管3～5 cm。

1.3 療效判定標準采用視覺模擬評分（VAS）[4]進行鎮痛效果判定，改良Bromage評分[5]法進行肌肉松弛效果判定，分為優秀、良好、尚可及差四級。

1.4 統計學處理本次研究統計學處理軟件選擇SPSS13.0；其中計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組孕婦麻醉誘導時間、麻醉藥物用量、手術操作時間、牽拉反應、新生兒窒息等觀察組明顯優于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦麻醉誘導時間、麻醉藥物用量、手術操作時間、牽拉反應、新生兒窒息

表1 兩組孕婦麻醉誘導時間、麻醉藥物用量、手術操作時間、牽拉反應、新生兒窒息

P均＜0.05

組別例數麻醉藥物用量（mL）誘導時間（min）手術時間（min）牽拉反應新生兒窒息對照組18016.1±4.410.4±2.725±6.470（38.9%）9(5%）觀察組1801.5±0.53.0±0.820±6.110（5.6%）3(1.6%)

2.2 觀察兩組孕婦手術操作時肌肉松弛效果比較對照組180例，孕婦肌肉松弛效果優86例，良53例，尚可34例，差7例，鎮痛優良率77%。觀察組180例，優149例，良29例，尚2例，鎮痛優良率98.9%。兩組比較（P＜0.05）。

2.3 孕婦鎮痛效果比較對照組180例，孕婦鎮痛優91例，占50.5%，良69例，占38.3%，差20例，占1.1%。觀察組180例，孕婦鎮痛優160例，占88.8%，良20例，占11.1%。觀察組孕婦鎮痛優良效果明顯優于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05)。

2.4 兩組患者術中出血量、新生兒窒息及副作用發生率比較觀察組180例，術中出血量(250±66.4)mL，仰臥位低血壓8例，頭痛2例，術后排氣24±11 h。對照組180例，術中出血量(300±98.4)mL，仰臥位低血壓19例，頭痛5例，術后排氣(36±12)h。兩組比較，P＜0.05。觀察組孕婦因手術時間縮短減少了術中出血，麻醉誘導快，從麻醉到胎兒娩出時間明顯縮短，降低了仰臥位低血壓的發生；但腰麻穿刺針細頭痛明顯減少，因藥物持續時間短，術后胃腸功能恢復快，排氣時間明顯縮短。

3 討論

剖宮產是處理難產的常見手術，隨人們生活水（后）平的提高，胎兒體重增大及社會等多種因素導致剖宮產率的增高，進而人們對麻醉的要求較高；良好的鎮痛及肌肉松弛可以讓患者情緒穩定，放棄緊張、焦慮，利于手術的順利進行及術后恢復。隨著手術技術的不斷創新，下腹部縱切口子宮下段剖宮產術逐漸被新式剖宮產術所代替。Stark發明的新式剖宮產術具有：手術時間短、損傷小、出血少、術后疼痛輕和恢復快等優點。針對新式剖宮產的特點，我院采用腰、硬聯合麻醉與單純硬膜外麻醉相比，尋找適合其手術方式的理想麻醉。通過臨床觀察，結果顯示：腰硬聯合麻醉操作迅速，誘導時間快，作用完全而肯定，肌肉松弛效果好，麻醉平面滿意，可降低手術出血量，穩定生命體征，利于手術操作，縮短手術時間；減少不良反應發生風險，而且麻醉藥物用量由16～20 mL降至1.5 mL，除非有大出血等突發情況出現，一般不用追加硬膜外用藥，具有良好臨床使用價值。

[1]馬彥彥.新式剖宮產術[M].第2版,北京：科學技術出版社,2000: 33.

[2]孫華伯,曹東明,袁鵬.椎管內聯合麻醉在經腹子宮切除術的應用[J].中華當代醫學,2005,3(8):5l.

[3]李海冰,劉志強,何瑤,等.腰麻-硬膜外聯合麻醉在經陰道子宮切除術中的應用[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2010,6(1):29-30.

[4]張社會,殷紅勤,曹紅,等.兩種藥物硬膜外分娩鎮痛效果的臨床研究[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2006,2(4):223-224.

[5]李海冰,孫曉林,馬馨霞,等.全麻復合硬膜外麻醉用于腹腔鏡經陰道式全子宮切除術[J].中國麻醉與鎮痛,2004,6(3):182-183.

[6]劉鳴,趙汝有,周勝岐,等.腰麻聯合硬膜外麻醉在子宮切除術中的應用[J].蚌埠醫學院學報,2007,32(1):46-47.

The Clinical Observations of 180 Cases with New Cesarean Section by Spinal Anesthesia

Liu Fubiao
（People’s Hospital of Guangrao County,Guangrao 257300,Shandong）

Objective To explore the clinic effect of spinal-epidural anesthesia to new cesarean section.Methods 360 patients with surgical indications of cesarean section were selected from 2012.3 to 2013.1 in our hospital.They were randomly dividedinto the control group and the observation group,each group with 180 cases.Pregnant women in the con?trol group were treated by epidural anesthesia.The observation group were treated by spinal anesthesia,epidural catheter, if necessary,additional by epidural anesthesia.The excellent rate of analgesia and muscle relaxation,the changes in vital signs before and after anesthesia,the dosage of narcotic drugs,effective blockade time,postpartum uterine contractions and bleeding,fetal effects and the rate of adverse reaction were compared between two groups.Results The analgesic effect, muscle relaxation,conducive to the surgical procedure,shortenthe operation time in the observation group were obviously better than those in the control group,and the comparison between groups was significantly different(P＜0.05).The dosage of narcotic drugs,effective blockade time in the observation group were obviously better than those in the control group, and the comparison between groups was significantly different(P＜0.05).Postpartum hemorrhage,neonatal asphyxia,postoperative recovery of gastrointestinal function in the observation group were better than those in the control group,with sig?nificant difference(P＜0.05).Conclusion New cesarean section by spinal-epidural anesthesia shows no impact on fetus, but could effectively improve the effect of muscle relaxation and analgesia,shorten the operation time,be conducive tothe surgical procedure,shows significant effects.

anesthesiology;cesareen delivery;analgesia

R614;719.82

A

1008-4118（2014）01-0007-03

2014-01-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.04